氣喘準媽咪的保健原則

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「我有氣喘，懷孕安全嗎？」 隨著環境品質的惡化，氣喘已成為十分常見的文明病。在懷孕過程中，氣喘會導致母體血液中的氧氣濃度降低，影響胎兒的氧氣供應，因此，患有氣喘的準媽咪們應掌握正確的保健原則，並積極接受治療，才能避免引發對自身或胎兒的不良影響，順利產下健康的寶寶。 由於亞熱帶，氣候潮濕多變，再加上空氣品質逐漸惡化，有愈來愈多人受到氣喘等過敏性疾病所苦；尤其對準媽咪來說，懷孕期間母體必須供給氧氣 給胎兒，自身的呼吸工作量本來就會加重，如果不慎氣喘發作，對母體及胎兒的健康皆可能造成極大威脅，也因此，許多患有氣喘的準媽咪不免會擔心，懷孕期間到 底安不安全？如果用藥會不會影響胎兒健康呢？
觀念篇
認識氣喘
「氣喘」是一種慢性的呼吸道發炎反應，屬於過敏性疾病，由於病患的支氣管非常敏感，容易受到不同刺激而誘發炎症反應。彰化基督教醫院婦產科醫師吳榮良表 示，除了患者自身的過敏遺傳體質之外，外在環境的各種刺激，例如：塵蹣、蟑螂、黴菌、貓狗鳥類等寵物、病毒感染、阿斯匹靈、冷空氣、運動等，都很容易誘發 氣喘，且症狀可維持相當久。


氣喘病症在孕期的變化
對患有氣喘的女性而言，由於懷孕會引起許多生理變化，氣喘病症也會因而有所改變。吳榮良醫師表示，大約有三分之一的氣喘準媽咪會因懷孕而使氣喘症狀加重、 惡化，此外，有些準媽咪擔心藥物會對胎兒造成影響，擅自減藥或停藥，也容易增加氣喘發作的機會與嚴重度；另外三分之一的氣喘準媽咪，其氣喘病況會維持不 變；其餘三分之一的氣喘準媽咪，在懷孕後氣喘的症狀則是反而會獲得改善。
如果準媽咪在懷孕前就有嚴重氣喘，由於懷孕時身體的耗氧量增加，比較可能在懷孕期間出現惡化。一般來說，因為懷孕導致氣喘病惡化的準媽咪，其病況最嚴重時，約會發生在懷孕第29～36週之間，至於在分娩過程中，約有10％的準媽咪可能會氣喘發作。


Doctor’s Talk
降低寶寶的過敏機率
氣喘是一種遺傳體質加上外在環境刺激所引發的疾病，目前發現和第5、11、14對染色體有關，因此，遺傳給寶寶的機率約在6％～30％，端視父母雙方是否都有氣喘和過敏體質而定。
吳榮良醫師表示，為了避免生出過敏兒，準媽咪在懷孕前就必須積極保持居家環境的清潔，不可吸菸（包括二手菸），並少吃高過敏原的食物，如牛奶、乳酪、花生、腰果、開心果、核果、有殼的海鮮（蝦、蟹、蛤仔）及柑橘漿果類。
另外，當寶寶出生後，家中仍應該維持無蹣環境，並儘量哺餵母乳6個月以上，將有助於減少寶寶出現過敏的機率。


對母體與胎兒的不良影響
懷孕過程中，母體若有稍微的缺氧，皆可能造成胎兒的嚴重缺氧。由於氣喘發作會導致準媽咪血液中的氧氣濃度降低，而氧氣降低又會影響胎兒的健康，因此，控制 良好的氣喘病準媽咪，很少會對懷孕過程產生影響；反之，控制不良的氣喘病準媽咪，尤其是嚴重氣喘病患者，則會造成準媽咪與胎兒的嚴重不良影響。
 
若氣喘病沒有獲得良好的控制，對準媽咪而言，發生妊娠高血壓、妊娠毒血症、陰道出血、早產或產生分娩合併症的機率大增；而對胎兒的影響，則主要是增加子宮內生長遲緩、早產、低出生體重、新生兒低血糖、新生兒痙攣、新生兒缺氧症和周產期死亡率。
 


