產後惡露

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Keyword:美容,生活,购物

懷胎十月，終於順利的產下健康寶寶，此時媽咪的的恢復及照顧就很重要了，產後惡露就是這時候出現，如果處理不當，可能會導致子宮、卵巢等私密處受到感染，有關於產後惡露，我們一起來關心。

一、觀察產後惡露的特點

1、壞死脫落蛻膜

惡露是指產後自陰道排出的壞死脫落的子宮蛻膜、血液、少量胎膜及宮頸黏液、表皮細胞等的混合物。正常惡露一般持續4～6周，在產褥期內乾淨。

2、胎膜殘留感染

如果由於懷孕產物如胎盤、胎膜殘留感染或產後休息欠佳導致子宮復舊不良，可導致惡露時間延長。正常惡露，不管是紅色、淡紅色還是白色，都有股血腥味，但無臭味。

3、最初惡露較多

產後最初3天惡露量較多，可以達到平日月經量，顏色紅色；3天后至2周內的惡露量將逐漸減少，顏色也逐漸由紅色轉為淡紅色；正常產婦產後14天后的惡露除量繼續減少外，顏色也轉為白色。

產後最初3天惡露量較多，達到平日月經量。

二、剖腹產後惡露原因

1、導致宮縮乏力

可能因為人流後未能很好休息，或平素身體虛弱多病，或手術時間過長，耗傷氣血，致使宮縮乏力，惡露不絕。

2、組織物的殘留

可能因為懷孕月分較大，或子宮畸形、子宮肌瘤等原因，也可能因為手術操作者技術不熟練，致使妊娠組織物未完全清除，導致部分組織物殘留于宮腔內。
注意事項：除了惡露不淨，還有出血量時多時少，內夾血塊，並伴有陣陣腹痛。

3、宮腔感染因素

可能因為人流後洗盆浴，或衛生巾不潔，或人流後不久即行房事，也可能因為手術操作者消毒不嚴密等原因致使宮腔感染。
注意事項：惡露有臭味，腹部有壓痛，並伴有發熱，查血象可見白細胞總數升高。

三、產後惡露的類型

1、白色黏稠惡露

半個月以後至三周以內，惡露中不再含有血液了，但含大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞和細菌，使惡露變得黏稠，色澤較白，所以稱為白色惡露。白色惡露持續三周乾淨。

2、紅色血性惡露

產後第一周，惡露的量較多，顏色鮮紅，含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織，稱為紅色惡露。血性惡露持續三到四天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉變為漿液惡露。

3、漿性淺紅惡露

一周以後至半個月內，惡露中的血液量減少，較多的是壞死的蛻膜、宮頸黏液、陰道分泌物及細菌，使得惡露變為淺紅色的漿液，此時的惡露稱為漿性惡露。
注意事項：漿液惡露持續十天左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變為惡露變為白色惡露。

四、產後惡露多久可排清

1、根據體質差異

根據個體差異每個女性朋友產後持續排惡露的時間也不一定相同，正常情況下女性產下寶寶後大約3周左右惡露乾淨。

2、差不多半個月

正常情況下，惡露帶有血腥味，但不臭，量不超過月經量，色透明，有光澤，不暗，不污穢。經約半個月到20天后，都會乾淨。

3、私密處的感染

如果剖腹產一個月以後惡露仍然不淨，同時還伴有臭穢味或腐臭味等異味，或伴有腹痛、發熱等症狀，那麼可能是子宮、輸卵管、陰道、卵巢有感染。

4、接受檢查治療

如果排出惡露量居然日漸增多了，顏色也逐日變紅變深，或出現一些瘀塊，或伴有子宮的出血、陰道有創傷，或有感染症狀的發生等，導致惡露總是持續不淨時，及時到醫院去接受檢查治療。

5、引起惡露不淨

如果產後2個月以上惡露還是淋漓不淨的話，就要考慮屬於惡露不淨了。引起惡露不淨的常見的原因有子宮腔的一些感染、子宮腔內有妊娠物如胎盤、蛻膜等組織的一些遺留、子宮沒有復原完全等。

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產後子宮復原狀況

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產後子宮復原狀況

許多孕媽咪因為害怕疼痛，而猶豫著是否要選擇剖腹產，但其實剖腹產後，一樣得承受術後的疼痛，而且若是沒有特殊情況，也許自然產會是比較好的選擇。而採用自然產或剖腹產，也多少會影響到產後子宮恢復的狀況，但由於醫學的進步，已經有許多藥物可以協助產婦子宮復原，因此，大多數的產婦在產後，子宮復原狀況堪稱良好。

