子宮收縮 -- 產後疼痛

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不論是自然產抑或是剖腹產，產後難免出現不適的生理現象，「產後痛」便是其中一種在產後引起的狀況，尤其經產婦會比初產婦來得更為明顯。


什麼是「產後痛」？
許 多生產完後的媽咪都會歷經「子宮收縮」所引起的疼痛問題，這就是俗稱的「產後痛」。振興醫院婦產科主任石光興表示，產後子宮出現正常的收縮現象（像抽筋般 的疼痛），主要目的在於幫助子宮止血，讓惡露與子宮內殘餘的血塊加速排出體外，其意義表示產後媽咪身體復原的情形將會更好。

一般來說，初產婦對於 產後痛的感覺較沒有經產婦（生產第二胎以上者）來得明顯，甚至不會感受到疼痛。對此，石光興主任說明，主要因為經產婦的產後子宮收縮是「間歇性」且用力地 收縮，讓子宮復舊，身體得以復原，因此產後痛的感覺與頻率則會較明顯；但初產婦由於產後子宮肌肉收縮是「持續性」緩緩的收縮，相對來說，產後痛的感覺便不 那麼明顯。

有趣的是，這也是為什麼生產第二胎的時間較第一胎來得快速，石光興主任說明，一方面源起於子宮頸曾經因為生產打開過，相對變得鬆軟；另一方面則與子宮收縮的情形互有關係，子宮收縮將越強也越用力，相對生產的時間將會減少。


不是所有的疼痛現象都是產後痛。


產後痛屬正常現象？
受到產後子宮收縮所引起的產後痛，幾乎是媽咪們生產後必經的正常生理現象與過程，但不是所有的疼痛現象都是產後痛喔！

石 光興主任表示，產後痛常與其他產後伴隨的疼痛相互混淆，也容易被許多人誤解。其實子宮收縮的痛感可以被感觸，產後媽咪們可以試著感受痛感的來襲頻率是否一 陣又一陣地出現，且一次性的發作時間不會過長。實際上，產後間歇性的子宮收縮會引起類似於要生產的痛楚，痛感出現的時間約一至兩分鐘，通常產後痛會持續二 至三天，有些媽咪則會持續到一星期左右。

另一方面，由於子宮收縮會加強惡露的排除，若是產後子宮內留有太多的血塊或是胎盤組織，子宮也會努力地透過收縮加速上述物體的排出；多胞胎或是羊水過多的媽咪也會明顯感受到產後痛的症狀，但這些都是子宮正常的反應動作，能幫助媽咪的身體盡快復原。

反 之，多數產後媽咪腹部出現的疼痛感，可能是受到月子飲食所導致的不舒服現象喔。石光興主任說明，以往在臨床上碰到主訴產後痛的媽咪，經檢查與觀察後，發現 起因於月子期間的飲食所導致，這是因為坐月子的飲食通常過於油膩；或是媽咪們平常不常接觸的飲食內容，像是蛋白質含量過高也可能會讓媽咪出現脹氣的感覺。 最後脹氣的痛與產後痛就會讓許多產後媽咪混淆不清，誤將脹氣視為產後痛的解釋，石光興主任叮嚀，因為腸胃問題伴隨的產後不適或是疼痛的症狀，則必須要從飲 食上著手改善喔。


石光興主任進一步指出，有些醫師在產後開立軟便的藥物，輔助媽咪們順利排便，但有些媽咪在軟便藥物的刺激下，會出現傾瀉與腹部絞痛的感覺，也會誤以為產後痛的發生。


子宮收縮會加強惡露的排除。


子宮復舊
懷孕受到體內賀爾蒙分泌影響所致，讓子宮隨著胎兒的發育而逐漸擴大，子宮從懷孕前有如小梨子的形狀擴張到像是一個西瓜大，重量由大約60克增至1000克。生產後約需6周的時間慢慢讓子宮收縮到原先的狀態，這過程變稱之為復舊。


聰明分辨產後痛
聽起來產後痛似乎常與其他症狀互相重疊、甚至搞混，那究竟產後媽咪要如何聰明的分辨產後痛是子宮收縮帶來的疼痛？還是脹氣導致的腹部不適感呢？

石 光興主任舉了個例子說明，產後媽咪可在親餵母乳的當下，意識腹部的疼痛或是收縮感便是產後痛，這是因為乳頭受到刺激後會引起腦部分泌催產素（一種使子宮收 縮的賀爾蒙）。因此，各界鼓勵媽咪親餵母乳，除了讓寶寶獲取最棒的營養來源之外，同時也加速產後媽咪的惡露排除與身體復原。同時，產後痛也可以藉由按摩肚 子，去輕輕感受腹部是否有明顯的收縮狀況，若在按摩肚子時，子宮會出現收縮或是疼痛的感覺，也可能是產後痛所引起。

「產後痛」在其醫學上有其賦予的解釋意義，便是子宮收縮帶來的生理現象。不過，因為經產婦出現產後痛，常讓有些媽咪明顯知覺到疼痛欲裂的感受，連帶影響生活起居時，通常婦產科醫師將會評估媽咪的身體狀況後，開立止痛藥以減緩產後痛帶來的疼痛感。

關於產後痛，石光興主任說明，女性在產後若出現輕微的產後痛，只要不會干擾到生活品質的運作，也不至於出現痛到無法入睡或休息的現象時，都是正常的產後生理過程。

最 後，剖腹產也會有產後痛嗎？答案是肯定的。除此，剖腹產除了產後痛之外，還有另一個需要注意的疼痛問題便是傷口痛。石光興主任說明，有些媽咪會誤將傷口痛 以為是子宮收縮的疼痛，兩者可是完全不同的狀況喔。慶幸的是，隨著醫療進步，有些媽咪會要求醫師在剖腹產上的傷口使用術後止痛藥物，同時減緩產後痛與傷口 痛。


