產前講座課堂101 :生產過程的認識

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 產前講座 - 第三堂：生產過程的認識
» 自然分娩 - 認識各產程
» 剖腹分娩 - 手術前後注意事項
» 分娩時常用的止痛法

徹底認識剖腹產

 

醫學科技的發達，讓婦產手術風險下降，剖腹產技術也日趨成熟，許多孕媽咪為了減輕分娩時的痛苦和縮短產程，會主動要求醫師實施剖腹產手術，但也有人說「自 然產痛前，剖腹產痛後」，孕媽咪究竟該怎麼選擇自然產或剖腹產？不如先從認識剖腹產開始吧！

優點、缺點、後遺症、居家護理

剖腹產＆自然產的差別

醫院婦產科主任江其鑫表示，自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程，從人類發展至今已經有350萬年的歷史，它是一種自然的生理現象，不需要靠外力，以最自然的方式將新生兒帶領到這個世界上。對新生兒的器官而言，自然產所帶來的優點有兩點：

1.肺部

臨產時，隨著子宮有節律的收縮，胎兒的胸廓也會受到節律性的收縮，這種節律性的變化，會使胎兒的肺部迅速產生一種叫做肺泡表面活性物質的磷脂，因此，出生後的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴張，很快能建立自主呼吸的機制。

2.呼吸道

分娩時，胎兒呼吸道裡的黏液和水分會因為受到陰道的擠壓而被擠出，所以日後罹患「新生兒吸入性肺炎」和「新生兒濕肺」的機率也會比較少。隨著分娩時胎頭受到壓力，血液運行速度變慢，相應出現的是血液充盈，興奮呼吸中樞，能建立正常的呼吸節律。醫院婦產科主任江其鑫也認為，通過陰道分娩後的胎兒，對於大腦受到陰道擠壓會讓寶寶日後的智力發育有正面影響。

妳要痛前還是痛後？

自然分娩是一種生理現象，所以孕媽咪產後的創傷小、也比較安全，而且產後能快速恢復健康，.拜 科技所賜發明了無痛分娩，也可以讓媽咪分娩時的痛感降低。而剖腹產則是先採半身麻醉，不過不必擔心，麻醉劑幾乎不會對新生兒造成影響，半身麻醉是將藥劑注 射於脊椎中間空隙的方式，產婦必須像蝦子一樣儘量彎曲身體才好打針。但如果產婦較胖或水腫情況嚴重，則將會因為不易彎曲身體而造成注射上的困難；倘若視狀 況需要緊急剖腹，那麼通常會改採血管注射的全身麻醉，對於新生兒會有短期內呼吸及活動力較差的狀況（因吸收了些許麻醉藥），不會有長遠性的影響，也因為科 技日新月異，今日的剖腹產後也有術後止痛可供媽咪們選擇。

自然分娩v.s剖腹生產

	自然分娩	剖腹生產
產前
陣痛	有陣痛，但可以施打無痛分娩，減緩產痛	無陣痛
產時
出血量	少	多
併發症	少	多，包括傷口感染、器官粘連及麻醉後遺症等
產後
傷口	會陰部位傷口。	肚皮與子宮傷口
復原效果	快，產後隔天即可下床走動	慢
出院時間	3天後	5天後
進食	可以立即進食	待排氣後才能進食
其他	陰道有鬆弛疑慮，但可以透過規律的運動改善。	可避免自然生產過程中的突發狀況

哪些條件必須採用剖腹產？

1.母體原因：

@產前大出血：如前置胎盤或胎盤早期剝離。正常懷孕時 胎盤會附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，如果不幸胎盤附著在子宮下段甚至把子宮頸內口（俗稱生門）擋住了，就是所謂的前置胎盤。而造成胎盤早期剝離的原 因與撞擊有關，舉凡跌倒、車禍、外傷等，胎盤一旦剝離，則會有類似血崩般的大出血現象，對胎兒而言，母親產前出血可能造成胎兒貧血、缺氧，導致胎兒窘迫 症、早產、體重過輕或腦性麻痺。

@難 產或產程遲滯：當生產時間拖得太長、子宮頸一直張不到理想的狀況、怎麼施力寶寶的頭還是下不來這些狀況就稱做產程遲滯，需要緊急採用剖腹方式。正在產房外 等候的吳先生表示，太太這回生第二胎，與生第一胎時一樣採剖腹產的方式，因為懷第一胎時，明明已經是預產期了，陣痛卻不明顯，所以決定用剖腹的方式。