孕前‧孕期‧產後的子宮大小變化 【孕前】子宮空間可塞下一顆雞蛋 【懷孕10個月】可以塞下一個小玉西瓜 【生產後當天】與哈密瓜重量大小相同 【產後1周】如同兩顆「橘子」般重。 【產後2周】同一顆「蘋果」般重 【產後6周】原本的大小 3部位‧產後子宮復原 一般來說，產後子宮大約需要6～7周左右，才能恢復到原來的大小。醫院婦產科主治醫師黃貴帥指出，子宮的恢復主要包括3方面，即子宮體、子宮頸和子宮內膜的復原。我們也找了兩位採用不同生產方式的媽媽，實地採訪其產後復原狀況。 Mom’s Profile 生產方式： 自然產  媽媽姓名：Selina，29歲／第一胎 生產狀況簡述：尚未有生產經驗的新手媽媽，一切崇尚自然。產兆發生在懷孕39周時，先發生規律陣痛後，到院待產。約13小時後，將小寶寶以陰道分娩的方式，順利生產。  生產方式：剖腹產 媽媽姓名：Chole，31歲／第二胎 生產狀況簡述：前胎因胎位不正採剖腹生產，距離約一年的時間後再度生產，依然採行剖腹產。此胎在懷孕38周時，未到預定剖腹日期，卻因半夜開始陣痛，緊急到院進行手術。 1.子宮體 在胎盤排出之後，子宮會繼續收縮，產婦可以在腹部摸到一個很硬且呈球狀的子宮體，它的最高處差不多與肚臍同高。但子宮體的高度每天會下降1～2公釐，大約在產後10～14天內，子宮就會變小而降回子宮腔內。之後，在腹部就摸不到子宮底了。 生產方式 狀況差異 媽媽經驗  自然產 生產後2～3天，可以在腹部摸到像是一顆硬球的子宮體。 產後第二天，護理人員便教導按摩子宮的方法。剛開始因為怕痛還不太敢按壓，不過按摩兩天後就可以在腹部摸到硬硬的東西。  剖腹產 受到傷口包紮及疼痛的影響，較無法觸摸到硬球狀的子宮。 手術結束麻醉藥效消退後，便逐漸開始感到疼痛。不過即使是生了第二胎，還是弄不清是傷口疼痛，還是子宮收縮痛。 2.子宮頸 分娩後，因子宮頸充血、水腫，會變得非常柔軟，子宮頸壁也會變得很薄，生產後約到7天的時間，才會恢復到原來的形狀。生產完7～10天之後，子宮頸內口會關閉，一直到產後4周左右，子宮頸才會恢復到原來大小。 生產方式 狀況差異 媽媽經驗  自然產 生產時，自子宮頸口撐至10公分左右。分娩結束子宮頸外口隨即閉合，僅存2～3公分的裂縫，約在7天左右完全復原。 生產後，會陰部有疼痛感，但不確定是哪一個部位的疼痛。  剖腹產 在子宮頸口未全開時，即施行剖腹，則產後復原時間較短；若是計畫性剖腹產，則子宮頸則可能並未受到擠壓，而不會裂傷。 會陰部沒有疼痛感，即使有也被腹部傷口的痛感給掩蓋過去了。 3.子宮內膜 子宮內膜分為基底層、中層及表層。生產後，中層與表層會剝落排出體外；約8～9天後，待沒有惡露及出血，子宮內膜就算初步恢復了。 生產方式  狀況差異 媽媽經驗 自然產 生產時，在胎兒娩出後，子宮仍會繼續收縮使胎盤娩出。產後內膜依然會藉由子宮收縮的力量，剝落排出體外。  大約在14～15後，惡露量才明顯減少，大概在兩星期後，才變成淡黃色的分泌物。  剖腹產 醫師在手術中，將胎兒取出後，會再取出胎盤，並將產婦的子宮清理乾淨。產後子宮依然會收縮，只是排出的惡露量較少。 大概在一星期內就比較沒有惡露的流出，已變成少量的分泌物。 3狀況‧判別子宮復原 產後6周一般稱之為產褥期，這段期間是指從胎盤娩出後，到所有生殖器官回復到產前狀態。黃貴帥醫師表示，子宮娩出胎盤後，便開始收縮進行復原的動作，一方面縮小子宮的體積，另一方面則壓迫子宮的血管來止血，大約1個月後便可恢復到懷孕前的重量。 1.惡露 產後胎盤剝離、子宮蛻膜壞死脫落，和血、上皮細胞及細菌混在一起排出陰道，稱之為「惡露」。黃貴帥醫師解釋，自然產的媽咪，產後約3～4周時，惡露會完全排空；剖腹產的媽咪，因為醫生在手術時，會將胎盤處理乾淨，因此惡露的量較少，也會比較早結束。而子宮內膜約7～10天就可恢復懷孕前的狀態，但胎盤所在處則約2～3星期才能完全恢復。 生產方式  媽媽經驗 自然產  【產後1～4天】惡露呈鮮紅色。 【產後5～8天】惡露呈粉紅色、棕紅色漿狀，流量減少，無異味。 【產後9～18天】惡露呈淡黃色，流量更少，無異味。 【產後1～2天】為紅色。 剖腹產   【產後3～4天】顏色漸漸變淡，量也減少。 【產後5～7天】則變為淡黃色或是乳白色分泌物，之後持續約1周。 子宮按摩可加速惡露排出 產後可進行適度的子宮按摩，以促進子宮收縮，不僅有助子宮的復原，還能加速惡露排出。 【按摩方法】將手置於肚臍周圍，以尋找子宮的位置，如果找不到一個硬硬的、如球狀的物體，就需要做子宮按摩，只要一手托住子宮底，另一手置於肚臍附近做環狀按摩即可。 2.腹部疼痛 產後由於子宮間歇性收縮，會引起類似待產時的陣痛，通常產後痛會持續2～3天。這種子宮間歇性強烈收縮，常引起產婦的不適，黃貴帥醫師指出，一般在初產婦較不明顯，若過度疼痛可使用止痛劑，通常在第3天後會逐漸減輕。 生產方式 媽媽經驗 自然產 產後7天，都有感到腹部疼痛，特別是在餵Baby喝母乳時，特別有反應，醫師是說因為哺乳會促進子宮收縮，同時也是幫助子宮復原的最佳刺激，還要我多加油，持續哺餵母乳。 剖腹產 此胎更明顯感受腹部疼痛，除了傷口疼痛外，子宮也出現間歇性的收縮、放鬆，就會感覺到子宮一陣一陣的疼痛。醫師解釋說，因為第2胎子宮收縮能力沒有上一胎那麼好，才會出現「陣痛」。 3.產後月經 黃貴帥醫師提出，未哺餵母乳的媽媽平均約產後10周左右會排卵，最早則可能發生在產後6周。而哺餵母乳的媽媽何時排卵、何時來月經，取決於其哺餵母奶的時間長短，但並非有哺乳就一定不排卵。 有無哺乳 媽媽經驗  哺乳媽媽 RITA媽 目前寶寶已經1歲半，因為持續哺餵母乳，到目前為止，月經都還沒有來。 未哺乳媽媽 金剛媽 母乳只餵了1個月，月經大約在停餵母乳後1個多月，就來拜訪了！

