腹膜內外剖腹產術優缺大評比

腹膜外剖腹產術優缺大評比

剖腹產是在不得已的情況下，基於照顧產婦和胎兒的生命安全考量，進行的外科干預手術。隨著醫學的進步，特別是麻醉設備日新月異，剖腹生產手術的方式，也不斷的推陳出新，目前主要有一般腹膜內剖腹產，以及腹膜外剖腹產兩種。

凱撒帝王切開術  Cesarean Section
一般腹膜內剖腹產又稱凱撒帝王切開術（Cesarean Section），傳說威震四方的羅馬皇帝凱撒就是以這種方式降臨人間因而得名。一般腹膜內剖腹產的方式，是在產婦肚臍下方，以直式或橫式切開術，打開肚 子約15公分後進入腹腔，再推開腸子，進入子宮，接引嬰兒出生，手術時間約需30分鐘。這種打開腹膜的生產手術方式，優點是容易學也容易操作，手術視野較 大，手術進行時如有臨時狀況，也可以方便迅速的處理。

直式切開術

適用於有前置胎盤可能導致大出血，以及在生產過程中須同時進行腹部手術，例如切除子宮或卵巢腫瘤，和胎兒窘迫必須進行緊急剖腹產的情況下施行。
【缺點】
1.傷口容易形成被戲稱為有如拉鍊的疤痕，不太美觀。
2.會產生腹部疝氣。

橫式切開術

比較適合體型肥胖或須進行其他複雜腹部手術的產婦。
【優點】
1.比較不會出血。
2.不容易產生疤痕。
3.傷口有如微笑的標誌比較美觀。
4.不容易產生疝氣。

子宮的切法也有不同
腹膜內剖腹產，子宮的切法也分兩種。一種是子宮下部帝王切開術（Lower Segment Cesarean Section），一種是古典式子宮體部帝王切開術（Classic Cesarean Section）。


如今一般的腹膜內剖腹產，大多使用子宮下部切開。只有少部分因嚴重沾黏，嚴重的前置胎盤，或懷孕早、中期的剖腹產才使用古典式切開術，因後者常造成十分嚴重的沾黏，今已很少採用。

【共同的缺點】
不論是直式或橫式切開術，共同的缺點是：
1.血水、羊水和胎便會流入腹腔內，造成產婦容易出現腹痛。
2.會造成骨盆腔沾黏和腸子沾黏。
3.手術使用的止血紗布，也有可能遺留在腹腔內。
4.手術後須禁食多天等排氣才可進食。
5.併發症也多，容易產生脹氣且產婦感到疼痛。
6.中年後可能出現嚴重沾黏、腹痛和腸阻塞等症狀。


腹膜外剖腹產‧不受感染不沾黏
腹膜外剖腹產是在1909年Latzko醫師所正名，在當時主要是防止子宮腔內受感染，為 了保護孕婦開刀後的預防，避免打開腹腔，以免感染源進入腹腔。後因抗生素的發達，已經可以克服感染，所以腹膜外剖腹產手術就被打入冷宮。到了近代，發現腹 膜外剖腹產的其他好處，如不會造成沾黏、不用等排氣等好處，才又流行起來。（感染源進入腹腔，細菌可以用抗生素治療，但仍會造成沾黏。）

不須進入腹腔‧就可以生出寶寶
腹膜外剖腹產的開刀方式是：肚皮上是橫式切開，打開肚皮後，與一般剖腹產最大的區別是，沒有進入腹腔，而是將膀胱側撥，露出位於腹膜外的子宮下段，做子宮下部帝王切開術，而將嬰兒抱出。

 【優點】
這種手術方式的優點正好彌補傳統剖腹產的缺點。
1.因為不打開腹膜，血水、羊水和胎便不會流入腹腔內。
2.不會造成沾黏。
3.不會發生因疏忽造成紗布遺留在腹腔內的糗事。
4.不會有骨盆腔和腸子沾黏等後遺症
5.更不需等排氣
6.手術清醒後2小時內可喝水，4小時可進食流質食物。
7.因為沒有打開腹膜，也不用縫合那兩層腹膜，所以手術時間比一般剖腹產節省5～7分鐘。8.手術時間越短自然對產婦組織的傷害性相對較小。
9.麻醉劑量因開刀時間短，不用下的重，比較不會影響術後腸蠕動，很快就能進食。
10.很快能下床走動，不用在床上躺兩天，曾有媽媽早上開刀，中午吃午餐，下午已經下床，拔除尿管，到嬰兒室看小孩，大家都很驚奇，還以為她是自然產的。
11.前一胎採一般剖腹產者，此胎依然可以採用腹膜外剖腹產，以免加重沾黏。

【缺點】
然而腹膜外剖腹產的缺點是，手術技巧性較高，若不熟練者來施作，易造成併發症，如膀胱破裂，大出血，輸尿管損傷等問題出現，所以要採用腹膜外剖腹產時，一定要找有經驗的醫師，才能輕鬆生產，愉快出院。

雖有爭議‧卻可降低併發症
一般腹膜內剖腹產，只要是婦產科醫師都會做，不會有爭議。但對於腹膜外剖腹產爭議就很大， 會做的人認為不難做，併發症可控制在很低的範圍。不會做、不想做的人認為不需多此一舉，徒增困擾。然而一般剖腹產造成腹腔的沾黏，是不爭的事實，甚至碰到 過嚴重沾黏到腹腔進不去，唯有從腹膜外才可下刀剖腹的情形。
目前科技追求微創，傷口越小越好，傷害性越小越好，不用打開心臟就可以用心導管治療心臟病是更好。同樣的，不用打開腹腔，不會動到腸子，自然不會腹腔沾黏，不會影響腸子蠕動，豈不是更佳。

腹膜內與腹膜外剖腹生產比較表

【腹膜內剖腹生產】	【腹膜外剖腹生產】
一般的傳統剖腹生產，容易學，但併發症多。	手術技巧性高的剖腹生產手術。
容易造成骨盆腔和腸子沾黏，以及脹氣和疼痛。	不會有骨盆腔和腸子沾黏等後遺症。
手術後禁食數日。	手術後馬上進食，不用等排氣，復原快。
手術紗布可能遺留在腹腔內。	不會將紗布遺留在腹腔內。
中年後可能出現嚴重沾黏、腹痛和腸阻塞等症狀。	醫術較差的醫師，可能造成孕婦膀胱破裂、輸尿管損傷和大出血等併發症。
手術時間30分鐘。	手術時間短，22~25分鐘。
排氣後才能拔除尿管。	尿管早日拔除。