| 是「惡露」？還是「月經」？ |
| 一次弄懂媽咪的7個疑問 「明明前幾天才在想說惡露差不多要排完了，可以不用使用產褥墊了，怎麼這幾天量就突然變多？」以上是許多產後媽咪共同的疑問。究竟惡露和月經有何不同？為何哺乳會造成月經延後？ |
Q1.何謂惡露？多久會排完？
A：懷孕週期的子宮內膜與一 般月經的子宮內膜並不相同，懷孕時的子宮內膜稱為「蛻膜」，此變化是為了胎盤與子宮之間的微血管交通，讓胎兒和媽媽之間的血液、氧氣、養分在此交換，此為 懷孕後子宮內膜的變化。當生產完之後，蛻膜又會轉變成原來未懷孕時的子宮內膜，在此過程中，這些蛻膜會慢慢脫落，因為剛生產完，子宮內胎盤著床處會有一些 出血，這些剝落的蛻膜和血液混合一起，即是惡露。一般來說，惡露會在產後3～4天內快速的排出，此時的排出量較多，並呈現血色，等過幾天後，蛻膜掉落的差不多了，接著出血的情況便會減少，顏色會變得比較淡一些，若子宮收縮情況佳，則惡露量會減少，顏色也會淡下來。
一般剛生產完，因為懷孕時子宮肥大，內部血管充血，子宮重量約有1公斤左右，經過一週，重量約剩500g，由此可知，子宮重量如此快速縮小，惡露量佔的分 量相當驚人，當蛻膜慢慢剝落，新的子宮內膜也會隨之增生，一般來說，這整個剝落和新生的過程，約4～6週完成。換言之，子宮多已恢復未受孕前的大小，約 100g左右，由此可知子宮內膜的面積也很快地縮小；到了4～6週產婦回診檢查時，若按照正常情況來說，此時惡露量降到最低，頂多兩三天會再排出一點點惡 露，很類似月經快結束時的狀態。
一般來說，惡露到十天左右會轉為淡紅色，14天後則變為褐色與黃色，4～6個星期左右漸趨於白色；當子宮收縮得越好，惡露的停止也越迅速。而哺餵母乳有助於子宮較快恢復正常，惡露也較快排淨。
Q2.現在排的是惡露還是月經？應該如何辨識？
A：很多媽咪回診時會問，究竟排的是惡露或月經？吳嘉訓醫師表示，月經的情況和惡露不同，月經最快也要產後4～6週才會來，這也與媽咪是否餵母乳相關，若是餵母奶的話，月經來的時間點則會往後延，兩者基本的分辨指標有三：一、媽咪有無餵母乳？
一般產婦若有餵母乳的話，月經來的時間點會往後延。
二、出血的顏色是鮮紅色或較淡的顏色？
假設出血的顏色是由鮮紅轉淡，即是惡露慢慢變少的正常情況；倘若是突然有鮮紅色的血排出，則應該是月經來了。
三、量的變化。
當血量慢慢變少，表示惡露量逐漸減少，如果突然是很大量的出血，則應該是月經。
Q3.何謂「延遲性產後出血」？和月經有何不同？
A：吳嘉訓醫師表示，除了惡 露和月經較容易造成混淆外，「延遲型的產後出血」也是媽咪深感困惑的出血問題，惡露的顏色應從生產時的鮮紅色、轉為深紅色、粉紅色、米黃色，而持續的紅色 惡露，其顏色從變淡卻又突然轉紅，可能是子宮復舊不全或延遲性產後出血的症狀，媽咪此時應立即求診。值得注意的是，一般產後出血是指生產後的幾天，而「延 遲型的產後出血」與子宮收縮不良或胎盤殘留有關，一般很難從出血的情況或顏色做判斷，因為其出血量甚至可能像月經那樣的量多、鮮紅，因此較不易判斷究竟是 延遲性出血或是月經。Q4.產後多久月經會恢復正常？第一次MC的量多嗎？其規則性如何？
