嬰兒期常見的5個腸胃道問題

嬰兒期常見的5個腸胃道問題

寶寶出生後，父母無不殷切盼望孩子吃好、睡好，才能快快長壯又長高。寶寶是否能「像大樹一樣高」，取決於可否得到充足的營養？如果寶寶的腸胃功能運作狀況好，可順利將食物轉化成營養能量，相信父母的心願絕不是奢望！

即使是配備新穎、功能齊全的新車，也需要一段時間的運作，才能讓駕駛操控自如！新生兒的各項生理機能亦是如此！
運作不成熟‧需要時間適應
特別是在腸胃道部分，往往因為運作還不成熟，而容易出現一些狀況，讓爸媽好擔心！馬偕醫院兒童醫學部小兒 腸胃科主治醫師張思玟舉例，如剛喝母乳的寶寶總是拉稀便，好像腹瀉一樣，其實是母乳中的乳糖還需要一個轉化的過程才能吸收，而這個轉化過程還不夠成熟，才 進而導致寶寶拉稀便，但這樣的情形多在一個月後就會改善；又如新生兒的賁門括約肌的發育還不成熟，使食物容易逆流回到食道，甚至吐出，所以寶寶常有溢奶的 情形。
但請爸媽放心，隨著生理機能運作日趨成熟，很多問題就能迎刃而解，不過，這段期間需要爸媽給予適當的照顧，並以耐心等待寶寶的成長喔！

1. 新生兒黃疸
好發時間：生理性黃疸
‧足月兒：出生後兩、三天內達到高峰，約一星期後肉眼就看不見。
‧早產兒：出生後五、六天內達到高峰，約二星期後肉眼就看不見。

造成原因及症狀
張思玟醫師表示，紅血球老化代謝會產生「膽紅素」，經肝臟處理後，排出體外。由於寶寶的肝臟處理膽紅素代謝的酵素還不夠 成熟，加上新生兒血液中的紅血球數量較成人多、壽命也比成人短，使得老舊紅血球被破壞代謝後產生的膽紅素也較多，且膽紅素經腸肝循環回到血流的比例也較 高，所以，容易造成黃疸，這就是常見「新生兒黃疸」的原因。常有很多媽媽為了寶寶有黃疸問題而傷心，其實，新生兒黃疸是常見的情況，請媽媽就別太緊張了！

照護注意
張思玟醫師指出，透過觀察膚色變化（在光線充足處），可了解新生兒黃疸的程度。「因黃疸發生時，會先從眼白開始，再來才 是皮膚，出現順序是頭、軀幹、大腿、小腿（黃疸退去的程度則是從腳到頭）」，如果連小腿都黃黃的話，表示「黃疸指數」愈高，約在15mg/dl以上，她提 醒，這時需要返院檢查，接受抽血以檢驗血液中膽紅素濃度，以確定是否需要進一步的處置，如照光處理或是交換輸血。

以照光處理為例，有的媽媽以為自己在家照日光即可，不需要住院，她解釋，照光是「以特定波長的藍光照射，使未接合型膽紅素轉化成無毒性的異構物，並進一步由尿液及膽汁排出，才能達到治療的效果」。

她提醒，多數寶寶是屬於生理性黃疸，只要吃得好、體重正常增加、大小便正常（大便顏色請參照兒童健康手冊所附的「嬰兒大便卡」7、8、9號）；一天尿濕的 尿片至少六片以上，小便顏色清澈（無青、褐色物質），媽媽就不用太擔心。但若合併有以下現象：軟弱、愛睡、吸吮力減弱、嘔吐、厭食等；或寶寶大便呈灰白 色、或是腹部有腫塊時，可能是病理性黃疸的前兆，請立即送醫檢查和治療。

餵母乳與黃疸的關係
不少人認為寶寶黃疸指數高是因為喝母乳的關係，張思玟醫師說，要視發生時間而定：
◎早發型：餵母乳的嬰兒在出生一個禮拜之內，膽紅素值常會徧高（可能比非母乳 哺育者還高），她說，「可能與餵食方式有關，因寶寶剛出生時喝的母乳量不足，寶寶喝不夠，體重增加不佳，使得體內的熱量不足、水分不夠」。當體內因脫水而 無法讓腸道蠕動排出胎便，又使腸肝循環吸收了胎便中的膽紅素，才使黃疸指數上升。
改善方式：增加哺餵的次數，最好以親餵方式，讓寶寶的吸吮刺激媽咪的泌乳機制。
◎遲發型：有的寶寶一個月大仍有黃疸，張思玟醫師說，「可能因母乳中某些成分 會影響膽紅素的代謝，使得黃疸持續時間較久，但指數不高，且造成「核黃疸」的機會也不大」。這時，確定寶寶的健康狀況良好，且排除病理性原因（尤其是肝膽 疾病），只要持續追蹤黃疸指數在安全範圍內，即不需過度擔心。
改善方式：一般不需要特別處理，但若黃疸指數過高，可考慮停餵母乳一至兩天，即可使黃疸迅速降低，之後再重新餵食母乳。