人工引產後的身體調養

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人工引產後的身體調養

若是因為不得已的因素而進行人工引產，相信會是許多媽咪心中的痛，但在手術過後，媽咪應讓心理和生理獲得適度的休養，將自己調整到最好的狀態，好迎接下一個新生命的到來！

在足月（37週）前，因種種因素須提早將胎兒引產出的過程，便稱為人工引產，但12週前由於胎兒尚未成型，因此稱為人工流產，會使用藥物或是真空吸 引及子宮內刮除術；至於12週以後的胎兒，由於已成形，若使用子宮搔刮術可能無法清除乾淨，也可能因此延長手術時間而提升感染的機會，因此，12週以後便 會採用人工引產的方式。

人工引產方式

現 行的引產方式有很多種，包含口服、注射或置入藥劑，但主要的原理都是藉由藥物來促進子宮收縮，透過子宮收縮的力量引起子宮頸擴張，並將胎兒擠壓出產道，就 像一般生產過程一樣，但其中最大的不同之處在於，人工引產是藉由藥物來引起子宮收縮，而自然的產程啟動則是子宮自動收縮。

醫院婦產科主任朱繼璋醫師表示，一般會注射催產素、前列腺素以引起子宮收縮，由於是透過藥劑引起強烈的子宮收縮，因此，過程可能持續2～3天，若是進展不佳，也可能利用子宮切開術，就像是剖腹產的方式一樣將寶寶取出。

進行引產的原因

滿3個月後至足月前進行人工引產手術多是因為不得已的原因，或許是個人感情及婚姻因素，也可能是醫學因素，像是胎死腹中或在懷孕中期才發現胎兒有先天性異常，亦或是孕婦身體情況已不允許繼續懷孕而中止妊娠，像是母親心臟功能不佳、子癲前症等都可能威脅母親生命。
朱繼璋醫師表示，根據優生保健法，在懷孕24週內若是因為不得已的原因，女性有自主權可選擇是否要中止妊娠，若是未成年女性需要監護人同意；已成年的已婚 女性需配偶同意，單身成年女性則可自行做決定，通常超過24週，若非萬不得已，像是胎死腹中或其他原因，並且懷孕女性堅持終止妊娠才會進行引產，但超過 24週的胎兒引產已能存活，因此，也必須先用方法使胎兒胎死腹中，再進行引產手術。

引產的術後復原應較一般生產快速

人工引產的術後醫療處置和一般生產相同，同樣會處理胎盤以及殘留物，但24週前的胎兒體型較小，進行人工引產手術時可能不需要剪開會陰，因此，不會有會陰的傷口；此外，手術後同樣會給予適量的收縮劑，促進子宮收縮，以使子宮回復至原本的大小。

朱繼璋醫師表示，人工引產就像是提前生產一樣，除了是利用藥物來促使子宮收縮之外，其他醫療處置都和一般生產相同，因此，人工引產後的恢復也和一般生產相 同，同樣需要排出惡露、子宮收縮，只是可能少了傷口復原這項，至於排惡露、子宮收縮的復原進程，朱繼璋醫師則表示，因提前引產，並未經過完整的孕期，照邏 輯來看，恢復的過程應較足月產婦來得快，就子宮來說，子宮尚未撐到10個月的大小，要收縮回復到原本大小會較快，惡露量也會比較少，足月生產的惡露量大約 需要2～3週排出，但進行人工引產者會縮短復原的期間。

至於人工引產者何時會恢復月經週期，朱繼璋醫師表示，這得視人工引產的手術週數而定，週數愈小影響愈小，若是在懷孕12週左右即進行人工引產，甚至可能經過一個月後，月經週期便再出現，一般足月生產者，若沒有哺餵母乳，月經週期可能2～3個月才會恢復。

身體調養問答集
Q1. 需要坐月子嗎？
doctor say　把握適度休息的原則
人工引產後是否需要坐月子是許多媽咪心中的疑問，朱繼璋醫師表示，人工引產就像生產一樣，只是將時間提前，的確需要休息促使身體復原。就西醫的觀點來看， 不論何時生產都需要適度的休息，至於是否遵行坊間坐月子的方式，則看每個媽咪的身體耐受程度以及家族習俗而定，但最基本的原則是「適度休息」，並且留意子 宮收縮及惡露排出的情況。至於傳統民間習俗，像是不洗頭、不洗澡、不能下床，已經不適用於現代良好的生活衛生條件，坐月子應強調的是足夠的休息，以使身體 復元到原本的程度，不論是足月生產或是人工引產的媽咪，都應把握這個重點才是。

除了生理需要休息之外，進行人工引產的媽咪其實更需要心情上的調適，常是萬不得已的原因才會決定終止妊娠，這對媽咪來說，需要極大的心理調適，因此，在產後，不妨也給自己一些休息的時間，好調適自己的心情，家人朋友也請不忘給予支持。


Q2. 需要吃補嗎？
doctor say　應透過中醫師診斷進補
需不需要吃補端視個人習慣而定，但朱繼璋醫師表示若是想要吃中藥調養身體，應請合格的中醫師評估體質後再抓藥，切勿自行到中藥店抓藥燉煮來喝。此外，著名的生化湯也應斟酌攝取量，服用過量的生化湯會導致子宮過度收縮而造成大出血，人工引產的媽咪也必須留意。
陳潮宗中醫師表示，人工引產手術後不能馬上吃大補的藥膳，像是麻油雞，也不能過量服用人蔘、黃耆或當歸等，這些藥材都會影響子宮收縮增加出血的問題，他建 議，引產後一週依症狀可先服用聖愈湯、益母草煲雞蛋，大補的藥膳應在手術一週後才服用，但若有服用子宮收縮藥物，也不一定要食用這些中藥進補。

藥膳食譜參考

聖愈湯
科學中藥聖愈湯3克、金鎖固精湯4克，麥冬、阿膠各1克，此為一日之量。可治血虛心煩、睡臥不寧或五心煩熱，能填補骨髓、定志安神，治療產後情緒低落。

益母草煲雞蛋
益母草30～60克、雞蛋2個，加水同煮，雞蛋熟後去殼取蛋再煮5分鐘，吃蛋並喝湯。治引產後惡露不止、功能性子宮出血，益母草能活血調經，利水消腫，治各種婦女血瘀之症，產後用可幫助子宮復原和減少惡露。

