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2012年3月24日 星期六

胎兒280天成長






 

第 1~6 周 
‧新生命的起源

從受精卵到胚胎,是一段令人驚奇的變化。
許許多多的小生命,就是從芝麻般大小的胚胎,
逐步開展出成為人類的旅程。
 第一次出現心跳聲
台安醫院婦產部婦產科主治醫師林珮瑩表示,懷孕的前兩周並不存在真正的胎兒,滿第二周時才真正有排卵,第三周卵開始受精成為受精卵,然後經過5~7天的移動後,才會逐步在子宮內著床。
第五周
小芝麻,身長約2~3mm
一直要到滿5周到第6周的剛開始,才會出現相當微小如「黑芝麻」的「胚胎(embryo)」,長度約2~3mm(約從頭到臀部的長度,以下皆以此測量標示)。這就是新生命的起源。
第六周
小綠豆,身長約2~3mm
從第六周起,開始出現有趣的變化。林珮瑩醫師說明,原先內含的神經管是平的,此時捲起就像一根立體管子;同時,發育出「原始的心臟系統 (primitive heart system)」,開始有血流和心跳。雖然長得還不像人類,但一些臉部的基本結構正發展著。此外,六週末時,胎兒身體部位變得較彎如同C(橫向,開口向 上)的感覺,大小如同綠豆一般。
 葉酸‧合成DNA&降低神經缺損率
胎兒成長初期,雖然仍只是胚胎的狀態,但卻也是各方面發育的重要時期。國泰綜合醫院營養組營養師李佩蓉說明,從受精卵在子宮著床開始,每天都有一丁點的小變化:頭、軀幹、身體雛形、脊髓、神經等;這段期間,尤以胚胎DNA合成與神經發育最為關鍵。
如果母體本身缺乏葉酸,胎兒便無法藉由胎盤取得必須的養分,勢必影響其中樞神經系統的發展,對往後的腦部發育大大不利。
攝取量對胎兒的影響
攝取不足:早產、先天性神經管缺損。
孕媽咪攝取注意事項
雖然含有葉酸的食物處處可見,但其實一般飲食中,不太容易能夠攝取到足夠的量,所以會建議準備懷孕的媽咪們,孕前1~3個月就要開始補充葉酸。
每日建議攝取量:從初期開始,孕期三階段各增加200微克。
攝取方式:空腹吃,吸收最好。
攝取來源:深綠色蔬菜、全穀類、豆類、水果等。
 出血:懷孕初期的提醒&警示
天主教耕莘醫院婦產部主治醫師黃文郁說明,出血是懷孕初期常見的警示,一旦發生,建議就醫,醫師會以內診,確認出血位置是來自於子宮腔內或外,並了解出血原因,判別對母體或胎兒可能的影響,以便提出後續合適的治療方式。
1 破皮:當子宮頸破皮,或是發炎、糜爛、有瘜肉時,都可能造成出血,這與胎兒沒有任何關係,媽媽無需過於擔心。
2 著床問題:如果確定出血來自於子宮內,需進一步做相關檢查。黃文郁醫師舉例,如果經由超音波檢查,發現胚囊已變形,甚至可能有不可避免性流產、掉了一半的情形,代表有問題;或是胚囊沒變形,但接觸子宮壁處沒有貼合,有一些積血情況,代表著床方面可能有問題。
3 流產:也有可能已經是即將流產的表現。大多數的自發性流產,與染色體異常有關,約占60%~70%,多半是因受精卵情況不理想,造成自然淘汰而排出。
 
