預防早產 從孕前開始

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預防早產　從孕前開始

想要孕育健康的胎兒，從孕前就要著手進行，排除不良的行為模式與生活型態，才能遠離早產的威脅。

案例1
最近有兩則與早產有關的新聞，一則是美國加州一名婦女珊曼莎兩個月前產下四胞胎，都是女生。通常四胞胎都 是人工受孕才會發生，但珊曼莎沒靠藥物都是自然受孕，產檢時發現懷了四胞胎，讓她嚇一跳。四個娃娃是在懷孕26週就早產誕生，當時體重都不到一千公克，必 須待在保溫箱。如今她們已經兩個月大，體重超過兩千公克，個個都是健康寶寶。

案例2
另一則是檳州最佳殘疾女游泳健將許麗萍，媽媽懷孕第七個月時就生下她，“伴隨”她的是早產的合併症“痙 攣”。早在她3歲的時候，她就被送到檳城兒童痙攣協會學習，也因此許麗萍有機會接觸了改變她一生的運動—游泳。許麗萍回想當年只有8歲的她開始接觸游泳 時，碰到水就大哭大叫，到漸漸接受而不再感到極度恐懼害怕。從來沒有想過有一天她會成為2009年檳州最佳殘疾女游泳健將。

根據早產兒基金會發表早產兒追蹤報告，發現十幾年來，早產兒存活率提高，但是罹病率並沒有同步下降，呼籲預防早產要從懷孕前就開始預防減少早產的機率。

早產的定義
早產係指懷孕滿20週，但未滿37週之生產，其發生率約佔所有懷孕的5～10%，但卻佔所有新生兒死亡的80%。一般早產兒出生時的懷孕週數越大越好，存活率較高。早產兒出生時的懷孕週數如果在28週以前，體重一千公克以下就很危險且有較多的合併症。

基金會統計，1997年到2010年，極輕體重早產兒死因前三位分別是呼吸衰竭、肺出血及敗血症，不過早產兒存活率從75%上升到87%。除了死亡對早產 兒的威脅外，其他伴隨而來的各種早產的合併症如腦神經系統、眼部的視網膜、肺部呼吸及腸胃道吸收等疾病，常使得整個家庭疲於奔命窮於應付，造成家庭成員身 心及社會經濟上的一項沉重負擔。所以認識並了解早產及建立正確觀念，才能避免早產的發生。

如何避免早產？
在尚未懷孕前，許多行為模式與生活型態都是可能引起早產的因子，如：
1. 抽菸、酗酒、使用成癮性藥物。
2.個人衛生習慣不佳，造成泌尿道或生殖系統經常發生感染。
3. 工作負荷及壓力過大。
4. 營養不良，體重低於45公斤。
5. 懷孕年齡小於18歲或大於40歲。
6. 社會經濟或教育程度較低者。
7. 兩胎懷孕間隔小於一年。
8. 曾接受過人工流產或子宮頸錐狀手術者。
9. 曾有早產經驗者。
這些生活與行為的因素，大多可以在懷孕前就盡量予以改善或避免，進而預防並減低早產的發生。

10大危險因子
懷孕時，容易引起早產的危險因子如下：
1.多胞胎妊娠。
2.羊水過多或過少。
3.子宮頸閉鎖不全。
4.懷孕中曾接受腹部手術。
5.懷孕12週後的陰道出血：前置胎盤、胎盤早期剝離。
6.高血壓：妊娠毒血症。
7.子宮結構異常：雙子宮、雙角子宮。
8.早期破水。
9.急性疾病感染及發燒。
10.胎兒有先天疾病或受感染。

8大觀察的徵兆
準媽媽應提早認知本身可能具有的危險因子，並加以避免或積極治療，將早產的發生率減至最低。但是值得注意的是：有一半的早產並不發生於高危險群，那麼準媽媽們如何來避免早產的發生呢？除了定期產檢外，平時應觀察自己是否有早產徵兆或早發性子宮收縮的情形，例如：

1. 早產陣痛：規則或一陣陣的肚子變硬，每小時有5～6次以上，即每10分鐘有1次以上的子宮收縮。如不及時就醫，子宮頸將會變薄、擴張而導致早產分娩。
2. 如月經來時的腹痛及腫脹
3. 持續之下背痠痛或腰痠感。
4. 陰道分泌物增加或夾雜紅色血絲。
5. 腹部有下墜感或陰道有壓迫感。
6. 持續不斷的腹瀉及腸絞痛。
7. 陰道流出清澈透明的水漾液體。
8. 胎動次數較平常減少一半以上。

自我觀察宮縮重點
準媽媽可以每天固定2～3次將手放在肚子上，看看肚子是否有收縮變硬並記錄每小時收縮變硬次數與間隔時 間。準媽媽應盡量避免久站、上夜班、過度疲累、情緒緊張及過大的壓力，這些都是刺激子宮收縮的因子。如果有子宮收縮現象，不要太緊張，放鬆心情且臥床休 息，大部分的宮縮都能獲得改善。

當準媽媽懷孕37週前，有規律子宮收縮或破水且極有可能早產之情形；如果準媽媽尚未接受「陰道及肛門乙型鏈球菌篩檢」，或準媽媽已經接受篩檢且乙型鏈球菌 培養報告呈陽性反應，可於安胎期間先給予準媽媽靜脈注射抗生素預防乙型鏈球菌感染，減少新生兒「早發性乙型鏈球菌敗血症」的發生率。
如果懷孕35週前擔心早產兒肺部不成熟，可考慮給予準媽媽類固醇注射以促進胎兒肺部成熟，減少新生兒「呼吸窘迫症」的發生率。

參考早產兒照護手冊
照護早產兒是一條艱辛漫長的路，行政院衛生署國民健康局補助中華民國早產兒基金會，參考?華民國新生兒科 醫學會暨國立成功大學之研究成果，完成「早產兒居家照護手冊（父母篇）」，內容包括了早產兒的出院後追蹤項目、餵食、沐浴、排泄、預防接種、體溫調節、預 防感染、睡眠及感官刺激、呼吸問題的觀察及處理、常見的腸胃道問題包括：嘔吐、便秘、腸胃道感染及胃食道回流、餵藥的方法、何時父母應帶嬰兒返診、早產兒 發展簡易篩檢表等，對於家中有早產兒又是新手上路的父母有相當大的幫助。　
　　
　　
許耀仁醫師
現任／台北慈濟醫院婦產科
經歷／慈濟醫院臨床助理教授、教育部講師