選擇自然生產為宜
除了極少數嚴重的病例之外，氣喘一般不會對生產過程造成阻礙，只是在待產過程中，對於子宮收縮劑的選擇（需避免使用前列腺素及ergonovine）以及類固醇的使用劑量要特別注意。

吳榮良醫師表示，一般若是準媽咪的體能適當、病情穩定，沒有其他符合剖腹生產的適應症時，還是建議選擇自然生產，因為剖腹生產所使用的某些麻醉劑，可能會引起支氣管收縮，對氣喘準媽咪更不利；所以除非是氣喘病發作非常嚴重的準媽咪，才必須採用剖腹生產。
保健篇
積極治療做好病情控制
許多先入為主的觀念，常會影響氣喘的正確治療方式，吳榮良醫師表示，有些人認為氣喘只是一種不常見、輕微的疾病，只要儘量少動即可；且以往根深柢固的觀念認為，所有藥物皆可能對胎兒有害，懷孕時應該儘量不要服藥，以致完全忽略了氣喘控制不當所引起的嚴重後果。
 
事實上，若母體血液中的氧氣濃度降低，會造成胎兒嚴重的缺氧，即使母體只是輕微的症狀，但不正常的肺功能就足以造成胎兒缺氧；所以為了維持胎兒的足夠氧 氣，氣喘準媽咪應該接受正確且積極的治療。吳榮良醫師也指出，根據研究報告發現，正確的治療氣喘可讓準媽咪的生產過程更順利，使許多併發症降到最低，相對 地，對胎兒的危險性也會大大降低。


切勿任意停藥
氣喘準媽咪屬於高危險妊娠，如果沒有善加控制，對母體與胎兒都有相當的危險性。吳榮良醫師表示，氣喘準媽咪如果原本就有服用氣喘藥物，在懷孕期間應該與醫 師討論適當的用藥方式與劑量，並確實遵照醫囑使用；千萬不要自作聰明，擔心藥物會影響胎兒，擅自地停藥或減少劑量，否則反而可能引起氣喘發作，造成更嚴重 的傷害。


強調階段性治療
準媽咪的氣喘病治療原則，與一般病患並無太大差異，除了對病患及其家屬進行適當衛教，使他們了解氣喘病的發炎本質，儘量避免或減少過敏原和刺激物質的接觸之外，適當地使用抗發炎藥物治療，或是預防性地加上支氣管擴張劑，是現在最為普遍的治療方法。
 
氣喘病治療的原則強調階段性，通常是以氣流計來評估症狀和治療效果。若病患只是偶爾發作且肺功能正常，只需使用吸入型乙型氣管擴張劑即可；若夜間發作一星 期超過2次，影響睡眠與日常生活，且氣流量變異超過20％，則表示呼吸道有明顯發炎問題，應該優先使用吸入型類固醇以控制發炎，若症狀未完全改善，可再輔 助使用茶鹼或其他氣管擴張劑；如果還是無法控制，才考慮使用口服類固醇。需要注意的是，長期使用口服類固醇，可能會引起妊娠糖尿病、子癇症及胎兒生長遲 緩，因此，最好能儘量提高吸入型類固醇劑量，減低口服類固醇的劑量。


Doctor’s Talk
從孕前開始調整
對患有氣喘的女性來說，如果能在孕前就積極做好病情的控制，將有助於減緩孕期氣喘的發生機率。吳榮良醫師建議，氣喘患者若有懷孕的計劃，可事先與專科醫師及產科醫師進行討論，在孕前先將生活作息及用藥習慣調整好，並儘量避免接觸過敏原，然後再考慮懷孕會比較適宜。


遠離誘發因子
為了避免氣喘發作，準媽咪除了要積極配合治療，也應該儘量遠離環境中的誘發因子。吳榮良醫師表示，感冒是誘發氣喘的常見禍首，氣喘準媽咪最好儘量避免到人 多擁擠的公共場所（尤其在感冒流行期），以免感染感冒，如果待在室內，也要注意室內空氣是否流通；另外，有些氣喘患者對油漆味、香水味也容易過敏，建議最 好避免，以免引起急性發作。