第 7~8 周 
‧構築基本雛形

嚴格說起來,這時期仍屬於胚胎的狀態。
但慢慢地,也開始發展出人類的特徵,
如鼻子、眼睛、手腳等等。
新生命努力地以自己的方式,勾勒出獨有的輪廓。
 勾勒出人體輪廓
雖然只有藍莓般大小,但隨著胚胎的成形,慢慢地開始朝著人類的方向前進。最重要的,是整個頭身的比例,有了初步的樣子。
第七周
小藍莓,身長約1.2cm
觀察第七周的胎兒,會更顯著地發現其身體呈C型的樣子。林珮瑩醫師表示,這時候胎兒的身材比例為「1:1=頭:身體」,頭占了整體較大的部分。她進一步說明,往後生長周數愈大的胎兒,頭占整體身長的比例會愈來愈小。
此外,某些器官也在此時逐步發展。林珮瑩醫師表示,第七周的胎兒開始在長鼻孔,並且也慢慢發展出眼睛內的水晶體,手和腳也慢慢凸出;雖然,其實還看不出來完整人類的樣子。滿七周的胎兒外貌有點像雞蛋裡小胚胎,呈藍莓大小,是前一周的兩倍大,約1.2公分。
第八周
小藍莓,身長約1.2cm
第八周開始,胎兒手臂會愈來愈長,逐漸有趨向人類手臂長度比例的感覺。承接著前一周的鼻孔,此時的胎兒也開始長出其他器官──耳朵、眼睛和 嘴巴。林珮瑩醫師說明,從外耳開始,慢慢地出現像貝殼狀的外在輪廓;如果透過影像更靠近一點,會發現胎兒的眼球正在發展著;另外,還可以約略模糊地看到嘴 巴的外形。
此外,林珮瑩醫師表示,第六到七周的胎兒身體彎度很明顯,但第八周就會變得比較直。身長部分,從頭量到臀部約1.4公分,就像毛豆或紅豆般大小。
 維生素D‧強化骨骼&維持皮膚健康
為了強化胎兒的骨骼、牙齒、神經及肌肉,維生素D是不可缺少的營養要素;此營養素還有助於維生素A的吸收,所以能夠間接維持胎兒的皮膚健康。
但李佩蓉營養師提醒,孕媽咪攝取過多,會過度促進胎兒的小腸及骨骼吸收鈣質,胎兒容易患有高鈣血症;而吸收過少,則可能會影響到胎兒的牙齒及骨骼發展,相較於正常值標準來說,會比較不堅硬。
攝取量對胎兒的影響
攝取不足:骨質疏鬆、軟骨症、骨骼及牙齒發育不良。
孕媽咪攝取注意事項
自然界中,含有維生素D的食物不多,不過皮膚照射到陽光後,其紫外線會促進體內的物質(7-脫氫膽固醇),自動轉換成維生素D,所以不妨趁著天氣好,外出走走,即可獲得此營養素。
每日建議攝取量:從初期開始,孕期三階段各10微克。
攝取方式:搭配油脂,吸收最好。
攝取來源:蛋黃、魚肝油。
 懷孕初期警示:子宮外孕
如果有驗到懷孕,但子宮腔內卻一直沒看到胚胎的出現,可能是發生子宮外孕。子宮外孕也可能發生陰道出血;且因為胚胎留在輸卵管、卵巢、或腹腔他處,可能會爆掉而造成腹腔內大出血,媽媽可能會休克、甚至影響性命。
如果懷孕的周數,仍符合此階段該看到的情況,此時醫師會給予「安胎」的措施,建議孕媽咪多休息,開立黃體素(助孕酮)服用以幫助胎兒穩定。然而,之後如還是發生流產,多半是因為胚胎本身有問題所致,強留也留不住的。


 
第 3 個月 
‧胎兒正式成形

第三個月,胎兒的形態更顯著,
一旦經過檢查確定無虞,
通常可確定胎兒是能夠穩定繼續成長的。
 體內外構造大致完成
無論是體內各內臟部位,或是體外的四肢和五官,此時的輪廓比起之前更加清晰許多,透過檢查幾乎可看到明顯的人形樣貌。
第九周
長形綠葡萄,身長約2cm
胎兒到第九周時,手臂已經愈來愈長,也有一些骨骼初步發展,甚至能讓手臂彎曲,進而分得出前臂部分。此外,開始在長腳趾、手指等細部之處,而五官中的眼皮和外耳也持續發展著。林珮瑩醫師表示,滿九周的胎兒身長約2公分,就像來自國外、略為長形的綠色無子葡萄。
第十周
金棗,約3cm多
第十周時,胎兒的脖子變得比較長,眼皮也發展成較長且能夠覆蓋眼球的長度。林珮瑩醫師表示,這時候的胎兒身長就像金棗一樣。
第11周
無花果,約4cm
第11周,胎兒的身體會變得比較長,體內的內臟逐步發展,其中肝臟已經開始在製造紅血球。此時的胎兒,儼然更有人類完整的具體外形,從這時開始,他的身體將更快速成長著。
林珮瑩醫師補充表示,嚴格從醫學角度來說,第五到十周為「胚胎(embryo)」,從第十一周開始才叫「胎兒(fetal)」。不過,一般在做說明時,多習慣以胎兒做為統稱。
第12周
無花果,約5cm
從第十二周開始,胎兒有了新變化──性特徵的發展。林珮瑩醫師表示,十二周前,男生和女生的樣子沒什麼太大的差別;從十二周起,才會各自往 不同方向成長:男生是陰莖,女生是陰唇。更特別的是,十二周的胎兒開始長出「指甲」,部分軀體的細部特徵可說愈來愈顯著。此時寶寶大約5公分長,就像是無 花果。
此外,林珮瑩醫師補充,十二周前,胎兒的腸子有部分露在身體外面,到了滿十二周後,全部會慢慢回到其腹部裡,只把臍帶留在外面,保持著和胎盤的聯繫。除非胎兒有先天的腹壁裂,就會發生腸子回不來或因缺陷的洞太大而外漏等情況;這些都能藉由超音波檢查方式察覺到。
 維生素B6‧安定神經&遺傳物質合成
李佩蓉營養師說明,胎兒體內的遺傳物質,需要仰賴維生素B6進行合成;由於維生素B6也是細胞生長發育所需物質,因此適量補充,有助於胎兒體內神經、肌肉等功能的發展與健康。
攝取量對胎兒的影響
攝取不足:貧血、嘔吐、食慾不振、抽筋、唇顎裂。
孕媽咪攝取注意事項
維生素B6具有鎮定神經的功效,懷孕初期有孕吐症狀者,可多補充此營養素。
每日建議攝取量:初期1.5毫克、中後期各1.9毫克。
攝取來源:深綠色蔬菜、酵母、內臟、瘦肉、花生、牛奶。
 產檢:預防胎兒&母體狀況
1 抽血檢查:懷孕3個月左右,會進行第 一次的抽血產檢,觀察MCV(平均血球體積)的值,如果小於80,則擔心胎兒有缺鐵性貧血或地中海型貧血的可能性。此時會先詢問產婦家族史中是否有地中海 型貧血的帶因,同時請先生一同過來抽血;通常會先透過血鐵的檢查,確認是否為缺鐵性貧血;如果確定不是,就要做其他檢查以確定是否為地中海型貧血。
2 愛滋病毒、梅毒血清檢查:這些檢查從一開始就會進行,而梅毒血清的部分到了後期會再檢查,主要是擔心前期因為潛伏期而沒有查出。
3 唐氏症篩檢:此項檢查由孕媽咪自由選擇是否要檢查。 主要分為兩大類:11~14周,會做第一期母血唐氏症篩檢及胎兒頸部透明帶檢查;15~20周,第二期母血唐氏症篩檢,又分為「2指標」和「4指標」兩 種。藉由抽血檢測,觀察血清各指標的濃度,再配合孕媽咪年齡和胎兒頭圍大小,計算胎兒可能患有唐氏症的比率。
4 羊膜穿刺染色體檢查:針對34歲以上孕媽咪所施行,由醫師使用器具抽取羊水(內含胎兒所掉落的細胞),再將其送到細胞培養室進行培養及染色體分析。準確率極高,能幫助及早檢查出孕期可能發生的症狀。