Q3. 脹奶、漏奶怎麼辦？

doctor say　維持乾燥清潔即可
不少孕媽咪在懷孕期間即有乳汁的分泌，因此，若是決定終止妊娠，人工引產後也可能有脹奶、漏奶的情況，朱繼璋醫師表示， 人工引產後，人體荷爾蒙會逐漸回復至產前的狀態，但不會馬上改變，因此，仍會有短暫時間的乳汁分泌，若是媽咪發現有乳汁分泌出，只要做好清潔護理即可，不 需刻意擠出，因奶水是按照供需原理來分泌，若是媽咪持續將奶水擠出，泌乳機制會認為此時需要母奶，便持續製造分泌母汁，因此，只要在奶水流出後做基本的簡 單護理即可。此外，若是漲奶感到不適，也可用冰敷來舒緩。

Q4. 如何補充營養素？

doctor say　應多補充蛋白質、鐵、維生素B12
陳潮宗中醫師表示，人工引產同樣會失血，產後惡露亦會消耗大量蛋白質，因此，蛋白質、鐵、維生素B12都是術後最重要的營養素，此外，維生素C、水、礦物 質以及纖維素是人體所必須之營養，維生素C亦是造血的要素，能保護皮膚還能促進傷口癒合，媽咪應多攝取富含此類營養素的食物。

Q5. 需要進行產後運動嗎？

doctor say　應進行簡單運動維持肌肉彈性
產後運動主要在預防或降低因生產造成的身體不適，人工引產的分娩過程較足月生產來得簡單，因胎兒尚未長大，不太需要太大的力氣即可將胎兒擠出產道，但朱繼璋醫師表示，人工引產後做些適度的產後運動，仍有助於體力的恢復，也可以維持肌肉的彈性。

最簡單的腹式呼吸運動，即可用來收縮腹肌，人工引產後即可開始進行，躺在床上，用鼻子深呼吸使腹部凸起，再慢慢吐氣並鬆弛腹部肌肉。

此外，到了懷孕中期進行人工引產，子宮也已經擴張，要讓小小的胎兒經過產道也可能破壞陰道的肌肉組織，因此，還是要做一些使陰道肌肉收縮，預防子宮、膀胱 脫垂的運動。約在引產後兩週方可進行，平躺後雙膝彎曲使小腿呈垂直，兩腳打開與肩同寬，可利用肩部和足部的力量將臀部抬高，讓大腿、腹部、胸部成一自然斜 坡，並將兩膝併攏稍作停留後，再將雙腿打開，臀部放下，如此重複進行10次。

產後復原事項CHECKLIST

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產後復原事項 CHECK

惡露‧宮縮‧傷口‧排尿 產後體內各項組織復原情況是觀察身體健康與否的重要指標，逐步確認自身復原情況，有助於穩定日後生理狀態喔！

為了孕育新生命，母親體內的運作機制會進行調整，肚子裡頭的胎兒也為身體帶來許多影響，諸多改變在產後都需要時間回復至未生產前的狀態，包含惡露排 出、子宮大小及傷口復原等，而泌尿系統也受到生產過程的影響，需要些許時間復原，因此，產後除了適當的休息之外，媽咪一定要悉心觀察身體恢復進度，以掌握 自身健康。

check 1. 惡露排出

惡露是產後子宮中所殘留的分泌物，由白血球、紅血球、黏液和組織混合而成，生產後會經由陰道排出。通常自然產產婦的惡露會自行排出，剖腹產產婦會由醫師幫忙清理，因此，惡露量較少，排出時間也會縮短許多。

惡露恢復進程
	產後1週	產後2週	產後2～4週	產後4～6週
正常	深紅色惡露，量多，一天約需更換7～8塊棉墊。	量開始變少，惡露顏色漸漸轉為偏咖啡色。	顏色持續變淺，為較為乾淨的血絲。第三週後會開始轉為淡黃或淺褐色。	惡露約會在產後4～6週排乾淨。
不正常	正常的惡露顏色會陸續轉淡且量漸少，若是惡露量突然變多，且出現特殊味道，產婦又合併發燒（達38.5℃），可能是細菌感染。

why？惡露量不減
剖腹生產
成功大學附設醫院婦產部主治醫師李逸文表示，剖腹產產婦在產後10～14天左右，惡露量可能突然變多，因有時血塊會在此時才溶解，因此，若剖腹產產婦在此時惡露量突然變多，但沒有合併其他異常症狀，屬正常現象，可再觀察。

子宮收縮不佳
子宮收縮不佳也會造成惡露不止，因缺乏子宮的收縮來加壓血管，血管便會呈現鬆弛的狀態而造成惡露不止。另外，也可能是子宮破裂造成出血，因此，若有惡露量有持續不減的情況，一定要回診請醫師確認原因。

生化湯服用不當
生化湯的功用在於活血化淤，過量服用容易造成大出血，李逸文醫師表示，若有服用子宮收縮劑，就不建議喝生化湯。

子宮內膜感染
過去子宮內膜感染的原因多半是照護及衛生情況不佳，但現在多半是因為生產過程而導致感染，像是生產和破水的時間相隔過久，便會提升細菌感染的機會，造成子宮內膜發炎，因而影響惡露的排出，若是子宮內膜感染，惡露會有異味，且會感到異常的疼痛。

惡露期的清潔與護理

在順利產下寶寶之後，接下來的子宮恢復與身體調養，就需要靠家人的照顧與媽咪的觀察了。李逸文醫師表示，產後需特別留意惡露排出的情況，只要注意清潔、隨時保持乾燥，大多能避免異常的情況發生。若有量過多、大血塊、惡臭，甚至是發燒、腹痛時，就必須趕緊就醫。
平常只要隨時更換產婦用衛生棉、保持會陰部乾燥、上完廁所時用沖洗器沖洗，並採溫水淋浴，一般都不會造成細菌感染，且讓惡露順利排出。

check 2. 子宮收縮

懷胎十月，子宮會隨著胎兒的成長而逐漸擴大，產後，子宮便需要時間慢慢恢復至原本的大小，李逸文醫師表示，未懷孕的子宮約2～3指的寬度，生產後的子宮會較肥厚，大概比拳頭稍微小一點。