注意大便顏色‧即早發現膽道閉鎖
是指因膽道病變，造成外膽管管腔封閉，無法讓膽汁順利排出體外，如果不及早在60天內診治（接受葛西氏手術），膽汁鬱積在肝臟，嚴重者可能在一、兩個月內造成肝硬化，使得寶寶必須要換肝。
主要症狀有黃疸持續兩週以上、便便顏色呈灰白色（如「嬰兒大便卡」上1～6號）或從黃色變得愈來愈白、右上腹腫大（因肝臟腫大）等，若寶寶有這些症狀需盡 快送醫進行抽血等檢查。張思玟醫師提醒，「膽道閉鎖雖然是嚴重且可能致命的疾病，卻可因為及早發現而及早治療」。她解釋，在60天之內進行葛西氏手術，成 功率（即膽汁順利排出）將近九成；若拖到三個月以後，約只有36%的成功率。
因此，把握嬰兒出生60天內的發現黃金期非常重要！她表示，請父母平日在寶寶排便時，不忘拿出大便卡在日光或充足的光線下比對以清楚辨識；滿月時，如期帶 寶寶接受健康檢查，如果不確定寶寶便便是否正常，不要忘記將包有便便的尿布一併帶至醫院或用數位相機拍下，交由兒科醫師再做確認，並把結果登錄在「新生兒 大便卡篩檢結果通報系統」，才算完成整個篩檢。


2. 溢奶
好發時間：未滿週歲前
造成原因及症狀
張思玟醫師表示，「食道與胃內的食物不由自主從口中流出，就是溢奶，」常見於新生兒，主要是食道下的括約肌（賁門）發育還不成熟而閉鎖不全，使得食物容易從胃中逆流而上，甚至吐出。
發生溢奶的時間並不固定，有時是寶寶才剛喝完奶，或吃完已兩個小時還會溢奶，當肚子受到壓迫使腹壓增高，也會造成寶寶溢奶。如果只是生理性問題，約六個月大時，這種狀況就會漸漸得到改善。她提醒，若溢奶持續時間較久，且寶寶體重未明顯增加已影響生長，最好請醫師詳細檢查。
照護注意
張思玟醫師說，「要為這麼小的寶寶檢查很不容易，多以問診方式了解狀況，並從生活方式改善做起」。
1. 改變飲食習慣：首先以少量多餐、分段餵食；當寶寶6個月大時，不妨加一點米精在奶中，增加濃稠度。等寶寶再大一點，則建議少吃酸性（如果汁）及含咖啡因的食物（如巧克力）。
2. 改變姿勢：餵食後，以直立或半直立方式抱寶寶，維持約30分鐘，再輕輕放下並側躺。另外，注意餵奶技巧，勿使寶寶吸入大量空氣；雖然趴睡可以減少溢奶，但卻可能增加嬰兒猝死的機會，應盡量避免讓寶寶趴睡。
3. 使用藥物：必要時，會使用一些促進胃排空的藥物或制酸劑（避免胃酸傷害食道）。
4. 外科手術治療：嚴重者，則需要以手術治療。
她指出，根據統計，85%的寶寶會在一至一歲半時改善；四歲前，則有95%的孩子改善。
認識「嬰兒型肥厚性幽門狹窄」
如果寶寶出生後約在兩到四週內，發生一吃就吐，同時，吐的量大並呈噴射狀；吐完後，寶寶仍想再吃，長時間也不見體重增加，提醒父母，得盡快就診。張思玟醫 師說，這時要考慮是否「嬰兒型肥厚性幽門狹窄」所致，因為胃出口幽門附近的肌肉因不明原因的肥厚，而阻塞了幽門，當食物下不去就往上吐出。她表示，診斷以 腹部超音波或上消化道攝影做為診斷利器；治療方式以手術為主。


3. 腸絞痛
好發時間：6週～4.5個月
造成原因及症狀

不少父母常為寶寶總在傍晚或深夜時分出現莫名的反覆哭鬧而傷神，發作時，哭聲激烈、肚子鼓鼓脹脹的、腿部彎曲及食欲減退，情緒躁動到無法安撫，持續一段時間後，慢慢有所緩解；沒發作時，食欲與活動力如常。
張思玟醫師指出，腸絞痛的發生原因至今不明，可能因素很多，如代謝乳糖的酵素還不夠成熟；荷爾蒙分泌異常造成，使腸子蠕動快速；牛奶蛋白過敏；神經系統發育未成熟；甚至親子關係仍未建立默契而不知如何安撫等等，「因無法有確切原因，所以很難對症下藥」。
她強調，「腸絞痛是個泛稱的病名，要下此診斷，得先排除其他可能因素及病理原因後，還需要符合以下要點：必須在一天哭鬧時間大於三個小時，一個星期有三天以上，連續三個星期皆如此，才能說寶寶有腸絞痛的問題」。

照護注意

在排除其他可能造成哭鬧的原因後，一般並不需要特別的治療，如果寶寶哭鬧情況嚴重的話，

不妨試試看以下的方法：
‧在肚臍周圍用熱毛巾熱敷，或塗抹薄荷油（防脹氣膏），並稍加按摩。
‧變換寶寶的姿勢，抱直或趴在父母肩上（腿上），對促進腹部空氣排出有所幫助。
‧改善餵奶技巧，不要讓寶寶吸入過多空氣。
‧最後，再考慮藥物舒緩。