第 4 個月 
‧性別特徵清楚

從十二周開始發展的性特徵,在邁入第四個月後,
更加清楚,甚至在功能方面有進一步的發展。
這都是為了以後出生所做的準備。
 胎兒活動愈發頻繁
除了胎兒各部位的構造和功能愈來愈有進展外,更重要的是開始出現協調性的動作,因此有的胎兒很早就開始出現所謂的「胎動」。
第13周
黃色的萊姆,約6~7.5cm
第十二至十三周,從側面看胎兒感覺很可愛,人類的外形都已兼具,但林珮瑩醫師表示,如果從正面看,會看到凹陷如骷髏的樣子。
在發展方面,骨骼仍持續發育著,漸漸有骨架的感覺。此外,藉由超音波檢查,還可發現胎兒開始發展膀胱的功能,因此常會有排泄小便的行為發生,所以媽媽子宮內的羊水開始變得比較多。此時的胎兒大約6公分左右,就好像黃色的萊姆(外形和綠檸檬很相似)。
第14周
檸檬,約8.7cm
對於胎兒性別相當好奇的父母而言,林珮瑩醫師表示,第十四周是比較能夠得知性別的時候,這是因為性徵變得更為明顯。例如男生外生殖器的外型有明顯凸出的樣子、攝護腺功能開始發展;女生的卵巢也開始成型。此外,胎兒的手臂長度,已經與正常人類的比例無異。胎兒滿十四周時的身長約8.7~8.9公分,就好像是綠色的檸檬一樣。
第15周
小蘋果,約10cm
第十五周後,每過一周,胎兒的成長速度就會愈來愈快。林珮瑩醫師表示,這時候胎兒的骨骼狀況又比之前明顯,只要透過超音波檢查,就能看到白色的骨頭。此外,胎兒頭上的髮旋位置與紋也在此時形成,相當特別。而胎兒的大小就像小蘋果,身長大約10公分左右。
第16周
酪梨,約11cm多
第十六周的胎兒,身體內外的構造和位置更完整,某些功能也開始發展。林珮瑩醫師說明,胎兒的眼球開始會動、神經系統發譽得更好、耳朵在頭的比例位置也都差不多固定;功能方面,不但懂得如何吸吮,也開始能做一些具協調性的動作,因此很多懷第二胎以上的媽媽,這時已經能感覺到胎動。此時的胎兒身長就像皺皺的酪梨一樣。
 維生素B12‧增加鐵質吸收&細胞分化
維生素B12在B群中較為特別,除了幫助吸收碳水化合物、蛋白質與脂質,轉換成胎兒體內所需的能量之外,也與紅血球息息相關。李佩蓉營養師補充,維生素B12有助於人體吸收鐵質,進而協助紅血球運轉,製造新的血液,對胎兒的成長來說,是非常重要的幫手。
攝取量對胎兒的影響
攝取不足:【待確認】。
孕媽咪攝取注意事項
蛋白質及豆類食品中,含有較多維生素B12。豆類是指黃豆製品,如豆腐、豆乾、豆漿等,而紅豆、綠豆歸類在五穀類,不算在豆類食品中。
每日建議攝取量:從初期開始,孕期三階段各2.6毫克。
攝取來源:鈣片、起司、瘦肉、內臟、蛋黃、花生、牛奶。
 分泌物變多‧保持乾爽最佳
黃文郁醫師表示,不只在中期後,從懷孕開始,就會因為荷爾蒙刺激導致子宮頸充血,進而促使陰道分泌物增多。如果分泌物呈白色或透明、沒有血絲、未呈豆腐渣狀(如黴菌)、沒有特別黃、無特別難聞的味道、不會感覺癢或刺或痛,大多只是因為懷孕而造成的生理性分泌物,屬正常現象。
反之有上述特徵,則建議就醫做相關治療,以預防病菌的感染。黃文郁醫師補充說明,如果是輕微的黴菌感染,會建議孕媽咪換穿較為寬鬆通風、棉質舒適的內褲,少穿牛仔褲;假如需要用到護墊,務必保持其乾燥;家中空氣如較為潮濕,可使用除濕機,減少濕氣並保持通風。如此一來,有助於減少陰道分泌物的增加。另外,建議孕媽咪此感染時期儘量少泡澡和洗溫泉。