子宮恢復進程
	產後1週	產後2～3週
正常	剛生產完，子宮位置應在肚臍附近，之後每天約下降1～2公分，產後1週約下降至恥骨左右。	產後10天左右會下降到骨盆腔內，漸漸已無法摸到子宮。
不正常	子宮恢復不佳，最明顯的症狀是出血不止。

促進子宮收縮

李逸文醫師表示，若產後1～2天發現子宮收縮不佳，應適度的按摩直到子宮變硬，子宮硬即表示正在收縮；若於產後2週仍恢復不佳，則應就醫找出詳細的原因。此外，哺乳也會引起宮縮，進而促進子宮復原。

進行子宮按摩時，先用手找到子宮的位置再進行順時鐘的環狀按摩，若是找不到圓形的硬塊，就表示需要進行按摩以使子宮收縮，可將手置於肚臍周圍進行按摩，直到子宮變硬為止，產婦可視子宮的軟硬程度來決定按摩的時間和頻率。

check 3. 傷口復原
生產造成的傷口分別依生產方式不同而有兩種。第一是自然生產的會陰切開傷口，?了不讓胎兒通過產道時撕裂會陰部位，台灣多半會在生產前就先為產婦切開會 陰，這樣的傷口較整齊，也有助於生產後的縫合；第二種則是剖腹生產的肚子傷口，剖腹生產需切開腹部及子宮，將胎兒取出，由於手術傷口較大，因此需要較長的 時間復原。

傷口復原進程
	自然生產	剖腹生產
正常	會陰傷口大約4～5天就會癒合，疼痛感會在1週內陸續消退，約2週後傷口就可達較穩定的狀態。	剖腹產傷口約5～7天就可拆線，傷口疼痛感約在2週內陸續消退，直到3週後才會完全不痛，但仍不代表傷口已完全復原，傷口完全穩定約需半年的時間。
不正常	若傷口出現紅、腫、熱、痛等問題，即代表傷口可能受到感染，若這些感覺持續未改善，甚至出現有異味的分泌物，應盡速回到醫院檢查。

傷口護理

會陰傷口最重要的是產後清潔護理，每次如廁後應用溫開水沖洗，可使用會陰沖洗器，由尿道口往肛門的方向沖洗，沖洗後再用衛生紙用按壓的方式將水分吸乾，以 保持乾燥，並且採用溫水坐浴。李逸文醫師提醒，若要恢復性生活，應盡量在滿月、惡露排乾淨且確定會陰傷口癒合達穩定狀態時，以免引起會陰傷口感染。

至於剖腹產傷口，也務必保持傷口的乾燥，通常醫師會在傷口上貼上美容膠並覆蓋紗布，紗布4天後即可取下，美容膠約在一週後可改換透氣膠帶，每次淋浴後應將傷口拭乾並更換膠帶。
此外，平時需避免拉扯傷口，應避免會拉扯到腹部肌肉的產後運動，但仍應進行和緩的伸展運動，評估身體可耐受的程度，以維持肌肉張力。

check 4. 排尿情況

許多產婦在產後會出現解尿困難的現象，一般解尿困難在出院前都可恢復，嚴重者可能持續一個禮拜甚至一整個月。因此，產婦在產後應試著自行解尿，若是生產後 6小時都沒有尿意，且攝入的水分並沒有減少，就可能是因為生產造成排尿困難。一般而言，產後3天內多可恢復正常排尿，若生產過程順利，更應在1天內就恢復 正常解尿；若生產時間過長，尿道周圍組織可能受到擠壓而腫脹，須在產後2、3天才會漸漸消除，因此，若是生長時間延長，也可能延長正常排尿的時間。

排尿情況進程
	產後第1天	產後第2、3天
正常	6小時內應有尿意，但解尿時可能感到疼痛，或僅能解出些許尿液。	第3天恢復正常排尿。
不正常	產後6小時未排出任何尿液。

排尿困難的原因

膀胱神經損傷
李逸文醫師表示，生產時，若胎頭卡在骨盆腔，膀胱會受到長時間的壓迫，神經可能因此損傷，也就是神經疲勞，產後會暫時失去解尿的能力，因此，在生產前或生產過程中建議適時導尿，避免讓膀胱受到太大的壓力。

會陰傷口疼痛
有時產婦也因會陰傷口疼痛而不敢用力，導致解尿困難，因此，若是傷口過分疼痛，應告知主治醫師，醫師會視情況給予止痛藥。而自然產的產婦則易因為會陰傷口水腫導致排尿困難，可能產後每幾小時都需要導尿一次。

麻醉藥物
若是有些媽咪實施無痛分娩或是剖腹產婦進行麻醉，也可能因為麻醉藥劑的作用而影響排尿，有時術後需放置導尿管約1、2天，直到麻醉藥劑完全散去後，就可恢復正常解尿。

產後解小便撇步

雖然產後身體疲憊，但仍要記得小便，若是生產後6小時都未解出小便，可請護理人員協助，或是自行按摩下腹部，讓尿液排出。若是解尿時，會陰傷口疼痛，也可 利用會陰沖洗器，一邊解尿時一邊沖洗，可減輕疼痛感，讓尿液順利排出。維持解尿的功能是產後第一至三天的重要任務，媽咪千萬不要在此時憋尿，以免讓膀胱的 神經過度疲勞，還可能影響日後的解尿功能喔！

是「惡露」？還是「月經」？ 媽咪最感疑惑的七個疑問

是「惡露」？還是「月經」？

一次弄懂媽咪的7個疑問  「明明前幾天才在想說惡露差不多要排完了，可以不用使用產褥墊了，怎麼這幾天量就突然變多？」以上是許多產後媽咪共同的疑問。究竟惡露和月經有何不同？為何哺乳會造成月經延後？

Q1.何謂惡露？多久會排完？

A：懷孕週期的子宮內膜與一 般月經的子宮內膜並不相同，懷孕時的子宮內膜稱為「蛻膜」，此變化是為了胎盤與子宮之間的微血管交通，讓胎兒和媽媽之間的血液、氧氣、養分在此交換，此為 懷孕後子宮內膜的變化。當生產完之後，蛻膜又會轉變成原來未懷孕時的子宮內膜，在此過程中，這些蛻膜會慢慢脫落，因為剛生產完，子宮內胎盤著床處會有一些 出血，這些剝落的蛻膜和血液混合一起，即是惡露。