剖腹產也會有產後痛嗎？答案是肯定的。


其他產後疼痛

1腰酸背痛
懷孕期間大腹便便，容易因為姿勢不良、子宮擴大直接使得腰薦椎的曲度增加，懷 孕賀爾蒙的改變也會使關節軟化、鬆弛。此外，石光興主任說明，產後腰酸背痛與餵奶姿勢有絕大的關係，主任建議媽咪們在親餵母乳時，必須保持正確的哺乳姿 勢，讓後背保持平直並且貼緊椅子，應有個靠墊來支托，切勿彎腰駝背喔。
有些人認為，中年女性出現的腰痠背痛源自於月子沒坐好導致，對此，石光興主 任認為，一旦人類步入中年後，因為年紀大的因素，難免會出現腰酸背痛的現象，這是經年累月累積所引起，或是現代人缺乏運動，姿勢不正確所導致。因此，身體 無論在休息或是在工作、勞動時，就必須保持良好的姿勢，常保運動，以減少日後出現腰痠背痛的毛病。


2乳房疼痛
產後乳房疼痛最常發生在親餵 母乳的媽咪身上。石光興主任鼓勵產後媽咪們透過親餵的方式哺乳，不僅會刺激奶水量，相對來多也不容易引起乳腺炎，所謂「通則不痛，痛則不通」。擁有正確含 乳習慣的寶寶，從吸吮的動作中，的確會讓媽咪的乳汁分泌成為規律的循環規則。母奶珍貴的好處相信大家都已聽說，石光興主任進一步指出，母奶的成分可是會隨 著小寶寶的需求做改變與調整，絕對不是一般奶粉可為之媲美的喔。


有效緩解乳腺不適
若是乳腺感 覺到局部腫脹時可採用熱敷的方式讓排空容易，但若是整個乳房已經非常硬，再使用熱敷的方式將會使乳房受到刺激，反而需要透過冷敷。建議可以選擇讓高麗菜葉 或濕毛巾冷敷的方式，讓乳房舒緩，若是乳房太硬時，乳汁會不容易排空，建議手擠掉部分乳汁讓乳房略軟後，再使用親餵或是集乳器的方式協助排空。

3痔瘡疼痛
石 光興主任指出，懷孕期間容易出現便祕與痔瘡，尤其痔瘡的比例頗高，這是因為懷孕讓下肢循環不良，回流變差，爾後再受到生產用力，也會讓痔瘡的情形變得嚴 重。石光興主任建議孕媽咪在懷孕期間，多吃點纖維質含量高的蔬菜水果、適當的補充水分補充充足，同時養成每天固定排便的習慣等，藉以改善便祕的情況，也得 以減少痔瘡的情形發生。
產後出現的便秘狀況通常因為會產後攝取過多的蛋白質食物所引起，或是臥床太久沒有運動相對造成產後痔瘡的症狀加劇，加上產 後外陰傷口疼動而不敢用力解便，相對造成痔瘡的情形日益嚴重。一般來說，通常痔瘡在生產完的一段時間後將會改善，但日後生活習慣一旦不好，痔瘡也容易復 發，懷孕期間的痔瘡多以外痔的形式表現，主任建議適時塗點藥膏或是痔瘡用栓塞劑將會獲得良好的改善。


「通則不痛，痛則不通」。


4會陰疼痛
石光興主任指出，有兩種情況會引起會陰疼痛，一是採陰道生產造成的傷口痛，如果會陰有裂傷或採用手術切開術，疼痛會更嚴重。舒緩疼痛的 方式建議在產後滿24小時後開始泡泡溫熱水，讓循環變好；若是傷口縫線較緊，泡泡溫熱水也會讓線慢慢化開，如果會陰傷口的線頭一個星期還沒有鬆開脫落，可 以請醫師將線頭拆除，也會緩解傷口疼痛。此外，石光興主任說明，剖腹產儘管不會出現會陰疼痛，但會有傷口疼痛的問題。

5恥骨聯合疼痛
有些孕媽咪在懷孕中後期由於受到弛緩素和黃體素（兩種荷爾蒙）的作用，會幫助韌帶鬆弛，使得骨盆變大，同時有助於分娩，但也可能會讓恥骨分離，反映在有些產前或是產後媽咪的身體上，出現恥骨聯合疼痛。

石 光興主任表示，除了恥骨聯合外，大骨尾椎或是背部脊椎也會讓有些媽咪經歷一段時間的疼痛，嚴重時會影響走路，必需使用止痛藥或是復健幫助復原。主任鼓勵媽 咪們多吃富含膠質的食物，像是雞爪、蹄筋，充滿黏液性的食物如山藥等，富含鈣質、膠質與膠原蛋白的食物，補充鈣質得以讓肌肉稍為獲得鬆弛。


小知識！恥骨聯合
骨盆是一個圓形的骨頭，恥骨聯合的位置就在於人體中線，左右兩塊恥骨前支的交會點。恥骨為兩片骨頭，中間有空隙靠韌帶構成的纖維軟骨性的組織相互連接，此位置便是恥骨聯合。

石光興
學歷：國防醫學院醫學系畢業、國防醫學院生物形態學研究所細胞生物組
經歷：左營海軍總醫院婦產科主治醫師、國防醫學院婦產科講師
現職：振興醫院婦產科主任