 
第 5 個月 
‧胎兒更具形體

延續著初期就有的雛型架構,
胎兒在中期更深入發展各部位的精細構造與功能,
也愈來愈能呈現出人類的立體感。
聽力感覺開始發展
從皮包骨的瘦皮猴,到有血、有肉、有脂肪的立體胎兒,每個變化都讓媽咪們驚豔。更令人高興的,胎兒似乎會對外來的聲音有反應喔!
第17周
小蘿蔔,約12cm多
第十七周的胎兒與之前最大差別,在於其皮下脂肪開始累積得比較多。林珮瑩醫師表示,不同於之前頭大身小、如同瘦皮猴的形象,此時的胎兒感覺比較有肉、有人形立體的樣子。這時候的身長,就如同小根的蘿蔔。
第18周
青椒,約14cm
第十八周,胎兒的耳朵整個立體起來,不再只是緊貼著頭部。林珮瑩醫師表示,曾有研究顯示胎兒此時可能已有聽力,如果以很大的聲音刺激胎兒,他會出現大幅度跳動行為。此時的胎兒身長,如同台灣的青椒。
第19周
大番茄,約15cm多
第十九週,胎兒的皮膚被如同豬油般的「胎脂」覆蓋著。林珮瑩醫師表示,胎脂猶如胎兒身體的保護膜,能幫助他不會因為長期泡在羊水中,而使皮膚總是呈現爛爛的、甚至破皮的狀態。如果胎兒是女生,此時她的子宮和陰道都已經開始形成。此外,十九周的胎兒身長就如同綠色大番茄。
第20周
香蕉,約17cm
第二十周,等於胎兒的成長旅程已經走過一半,這對於媽媽來說,是多麼值得恭喜的一件事!林珮瑩醫師表示,如果是第一次懷孕的媽媽,可能在第二十周到二十五周左右,才會感覺到胎兒的活動力(胎動)。此時的胎兒身長,就如同台灣盛產的香蕉。
 維生素C‧增強免疫力&促進鐵質吸收
維生素C能協助胎兒的骨髓形成紅血球與白血球,且具有抗氧化作用,更能促進鐵質吸收,預防貧血。因此,李佩蓉營養師表示,想增強免疫力、讓胎兒有副健康的身體,建議懷孕初期開始吸收維生素C。
攝取量對胎兒的影響
攝取不足:流產。
孕媽咪攝取注意事項
維生素C的來源大多出自於新鮮的微酸水果,不過,深綠色蔬菜的含量也相當豐富。
每日建議攝取量:從初期開始,孕期三階段各110毫克。
攝取方式:新鮮現處理的食材,馬上食用最佳。
攝取來源:深綠色蔬菜、柑橘類、檸檬、芭樂、草莓、番茄。
 胎動出現‧外觀身材大幅度改變
黃文郁醫師表示,約20周左右,子宮底已經到達媽媽的肚臍處,小腹逐漸隆起,因此媽媽會感覺到明顯的胎動。同時因為荷爾蒙的刺激,會發生黑色素沉積在皮膚的現象,如肚子到腹部的中線會特別顯著。一般常提到的妊娠紋,大多到中期偏後期時才會發生,這與皮膚組織的拉扯有關,如果體重快速地增加、肚子急速地變大,紋路就可能比較明顯;而常見的搔癢感,也與皮膚的擴張、膽汁鬱積、或妊娠搔癢性蕁痳疹有所相關。不過也不能排除一般的濕疹、皮膚炎、食物藥物過敏反應、或接觸動物、蟲蚤等所致的皮膚紅腫搔癢。
身材方面,三圍都會增加,尤其上圍平均增加1~2個罩杯以上。至於許多人最關心的體重,在此時期會快速增加。黃文郁醫師說明,初期增加2~3公斤、中後期各增加5~6公斤;等於中期之後,平均一星期增加0.5公斤、一個月增加2公斤,只要在這個範圍內,都算是控制得宜、合理的增加。