張思玟醫師表示，如果家族有異位性體質的話，寶寶也有可能因對食物過敏，而使腸胃不舒服，她建議，能餵母乳者最好哺餵母乳，否則，可改用水解蛋白配方奶。
她強調，腸絞痛是寶寶成長過渡期的短暫表現，終究還是需要父母以最大的耐心安撫哭鬧不休的寶寶，辛苦是必然的，不過，看到寶寶破涕為笑時，相信父母會覺得一切辛苦都是值得的！

4. 腸套疊
 
好發時間：3個月大～6歲（60%的病例在一歲內發生；80%的病例在兩歲內發生）
 
造成原因及症狀
張思玟醫師解釋，「腸套疊是指腸子的前段套入後段的腸腔內，引起腸靜脈迴流變差，造成腸黏膜腫脹及腸道阻塞，不過，造成原因不明，因為常發生在上呼吸道感染及腸胃炎之後，可能與腸道局部淋巴腫大有關，但發生在兩歲以上時，就要懷疑是否有構造上的問題」。

發作時，寶寶會感到一陣又一陣的劇烈疼痛，因而哭鬧不休，不痛時，寶寶又可以繼續玩耍。隨著病情的進展，腸黏膜逐漸腫脹，腸子愈套愈緊，疼痛的頻率愈來愈密集，哭鬧的強度也愈來愈高。她提醒，及早發現孩子的異常，才能盡快將套入的腸子拉出，避免腸子卡太久而造成壞死。


照護注意

如果發現孩子哭一陣、好一陣，不明原因的嘔吐，甚至在寶寶放鬆的時候，也能在腹部右側摸到如香腸形狀的鼓起，排泄出有如草莓果凍的糞便，爸媽就要提高警覺，就診時，最好至大醫院，以利後續的檢查與治療。

張思玟醫師說，通常是以超音波為寶寶檢查，確診後，會以鋇劑、空氣或生理食鹽水灌除套疊的部分；若是無法完全解套或狀況嚴重者，則以手術處理。她補充，在 發生48小時內時，多能以灌腸處理，成功率約為70～90%；大於48小時的話，則因腫脹情況嚴重，容易引起腹膜炎，就可能必須即時以手術處理。


5. 腹瀉
好發時間：3個月大～2歲時的症狀較嚴重
 
造成原因及症狀
當寶寶一天的大便次數比平日明顯增加，且糞便的含水量高，呈「水水的」樣子時，就是所謂的「腹瀉」。如同發燒一樣，腹瀉 是一種症狀，至於為何會腹瀉？要視臨床醫師的診斷，大多數是感染所造成，通常多在一週內改善，若超過兩週時，則是「慢性腹瀉」，主要是「腸炎後腹瀉症候 群」引起。

對寶寶而言，常見的感染來源是輪狀病毒，五歲以下的嬰幼兒幾乎難免於被感染的機會，張思玟醫師說，「其中又以三個月大到兩歲的嬰幼兒感染後的症狀較嚴 重」。她提醒，輪狀病毒是經糞口傳染，只要少量即具有傳染力，病毒潛伏期小於48小時，典型症狀為先發燒合併嘔吐（約兩天），接著開始嚴重的腹瀉（五到七 天），爸媽不可不慎！

照護注意
張思玟醫師說，「此時以藥物治療雖可緩解症狀，卻不能縮短病程」，因此，治療的主要重點是預防「脫水」發生，必須評估脫水的狀況決定治療照護的方式：
‧輕度與中度：以口服點滴液補充水分及電解質。
‧重度：住院接受靜脈注射。

她提醒，不要因為腹瀉而禁食，如無明顯的脫水症狀，即可開始進食，有助小腸絨毛的修復。如果寶寶喝母乳，就繼續哺餵；若是喝配方奶，大部分的寶寶仍可接受 含乳糖之配方奶，除非症狀嚴重，可暫時改用無乳糖奶粉餵食，避免寶寶拉得更嚴重；至於已在吃副食品的寶寶，應以清淡飲食為原則。

由於輪狀病毒感染力強，有時大人也難以倖免，張思玟醫師提醒，主要照顧者一定要做好個人衛生，養成勤洗手的習慣，尤其在料理寶寶食物（泡奶或副食品）前、幫寶寶處理大小便前後，務必用洗手乳把雙手洗乾淨。

輪狀病毒引起的腹瀉會一再發生嗎？
常有家長問，「孩子之前感染過輪狀病毒，為何現在又在感染了？」張思玟醫師表示，輪狀病毒有多種血清型，對第一次得到的型別會有免疫力，但對其他型別仍有可能感染，只是症狀會減輕。

文／李藹芬；採訪諮詢／馬偕醫院兒童醫學部小兒腸胃科主治醫師張思玟；攝影／王培麟；化妝髮型／李玉霜；演出／施雯‧譚佩昕