一般來說，惡露會在產後3～4天內快速的排出，此時的排出量較多，並呈現血色，等過幾天後，蛻膜掉落的差不多了，接著出血的情況便會減少，顏色會變得比較淡一些，若子宮收縮情況佳，則惡露量會減少，顏色也會淡下來。

一般剛生產完，因為懷孕時子宮肥大，內部血管充血，子宮重量約有1公斤左右，經過一週，重量約剩500g，由此可知，子宮重量如此快速縮小，惡露量佔的分 量相當驚人，當蛻膜慢慢剝落，新的子宮內膜也會隨之增生，一般來說，這整個剝落和新生的過程，約4～6週完成。換言之，子宮多已恢復未受孕前的大小，約 100g左右，由此可知子宮內膜的面積也很快地縮小；到了4～6週產婦回診檢查時，若按照正常情況來說，此時惡露量降到最低，頂多兩三天會再排出一點點惡 露，很類似月經快結束時的狀態。
一般來說，惡露到十天左右會轉為淡紅色，14天後則變為褐色與黃色，4～6個星期左右漸趨於白色；當子宮收縮得越好，惡露的停止也越迅速。而哺餵母乳有助於子宮較快恢復正常，惡露也較快排淨。

Q2.現在排的是惡露還是月經？應該如何辨識？

A：很多媽咪回診時會問，究竟排的是惡露或月經？吳嘉訓醫師表示，月經的情況和惡露不同，月經最快也要產後4～6週才會來，這也與媽咪是否餵母乳相關，若是餵母奶的話，月經來的時間點則會往後延，兩者基本的分辨指標有三：
一、媽咪有無餵母乳？
一般產婦若有餵母乳的話，月經來的時間點會往後延。
二、出血的顏色是鮮紅色或較淡的顏色？
假設出血的顏色是由鮮紅轉淡，即是惡露慢慢變少的正常情況；倘若是突然有鮮紅色的血排出，則應該是月經來了。
三、量的變化。
當血量慢慢變少，表示惡露量逐漸減少，如果突然是很大量的出血，則應該是月經。

Q3.何謂「延遲性產後出血」？和月經有何不同？

A：吳嘉訓醫師表示，除了惡 露和月經較容易造成混淆外，「延遲型的產後出血」也是媽咪深感困惑的出血問題，惡露的顏色應從生產時的鮮紅色、轉為深紅色、粉紅色、米黃色，而持續的紅色 惡露，其顏色從變淡卻又突然轉紅，可能是子宮復舊不全或延遲性產後出血的症狀，媽咪此時應立即求診。值得注意的是，一般產後出血是指生產後的幾天，而「延 遲型的產後出血」與子宮收縮不良或胎盤殘留有關，一般很難從出血的情況或顏色做判斷，因為其出血量甚至可能像月經那樣的量多、鮮紅，因此較不易判斷究竟是 延遲性出血或是月經。

Q4.產後多久月經會恢復正常？第一次MC的量多嗎？其規則性如何？

A：吳嘉訓醫師指出，產後第 一次月經來的時間，會依媽媽是否哺育母乳而有所分別：未哺乳的媽媽，平均在產後的6～10週，也就是在產後的兩個月內會來月經並且排卵；有哺餵母乳的媽 媽，排卵期則可延長至24～27週左右，或是更晚才來。因此，第一次月經來的量及時間，會依個人體質而定。而坊間常說：「有哺乳的媽媽，就不會來月經。」 嚴格來說並不正確，產後的前幾次月經，不論在月經的量或規則性上，確實可能會出現與以往不同的狀況，當出血量過大，或出血過久或太久沒來時，媽咪應該回診 檢查。

Q5.為何哺乳會造成月經延後？

A：在一般的觀念裡，哺乳中 的媽媽產後初經會延後，甚至也有人超過一年才來，吳嘉訓醫師解釋，其原因在於哺育使媽媽血中的泌乳激素昇高，使腦下視丘的性腺荷爾蒙分泌素分泌減低或停 止，而造成沒有性腺週期就沒有排卵；或由於體內催乳素增高，卵巢對促性腺激素的反應較差，卵泡停止發育因而不排卵，排卵延後多久，月經就跟著延後多久。

Q6.哺乳期為何會出現暗紅色分泌物？

A：哺乳媽媽常出現一個現 象：「明明惡露已排乾淨了，但一段時間後，卻又開始出現一些暗褐、粉紅或是暗紅色的分泌物。」對此，吳嘉訓醫師表示，這是因為寶寶吸吮母乳，使泌乳素升 高，而排卵情形受到抑制。因此，在真正的月經來臨之前，卵巢在產後恢復的過程中，所產生的荷爾蒙使子宮內膜增生，加上因吸吮乳頭造成的子宮收縮，使子宮內 膜剝落所導致的微量出血，最後又因血量及流速的不同，而產生不同的顏色變化。在此建議媽咪，記得產後至醫院進行抹片檢查即可，不需要過度憂慮。

Q7.惡露的質地是如何？而正常惡露與異常惡露的差別何在？

A：吳嘉訓醫師表示，惡露是由於產後子宮內所殘留的血、白血球、黏液和組織等混合而成的分泌物，經陰道脫落排出所致。一般來說，正常的惡露顏色從一開始的暗紅色到之後的淺紅色，之後再變成黃色，內容也會從一開始的黏稠狀到之後慢慢減少，通常會維持1星期左右。
一般來說，正常的惡露會呈現以下三種狀態：

1.血腥惡露：又稱作「紅色惡露」，約產 後1～4天內排出的分泌物，因為含有較多的血液，所以顏色呈紅色或暗紅色，量也比較多，大概與平時月經量一般，或稍多於月經量，有時還帶有血塊及血腥味。 當產婦第一次起床或經過一段長時間的臥床休息後，而猛然下床時，陰道可能會突然湧出較多的血液，這是正常的現象，不需過度擔心。