 
第 6 個月 
‧臉形更細緻

在中期接近尾聲時,除了重量與身長外,
胎兒又多了一些進展──
更具個人特徵的毛髮與紋路、
活動力更強、性別構造更加成熟。
從腹中開始規律生活
對胎兒而言,這趟子宮內的旅程已經走了一半,相信或多或少已經逐漸習慣其中的生活,也慢慢地有著自己的規律活動節奏呢!
第21周
細長紅蘿蔔,約26cm多
第二十一周,胎兒活動的程度更厲害,並且更該使出現「吞嚥(swallow)」的反應。林珮瑩醫師表示,此時胎兒的身長,就像國外進口的那種細細長長紅蘿蔔。
第22周
義大利麵瓜,約27cm多
第二十二周,胎兒的皮膚上開始長出細細的「胎毛」。林珮瑩醫師表示,胎毛能幫忙抓住胎脂,防止被羊水洗掉。此外,臉部開始長出眉毛,整個更顯現出人臉的模樣。這時候的胎兒身長約27公分,大約像國外的一種瓜類「義大利麵瓜(spaghetti squash)」,重量則約400公克。
第23周
愛文芒果,約28cm
第二十三周,胎兒身上開始發展出其他更細微的特徵──指紋和腳紋,個人特色一覽無遺。另外,林珮瑩醫師表示,胎兒的皮膚呈現皺皺的、紅紅的、還帶點透明感,具體的感覺就如同看到「巴掌仙子」一樣。
此時的胎兒,眼睛的動作速度更快。性徵的部分仍持續發展著,縱使大部分的睪丸還留在腹部裡,有些男生的已開始下降到陰囊;女生的子宮和卵巢都已經開始成長,雖然都還不成熟,但往後出生一輩子所需要的卵子,都可說是已經成型、完備(到了青春期,女性的卵子成熟後會排出,稱為月經)。這時候的胎兒,身長就像台灣的特產愛文芒果。
第24周
玉蜀黍,約30cm
第二十四週,胎兒開始長頭髮,外觀更接近出生的樣子。在功能發展上,林珮瑩醫師表示,此時的胎兒已經有很規則的睡眠和清醒時間,生活作息相當規律;而肺部中的肺泡也開始逐漸成型。在身長方面,大概就像還沒剝皮的玉蜀黍。
 鈣‧構成骨骼和牙齒
鈣是構成胎兒牙齒及骨骼的主要成分。有了足夠鈣質,胎兒便能快快長出牙齒,不至於耽誤長牙的黃金期;李佩蓉營養師補充,也唯有充足的鈣質,才能幫助胎兒骨頭逐漸鈣化,形成堅固、支撐力夠的骨架。
攝取量對胎兒的影響
攝取不足:流產。
孕媽咪攝取注意事項
牛奶及小魚肝皆富含鈣質,但李佩蓉營養師建議,以牛奶做為主攝取來源,是較簡單取得、也較易攝取足量鈣質的食物選擇項目。另外,植物性的鈣質對人體來說,吸收率較差,所以只吃深綠色蔬菜也不容易達到孕媽咪體內需要的鈣量。
每日建議攝取量:從初期開始,孕期三階段各1000毫克。。
攝取來源:牛奶、海鮮、蛋、肉類、豆腐、深綠色蔬菜。
 依指示定期檢查‧更了解自己和胎兒
1 超音波檢查:懷孕5個月時,在健保給付範圍內,提供詳細的「一般超音波檢查」,主要內容有:胎兒大小、胎盤位置(是否前置胎盤)、羊水量多少、主要器官(如看到胃代表食道沒有閉鎖)和四肢(手腳掌)等基本發展狀況,如果想了解如心臟、血流功能等較細微處的構造狀況,則需要透過自費的「高層次超音波」才能看得到。
如果是高齡、時常在高危險環境下(如住在工廠附近,易接觸高危險致畸胎物質)、初期肚子曾照過X光(或有其他輻射暴露)、家族史中曾有異常胎兒的出生、曾服用過某些藥物(成分可能影響胎兒)的孕媽咪,黃文郁醫師建議,在20~24周左右,可考慮選擇做高層次超音波檢查,能夠幫助排除到絕大多數構造上的異常。
2 妊娠糖尿病篩檢:24~28周時,孕媽咪可選擇是否自費進行此檢查。黃文郁醫師表示,如果醫師沒有提醒需做篩檢,媽媽無需擔心,這代表孕媽咪尚無相關的適應症。他提醒,如果有家族病史、體重增加過重、胎兒過大(例如較應當周數大了近2周以上)、小便檢查時發現有尿糖,通常會建議做妊娠糖尿病篩檢。