A：吳嘉訓醫師指出，產後第 一次月經來的時間，會依媽媽是否哺育母乳而有所分別：未哺乳的媽媽，平均在產後的6～10週，也就是在產後的兩個月內會來月經並且排卵；有哺餵母乳的媽 媽，排卵期則可延長至24～27週左右，或是更晚才來。因此，第一次月經來的量及時間，會依個人體質而定。而坊間常說：「有哺乳的媽媽，就不會來月經。」 嚴格來說並不正確，產後的前幾次月經，不論在月經的量或規則性上，確實可能會出現與以往不同的狀況，當出血量過大，或出血過久或太久沒來時，媽咪應該回診 檢查。Q5.為何哺乳會造成月經延後？
A：在一般的觀念裡，哺乳中 的媽媽產後初經會延後，甚至也有人超過一年才來，吳嘉訓醫師解釋，其原因在於哺育使媽媽血中的泌乳激素昇高，使腦下視丘的性腺荷爾蒙分泌素分泌減低或停 止，而造成沒有性腺週期就沒有排卵；或由於體內催乳素增高，卵巢對促性腺激素的反應較差，卵泡停止發育因而不排卵，排卵延後多久，月經就跟著延後多久。Q6.哺乳期為何會出現暗紅色分泌物？
A：哺乳媽媽常出現一個現 象：「明明惡露已排乾淨了，但一段時間後，卻又開始出現一些暗褐、粉紅或是暗紅色的分泌物。」對此，吳嘉訓醫師表示，這是因為寶寶吸吮母乳，使泌乳素升 高，而排卵情形受到抑制。因此，在真正的月經來臨之前，卵巢在產後恢復的過程中，所產生的荷爾蒙使子宮內膜增生，加上因吸吮乳頭造成的子宮收縮，使子宮內 膜剝落所導致的微量出血，最後又因血量及流速的不同，而產生不同的顏色變化。在此建議媽咪，記得產後至醫院進行抹片檢查即可，不需要過度憂慮。Q7.惡露的質地是如何？而正常惡露與異常惡露的差別何在？
A：吳嘉訓醫師表示，惡露是由於產後子宮內所殘留的血、白血球、黏液和組織等混合而成的分泌物，經陰道脫落排出所致。一般來說，正常的惡露顏色從一開始的暗紅色到之後的淺紅色，之後再變成黃色，內容也會從一開始的黏稠狀到之後慢慢減少，通常會維持1星期左右。一般來說，正常的惡露會呈現以下三種狀態：
1.血腥惡露：又稱作「紅色惡露」，約產 後1～4天內排出的分泌物，因為含有較多的血液，所以顏色呈紅色或暗紅色，量也比較多，大概與平時月經量一般，或稍多於月經量，有時還帶有血塊及血腥味。 當產婦第一次起床或經過一段長時間的臥床休息後，而猛然下床時，陰道可能會突然湧出較多的血液，這是正常的現象，不需過度擔心。
2.漿液性惡露：約產後5～10天左右排出，呈淡紅色，其中含有少量血液、粘液和較多的陰道分泌物，這時由於細菌生長，味道會比較重。
3.白色惡露：約產後10天以後排出，呈白色或淡黃色的惡露，其中含有白血球、蛻膜細胞、表皮細胞和細菌等成分，形狀如白帶，但是較平時的白帶多些。
吳嘉訓醫師進一步補充說道，若發現惡露量多且呈水樣流出，多到大約1小時就必須更換產褥墊，且產褥墊全濕的情況，或忽然有大量或大塊血塊出現，就得立即送醫。另外，惡露持續的時間，會依每個產婦體質而定，但得直到出現正常的白帶顏色為止，才算真正排乾淨。
吳嘉訓醫師
現任／馬偕紀念醫院台北淡水院區婦產部主治醫師
經歷／中華民國婦產科專科醫師
中華民國醫用超音波醫學會會員
學歷／中山醫學院畢業
沒有留言:
張貼留言