2.漿液性惡露：約產後5～10天左右排出，呈淡紅色，其中含有少量血液、粘液和較多的陰道分泌物，這時由於細菌生長，味道會比較重。

3.白色惡露：約產後10天以後排出，呈白色或淡黃色的惡露，其中含有白血球、蛻膜細胞、表皮細胞和細菌等成分，形狀如白帶，但是較平時的白帶多些。

吳嘉訓醫師進一步補充說道，若發現惡露量多且呈水樣流出，多到大約1小時就必須更換產褥墊，且產褥墊全濕的情況，或忽然有大量或大塊血塊出現，就得立即送醫。另外，惡露持續的時間，會依每個產婦體質而定，但得直到出現正常的白帶顏色為止，才算真正排乾淨。

吳嘉訓醫師
現任／馬偕紀念醫院台北淡水院區婦產部主治醫師
經歷／中華民國婦產科專科醫師
      中華民國醫用超音波醫學會會員
學歷／中山醫學院畢業

子宮收縮 -- 產後疼痛

Easy GO！
不論是自然產抑或是剖腹產，產後難免出現不適的生理現象，「產後痛」便是其中一種在產後引起的狀況，尤其經產婦會比初產婦來得更為明顯。


什麼是「產後痛」？
許 多生產完後的媽咪都會歷經「子宮收縮」所引起的疼痛問題，這就是俗稱的「產後痛」。振興醫院婦產科主任石光興表示，產後子宮出現正常的收縮現象（像抽筋般 的疼痛），主要目的在於幫助子宮止血，讓惡露與子宮內殘餘的血塊加速排出體外，其意義表示產後媽咪身體復原的情形將會更好。

一般來說，初產婦對於 產後痛的感覺較沒有經產婦（生產第二胎以上者）來得明顯，甚至不會感受到疼痛。對此，石光興主任說明，主要因為經產婦的產後子宮收縮是「間歇性」且用力地 收縮，讓子宮復舊，身體得以復原，因此產後痛的感覺與頻率則會較明顯；但初產婦由於產後子宮肌肉收縮是「持續性」緩緩的收縮，相對來說，產後痛的感覺便不 那麼明顯。

有趣的是，這也是為什麼生產第二胎的時間較第一胎來得快速，石光興主任說明，一方面源起於子宮頸曾經因為生產打開過，相對變得鬆軟；另一方面則與子宮收縮的情形互有關係，子宮收縮將越強也越用力，相對生產的時間將會減少。


不是所有的疼痛現象都是產後痛。


產後痛屬正常現象？
受到產後子宮收縮所引起的產後痛，幾乎是媽咪們生產後必經的正常生理現象與過程，但不是所有的疼痛現象都是產後痛喔！

石 光興主任表示，產後痛常與其他產後伴隨的疼痛相互混淆，也容易被許多人誤解。其實子宮收縮的痛感可以被感觸，產後媽咪們可以試著感受痛感的來襲頻率是否一 陣又一陣地出現，且一次性的發作時間不會過長。實際上，產後間歇性的子宮收縮會引起類似於要生產的痛楚，痛感出現的時間約一至兩分鐘，通常產後痛會持續二 至三天，有些媽咪則會持續到一星期左右。

另一方面，由於子宮收縮會加強惡露的排除，若是產後子宮內留有太多的血塊或是胎盤組織，子宮也會努力地透過收縮加速上述物體的排出；多胞胎或是羊水過多的媽咪也會明顯感受到產後痛的症狀，但這些都是子宮正常的反應動作，能幫助媽咪的身體盡快復原。

反 之，多數產後媽咪腹部出現的疼痛感，可能是受到月子飲食所導致的不舒服現象喔。石光興主任說明，以往在臨床上碰到主訴產後痛的媽咪，經檢查與觀察後，發現 起因於月子期間的飲食所導致，這是因為坐月子的飲食通常過於油膩；或是媽咪們平常不常接觸的飲食內容，像是蛋白質含量過高也可能會讓媽咪出現脹氣的感覺。 最後脹氣的痛與產後痛就會讓許多產後媽咪混淆不清，誤將脹氣視為產後痛的解釋，石光興主任叮嚀，因為腸胃問題伴隨的產後不適或是疼痛的症狀，則必須要從飲 食上著手改善喔。


石光興主任進一步指出，有些醫師在產後開立軟便的藥物，輔助媽咪們順利排便，但有些媽咪在軟便藥物的刺激下，會出現傾瀉與腹部絞痛的感覺，也會誤以為產後痛的發生。


子宮收縮會加強惡露的排除。


子宮復舊
懷孕受到體內賀爾蒙分泌影響所致，讓子宮隨著胎兒的發育而逐漸擴大，子宮從懷孕前有如小梨子的形狀擴張到像是一個西瓜大，重量由大約60克增至1000克。生產後約需6周的時間慢慢讓子宮收縮到原先的狀態，這過程變稱之為復舊。


聰明分辨產後痛
聽起來產後痛似乎常與其他症狀互相重疊、甚至搞混，那究竟產後媽咪要如何聰明的分辨產後痛是子宮收縮帶來的疼痛？還是脹氣導致的腹部不適感呢？

石 光興主任舉了個例子說明，產後媽咪可在親餵母乳的當下，意識腹部的疼痛或是收縮感便是產後痛，這是因為乳頭受到刺激後會引起腦部分泌催產素（一種使子宮收 縮的賀爾蒙）。因此，各界鼓勵媽咪親餵母乳，除了讓寶寶獲取最棒的營養來源之外，同時也加速產後媽咪的惡露排除與身體復原。同時，產後痛也可以藉由按摩肚 子，去輕輕感受腹部是否有明顯的收縮狀況，若在按摩肚子時，子宮會出現收縮或是疼痛的感覺，也可能是產後痛所引起。

「產後痛」在其醫學上有其賦予的解釋意義，便是子宮收縮帶來的生理現象。不過，因為經產婦出現產後痛，常讓有些媽咪明顯知覺到疼痛欲裂的感受，連帶影響生活起居時，通常婦產科醫師將會評估媽咪的身體狀況後，開立止痛藥以減緩產後痛帶來的疼痛感。