第 7 個月 
‧邁入最後形塑部分

從這個月開始,正式邁入所謂的「第三孕期」。
胎兒一天天長大、變重,而且速度愈來愈快,
各項發育也愈來愈完整。

肺&腦趨向成熟階段
從前面就開始一步一步發展的肺部與腦神經,此時都已逐漸趨向成熟的階段。胎兒的呼吸更穩定,腦部的運作也更順利。
第25周
蕪菁的重,約34cm
第二十五周,胎兒的反射動作已經在發展。林珮瑩醫師表示,此時期的胎兒會對外來的聲音有反應,而且是以動作的方式表達,媽媽有時候可以感覺得到。這時候胎兒的重量,大約如同國外常見的蔬菜蕪菁(台灣另一俗稱為大頭菜)。
第26周
小黃瓜,約35cm
之前胎兒在第十二周開始長的指甲,大約在第二十六周就已經全部完整成型。此外,林珮瑩醫師表示,胎兒的肺部也開始發育,之前發展的肺泡都已經開始成熟,因此周數愈多,胎兒的呼吸狀況會愈來愈好。她進一步說明,肺泡內必須有足夠的界面活性劑(surfactant);如果因為發展未成熟而導致界面活性劑不足,肺泡容易因而塌陷,進而使體內的二氧化碳不易排出,於是空氣中的氧氣不易進入血管中,進行呼吸作用。
林珮瑩醫師說,這個周數的胎兒比較像長條的小黃瓜,而並非另一種大黃瓜。
第27周
花椰菜的重,約36cm
從第二十七周開始,林珮瑩醫師表示,就算是真正邁入第三孕期。這時候胎兒的肺部和腦神經,都持續地邁入成熟階段,成長的速度相當快。等到快接近二十八周時,胎兒的重量就如同花椰菜一般。
第28周
大白菜的重,約38cm
第二十八周,胎兒開始長出眼睫毛,並且其眼睛已經具備開開關關的能力,但只能部分打開。林珮瑩醫師補充,當胎兒成長到二十八周且沒有後遺症,其存活率高達90%以上。
此外,大約從第二十七到二十八周開始,胎兒常會有打嗝的反應,具規律性。林珮瑩醫師進一步說明,可能有的媽媽吃得比較多,胎兒也會比較有精神而喝了很多羊水,導致胃被撐大而壓迫到橫膈膜,因而打嗝,就像一般人喝一大杯水或吃很多飯會打嗝一樣。
維生素B1‧能量代謝&預防神經炎
前三個月,胎兒在媽咪腹中,只有模糊的人體雛形,身體器官仍在發育中;到了懷孕中期後,開始長出肌肉,有較明顯具體的外觀,因此許多營養素在胎兒體內頻繁地發揮作用,也正是被大量吸收的好時機。李佩蓉營養師表示,維生素B1的功能關係到能量傳輸及代謝,若攝取不足,可能會影響到胎兒藉由胎盤吸收外來所需營養的能力。
攝取量對胎兒的影響
攝取不足:食慾不振、嘔吐、胎兒發育不良。
孕媽咪攝取注意事項
維生素B1的來源相當多,都可從日常食物中攝取到;在購買肉類的時候,記得挑選瘦肉部分,若肥肉部位食用過多,油脂可能會為孕媽咪身體帶來負擔。
每日建議攝取量:初期0.9毫克、中期至後期各1.1毫克。
攝取來源:豆類、酵母、胚芽米、瘦肉、牛奶、花生、深綠色蔬菜。
壓迫感:後期的夢魘
到了後期,胎頭下降,使得膨脹變大的子宮會壓迫到恥骨,造成疼痛與下墜感;還會壓迫到骨盆腔,因此會導致後腰部和腿部產生痠痛感;加上重心前傾,為了平衡,孕媽咪必須努力往後仰,因此也加重不適的感覺。
此外,還會使孕媽咪的陰部處充血,而造成 大腿的內側和陰部會有特別的脹痛。黃文郁醫師表示,通常到了懷孕中後期,腰痠、大腿痠痛、陰部的脹痛或刺痛、恥骨痛等症狀,加上容易發生的頻尿,由此可知,幾乎都以骨盆處和腰部的症狀為主。
如果孕媽咪真的很不舒服,建議儘量減少走動、少爬樓梯,平躺、多休息,適時運動(如抬抬腿),或採用輔助工具如托腹帶,幫忙支撐肚子的重量,改善重心,減少腰部和腿部用力的方式。
 
第 8 個月 
‧能夠自我控制

胎兒的軀體發展更加成熟,
而體內系統如中樞神經和呼吸系統,
更是向前邁進了一大步,
胎兒可逐步掌握自己的體內狀況。
調節體溫‧呼吸更順暢
腦部神經仍持續發展著,甚至讓胎兒能夠擁有自行調節能力,以維持恆溫的健康狀態;呼吸的動作持續練習著,為的就是希望出生後能順利自行呼吸。
第29周
冬南瓜的重,約38cm多
二十九周的胎兒,雖然骨骼的發展趨於成熟,但因為其鈣化的情況仍不夠,因此比較軟,並且也比較容易骨折。此時的胎兒重量,大約像國外進口、偏長形和葫蘆型的冬南瓜(butternut squash)。
第30周
高麗菜的重,約40cm
第三十周,胎兒的眼睛已經可以張得很大,但其實他還看不到,只是想動一動而已。林珮瑩醫師表示,這時候胎兒的重量像一顆高麗菜。
第31周
四顆柳丁重,約40cm多
第三十一周,胎兒長期發展的腦部中樞神經,此時已經成熟到可以控制自己的體溫。因此,林珮瑩醫師表示,如果非不得已需在此時生下胎兒時,其實較不需要擔心其失溫的問題。這時候的胎兒重量,大約是四顆柳丁的重量。
第32周
豆薯的重,約42cm多
第三十二周,胎兒的腳趾甲已經發展到可以被清楚地看到。透過檢查,這時候還可以看到胎兒練習呼吸的動作;他可以把羊水吸到肺部後再吐出來,所以部分的羊水是胎兒肺部分泌的東西。
林珮瑩醫師補充說明,當羊水被吸到肺裡,可以刺激肺泡成型和傳輸。如果有些孕媽咪體內的羊水過少,容易影響到寶寶的發育。此外,這時候的胎毛已開始慢慢在脫落;胎兒的重量,則大約像國外常見的豆薯(jicama)。
維生素B2‧舒緩眼睛疲勞&維持口腔健康
維生素B2和維生素B1相同,都攸關胎兒能量的傳輸與代謝功能。除此之外,李佩蓉營養師表示,維生素B2可強化胎兒口腔、皮膚、指甲、頭髮等小器官的生長,促使它們的功能更完善。如果孕媽咪攝取不足,影響胎兒的皮膚健康外,還可能使其產生口腔炎等症狀。
攝取量對胎兒的影響
攝取不足:唇顎裂、肢體缺損。
孕媽咪攝取注意事項
維生素B2可以多多食用,就算攝取過量,導致尿液顏色較深,也不會有特別後遺症。適量補充,還能避免嘴角發炎。
每日建議攝取量:初期1毫克,從中期至後期各增加1.2毫克。
攝取來源:深綠色蔬菜、酵母、內臟、瘦肉、花生、牛奶。
3產兆‧掌握胎兒誕生時機
正常情況下,胎兒成長到37周即算足月(預產期指的是40周),黃文郁醫師表示,從此時開始,媽媽本身會出現一些徵兆,代表可能要開始做些生產的準備。
1 痛:如果是生第一胎的媽媽,平均5~10分鐘會出現規則陣痛,連續痛1~2個小時,最好到醫院來檢查;第二胎平均每10分鐘就有規則痛,痛1~2個小時,即代表進入產痛。如果疼痛後經姿勢改變和休息就能緩解,屬於假性陣痛,如果疼痛度愈來愈強、頻率愈來愈密集,就屬真的產痛。當至醫院經檢查子宮頸開口距離,符合生產標準時,就能辦理住院準備生產。
此外,如果懷孕已滿35、36周,胎兒的肺部已達成熟,體重、大小等一切也正常良好,當發生陣痛且子宮頸開口達4~5公分,雖然尚未足月,但也不需要特別安胎,順其自然生產即可。
2 水:只要一破水,無論是否為足月,都一定要就醫住院。足月破水的話,直接準備生產;當有早產的可能,黃文郁醫師說明,如果已達34周以上,通常會讓孕媽咪直接生產,如果未滿32周,則需視狀況而定,只要沒有感染的疑慮,醫師會幫忙進行安胎動作。而32~34周,需要觀察胎兒的狀況,如果發覺可能有感染的情況,醫師會儘量協助胎兒儘早娩出。
3 血:有些媽媽會先落紅,有痛感但不是很明顯,還帶點黏稠狀的分泌物,這代表子宮頸開始擴張,可能即將進入生產的準備階段,建議至醫院檢查,觀察子宮頸開口的情況,以評估是否有立即住院待產的必要。


 
第 9 個月 
‧快速成長時期

胎兒的活動力依舊充足,
整個身體也變得更有肉、更大隻,
幾乎可說是擠滿了整個子宮,
小心翼翼地,邁向成長的最後階段。
急速增重‧小心血糖
愈往後期,胎兒和媽咪的重量就增加的愈快。提醒媽咪要多加留意,也要小心維持體內的各數值(如血糖)變化,以維持健康到產前。
第33周
鳳梨的重,約43cm
第三十三週,胎兒眼睛內的瞳孔,開始會對光產生反應。林珮瑩醫師表示,此時的胎兒的重量,大約像鳳梨的重。
第34周
哈密瓜的重,約45cm
第三十四週,胎兒長期累積的胎脂變得愈來愈厚、愈來愈多,而且他的活動力十足,時常在媽媽的肚子裡動來動去。林珮瑩醫師表示,這時候胎兒的重量像哈密瓜,身長大約45公分。
第35周
香瓜的重,約45cm多
第三十五周,胎兒的手臂和腿,都會變得比較有肉、肥肥的樣子。林珮瑩醫師表示,如果有的媽媽把自己吃得太胖或罹患妊娠糖尿病,更會覺得這時候的胎兒變胖好多。此外,從這一周開始到最後一個月,胎兒和媽咪都會快速地增加重量。
第36周
crenshaw甜瓜的大小,約46cm
進入最後一個月的前一周──三十六周,可說是胎兒的快速成長期。林珮瑩醫師表示,這時候的子宮內會愈來愈擁擠,由於胎兒占滿整個空間,因此有別於以往以「拳打腳踢」的方式展現活動力,胎兒多以伸展四肢或扭來扭去的方式活動,所以此時期的胎動仍然相當地頻繁。另外,胎兒的大小大概像國外進口的crenshaw melon(甜瓜的一種)。
維生素A‧照顧眼睛&鞏固牙齒
維生素A幫助胎兒視覺正常發展,同時維持皮膚黏膜的完整性,避免皮膚乾燥而角質化;此外,亦有助於骨骼生長,使胎兒牙齒間的距離平均整齊。
李佩蓉營養師表示,如果母體中的維生素A過低,可能會影響胎兒視力,出現夜盲症或皮膚病變;而攝取過多,也有造成胎兒先天性缺憾的疑慮。
攝取量對胎兒的影響
攝取不足:夜盲症、乾眼症、精神疾病、皮膚病。
孕媽咪攝取注意事項
維生素A從許多日常食物中就可獲得,但建議孕媽咪酌量攝取肝臟類,雖然其富含營養,但也存在高膽固醇的問題。此外,維生素A、D、E、K是脂溶性維生素,不易受到光線、空氣及水分影響,且配合油脂才有較好的吸收效果,不妨在烹煮時灑點香油。
每日建議攝取量:初期至中期各500微克,後期則需增加為600微克。
攝取方式:搭配油脂,吸收最好。
攝取來源:起司、番茄、紅蘿蔔、南瓜、菠菜、蛋黃、肝臟。
產檢:子癲前症(妊娠高血壓)&內診
1 子癲前症:黃文郁醫師表示,愈到懷孕後期,愈要小心妊娠高血壓的發生。然而,如果較前期就有此症狀,則要注意可能會對胎兒產生影響,促使胎兒不容易長大。當產檢或生產時的血壓大於140/90mmHg,甚至更高時,合併蛋白尿及明顯水腫,須給予媽媽硫酸鎂或降壓藥物的治療,以維持血壓穩定,預防抽筋及其他可能發生的危險,產後也還需要繼續追蹤。
2 內診:如果懷孕38~39周,已經發生一些不規則的疼痛,有時會擔心媽媽的子宮頸口已經擴張;因此到了後期的產檢,會一併做內診檢查,觀察並評估媽媽的產道狀況。
 