關於產後痛，石光興主任說明，女性在產後若出現輕微的產後痛，只要不會干擾到生活品質的運作，也不至於出現痛到無法入睡或休息的現象時，都是正常的產後生理過程。

最 後，剖腹產也會有產後痛嗎？答案是肯定的。除此，剖腹產除了產後痛之外，還有另一個需要注意的疼痛問題便是傷口痛。石光興主任說明，有些媽咪會誤將傷口痛 以為是子宮收縮的疼痛，兩者可是完全不同的狀況喔。慶幸的是，隨著醫療進步，有些媽咪會要求醫師在剖腹產上的傷口使用術後止痛藥物，同時減緩產後痛與傷口 痛。


剖腹產也會有產後痛嗎？答案是肯定的。


其他產後疼痛

1腰酸背痛
懷孕期間大腹便便，容易因為姿勢不良、子宮擴大直接使得腰薦椎的曲度增加，懷 孕賀爾蒙的改變也會使關節軟化、鬆弛。此外，石光興主任說明，產後腰酸背痛與餵奶姿勢有絕大的關係，主任建議媽咪們在親餵母乳時，必須保持正確的哺乳姿 勢，讓後背保持平直並且貼緊椅子，應有個靠墊來支托，切勿彎腰駝背喔。
有些人認為，中年女性出現的腰痠背痛源自於月子沒坐好導致，對此，石光興主 任認為，一旦人類步入中年後，因為年紀大的因素，難免會出現腰酸背痛的現象，這是經年累月累積所引起，或是現代人缺乏運動，姿勢不正確所導致。因此，身體 無論在休息或是在工作、勞動時，就必須保持良好的姿勢，常保運動，以減少日後出現腰痠背痛的毛病。


2乳房疼痛
產後乳房疼痛最常發生在親餵 母乳的媽咪身上。石光興主任鼓勵產後媽咪們透過親餵的方式哺乳，不僅會刺激奶水量，相對來多也不容易引起乳腺炎，所謂「通則不痛，痛則不通」。擁有正確含 乳習慣的寶寶，從吸吮的動作中，的確會讓媽咪的乳汁分泌成為規律的循環規則。母奶珍貴的好處相信大家都已聽說，石光興主任進一步指出，母奶的成分可是會隨 著小寶寶的需求做改變與調整，絕對不是一般奶粉可為之媲美的喔。


有效緩解乳腺不適
若是乳腺感 覺到局部腫脹時可採用熱敷的方式讓排空容易，但若是整個乳房已經非常硬，再使用熱敷的方式將會使乳房受到刺激，反而需要透過冷敷。建議可以選擇讓高麗菜葉 或濕毛巾冷敷的方式，讓乳房舒緩，若是乳房太硬時，乳汁會不容易排空，建議手擠掉部分乳汁讓乳房略軟後，再使用親餵或是集乳器的方式協助排空。

3痔瘡疼痛
石 光興主任指出，懷孕期間容易出現便祕與痔瘡，尤其痔瘡的比例頗高，這是因為懷孕讓下肢循環不良，回流變差，爾後再受到生產用力，也會讓痔瘡的情形變得嚴 重。石光興主任建議孕媽咪在懷孕期間，多吃點纖維質含量高的蔬菜水果、適當的補充水分補充充足，同時養成每天固定排便的習慣等，藉以改善便祕的情況，也得 以減少痔瘡的情形發生。
產後出現的便秘狀況通常因為會產後攝取過多的蛋白質食物所引起，或是臥床太久沒有運動相對造成產後痔瘡的症狀加劇，加上產 後外陰傷口疼動而不敢用力解便，相對造成痔瘡的情形日益嚴重。一般來說，通常痔瘡在生產完的一段時間後將會改善，但日後生活習慣一旦不好，痔瘡也容易復 發，懷孕期間的痔瘡多以外痔的形式表現，主任建議適時塗點藥膏或是痔瘡用栓塞劑將會獲得良好的改善。


「通則不痛，痛則不通」。


4會陰疼痛
石光興主任指出，有兩種情況會引起會陰疼痛，一是採陰道生產造成的傷口痛，如果會陰有裂傷或採用手術切開術，疼痛會更嚴重。舒緩疼痛的 方式建議在產後滿24小時後開始泡泡溫熱水，讓循環變好；若是傷口縫線較緊，泡泡溫熱水也會讓線慢慢化開，如果會陰傷口的線頭一個星期還沒有鬆開脫落，可 以請醫師將線頭拆除，也會緩解傷口疼痛。此外，石光興主任說明，剖腹產儘管不會出現會陰疼痛，但會有傷口疼痛的問題。

5恥骨聯合疼痛
有些孕媽咪在懷孕中後期由於受到弛緩素和黃體素（兩種荷爾蒙）的作用，會幫助韌帶鬆弛，使得骨盆變大，同時有助於分娩，但也可能會讓恥骨分離，反映在有些產前或是產後媽咪的身體上，出現恥骨聯合疼痛。

石 光興主任表示，除了恥骨聯合外，大骨尾椎或是背部脊椎也會讓有些媽咪經歷一段時間的疼痛，嚴重時會影響走路，必需使用止痛藥或是復健幫助復原。主任鼓勵媽 咪們多吃富含膠質的食物，像是雞爪、蹄筋，充滿黏液性的食物如山藥等，富含鈣質、膠質與膠原蛋白的食物，補充鈣質得以讓肌肉稍為獲得鬆弛。


小知識！恥骨聯合
骨盆是一個圓形的骨頭，恥骨聯合的位置就在於人體中線，左右兩塊恥骨前支的交會點。恥骨為兩片骨頭，中間有空隙靠韌帶構成的纖維軟骨性的組織相互連接，此位置便是恥骨聯合。

石光興
學歷：國防醫學院醫學系畢業、國防醫學院生物形態學研究所細胞生物組
經歷：左營海軍總醫院婦產科主治醫師、國防醫學院婦產科講師
現職：振興醫院婦產科主任