第 10 個月 
‧新生命的誕生

經過漫長的10個月,胎兒終於進入最後的階段。
為了能夠順利出生,胎兒開始轉換位置,
一步步下降至骨盆腔處。
歡迎足月兒來到新世界
基本上,只要是第三十七周出生的胎兒,屬於安全穩定的足月兒。一路走來,胎兒經歷了一場神奇的旅行;但這不是結束,卻是另一個新旅程的開始。
第37周
菠菜,約48cm
第三十七周,胎兒已經算是足月的狀態。林珮瑩醫師表示,滿周數的胎兒擁有基本且完整的構造與功能。此時的胎頭會逐漸下降到媽咪的骨盆腔位置,而他的身長大約像菠菜的一樣。
第38周
青蒜,約49cm
第三十八周,胎兒的指甲長度已經長到可以修剪,小手也能緊握拳頭;從三十二周開始脫落的胎毛,此時也大部分掉得差不多,僅剩下肩膀、背的上面和脖子還比較多。林珮瑩醫師表示,滿周數胎兒平均約2.9~3公斤,有的較大有的較小,身長大約像青蒜一樣。
第39周
小玉西瓜的重,約50cm
第三十九周,胎兒差不多都已經完整成型。林珮瑩醫師表示,根據臨床經驗,大多數生第一胎的孕媽咪最慢在此周已經生產,而第二胎以上的孕媽咪可能會更快生出寶寶。
林珮瑩醫師表示,如果已經足月但尚未生產,很多孕媽咪常在此時期頻繁地爬樓梯或走路,希望能藉由多活動加快產程的進度;此外,如果經由超音波檢查,發現有羊水過多或過少等情況,醫師會評估是否需催生或做其他處置。此時期的胎兒重量,大約和小玉西瓜差不多。
第40周
小型圓南瓜的重,約50cm多
第四十周,已經算是足月三周的情況,也就是所謂的「預產期」。林珮瑩表示,她常和孕媽咪說「四十周就是懷孕的保鮮期」,只要沒有問題,胎兒的狀態通常是穩定的;因此,只要已經超過四十周卻未生產,可能就要考慮是否要催生。這時候的胎兒,重量就像小的、圓形的南瓜。

鐵‧協助製造紅血球
懷孕中後期,胎兒的器官等各方面持續發展著,尤其是血液循環系統更為完整,因此更需要大量的紅血球協助運輸,進而有助於供給寶寶所需營養。李佩蓉營養師說明,構成紅血球的主要成分為血紅素,而血紅素的核心元素就是「鐵」。由此可知,補充足夠分量的鐵,除了能幫助製造紅血球、輸送氧氣和產生熱量之外,還能促進胎兒的成長發育。
攝取量對胎兒的影響
攝取不足:流產、貧血。
孕媽咪攝取注意事項
李佩蓉營養師建議,保健食品以服用單一鐵劑為佳,因為綜合型的鐵劑,人體吸收率只有一半。此外,不要跟其他食物一併食用,避免被其他營養素所抗拮,需空腹吃才能達到吸收效果。但鐵劑也可能造成便秘或脹氣,要特別注意。
每日建議攝取量:初期至中期15毫克,後期增加為45毫克。
攝取方式:空腹吃,吸收效果佳。
攝取來源:蘋果、蛋、內臟、瘦肉。
預防胎兒受感染‧了解生命跡象
 1 B型鏈球菌篩檢:如果媽媽打算採取自然生產,黃文郁醫師建議,最好先做B型鏈球菌檢查。根據統計,大約1/10~3/10媽媽的產道帶有此菌種,當胎兒經過產道時,可能因此受到感染。雖然機會不是很高,但一旦受到感染,後續發展的合併症並不少。
因此,建議自然產媽媽在懷孕35~37周,做B型鏈球菌的篩檢。如果篩檢後反應為陽性,醫師就能預先做好防護動作。黃文郁醫師表示,會在待產、即將生產時施打抗生素(因為抗生素需在血中保持濃度,才會有保護的效果)。基本上每4小時施打一次,打兩個劑量以上,胎兒也較能獲得完善的保護,減少被感染的機會,出生後也能避免被送進觀察病房的情況。
2 胎盤功能檢測:如果媽媽覺得胎動特別少、胎兒似乎不太愛動,或發覺其生長的狀況與速度較為緩慢,黃文郁醫師表示,此時擔心可能是胎盤功能變差,或其他可能胎兒窘迫情況,因此可藉此檢測來確定。
3 胎兒生理評估:如果擔心胎兒的發展會有問題(如窘迫現象),會進行生理評估的5項檢查(羊水量、胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌肉張力、非壓力試驗),以了解目前胎兒的狀況好壞,並決定生產時機。

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