@ 孕婦罹患嚴重高血壓或子癇前症：有些產婦在陣痛時，血壓會急速升高，使得胎兒有缺氧之虞，也需要緊急剖腹。

@孕婦罹患妊娠糖尿病：妊娠糖尿病發生產科合併症的機率比一般孕婦高，常見的合併症有：流產、早產、妊娠高血壓、羊水過多、早期破水、高血糖、子宮胎盤血管病變、慢性胎盤功能衰竭、低血糖及酮酸血症等。若胎兒體重預估在4000公克以下，可以嘗試經陰道自然生產；若胎兒體重預估在4000公克以上，則可以考慮剖腹生產，因為妊娠糖尿病患者的胎兒其肩膀比一般胎兒寬，經陰道生產時較容易發生肩難產。

@孕婦氣喘或有呼吸器官疾病：有氣喘症狀的孕婦一定要先知會醫師，因為分娩時需要大量換吐氣以幫助施力，為了避免母體喘不過氣，採用剖腹最為裡想。

@子宮頸癌：由於子宮頸擴張會造成癌細胞大量出血，嚴重時甚至會發生無法止血致死的遺憾。另外，江其鑫醫師也建議提早開刀，避免子宮頸擴張後的大出血。

@骨盆腔腫瘤：有時腫瘤太大會阻礙產道，無法自然生產。

@腦部血管瘤：陣痛時心跳一旦加快，血壓增加，可能會引發此病症的患者腦部血管破裂致死。

@死亡前後：母親因意外傷害等情況突然死亡或即將死亡，勢必要立即將胎兒剖腹生出。時間把握在死亡後三分鐘以內最佳，最遲不超過七分鐘，否則將造成胎兒缺氧。

@孕婦小兒麻痺或骨盆嚴重歪斜：若骨盆腔嚴重歪斜會增加寶寶通過產道的順暢度。

@麻醉：剖腹產通常施行半身麻醉，而半身麻醉的缺點是，母親可能因此血壓降低而有休克之虞，進而影響胎兒血液正常供需，因此整個待產與生產過程中都要吊點滴，以防萬一。

2.胎兒原因：

@ 胎位不正：臀位、橫位等。產婦如果胎位不正時應以剖腹生產為宜，而且視胎位不正的型式，有時甚至要提早安排剖腹生產才安全（如「橫位」胎位，一旦意外破水會有臍帶脫出的危險）。

@胎兒超過四千公克或小於一千五百公克（小於三十週）：假如胎兒太大，陰道分娩時容易發生難產或胎而骨折等狀況；若胎兒太小，自然產也容易讓腦室出血。

@胎兒窘迫：即從胎兒監視器判定胎兒心跳不佳，或有缺氧之疑慮。正常的胎兒，在妊娠初期，心搏率較快，大約在每分鐘160次到180次，妊娠中期約在140次到160次之間，分娩前後都在120～160次之間。但如果心搏過速，緊接著會有遲發性心搏減速，尤其是每分鐘減速了五十次，即表示缺氧，引起急性胎兒窘迫。如果心搏持續在90到100次之間沒有變化，則可能有先天性心臟病。相反地，心搏加快每分鐘超過五十次，可能表示胎兒血壓降低（Fetal hypotension），產生了胎兒窒息。

@胎兒畸形：如胎兒頸部有淋巴瘤（自然產會在擠壓過程中破裂），或胎兒腹裂造成腸子露出來，另外也包括連體嬰及水腦症的寶寶。

@血小板過低：胎兒血小板若受母親影響，呈現過低的反應，如果採用自然產，嚴重者會造成胎兒顱內出血，甚至導致腦性麻痺。

@臍帶：寶寶在媽媽的子宮裡動來動去，臍帶或多或少會纏上寶寶頸部或身體，江其鑫醫師告訴大家這都是正常的，但是如果影響了寶寶的胎動，就要立即回診，常見的臍帶狀況有臍帶壓迫、過長、繞頸、繞身體、打結或扭轉等，假使臍帶無法發揮供給母體養分的功能，則有胎死腹中的危險。

@多胞胎：身懷三胞胎或多胞胎的孕婦建議以剖腹生產為佳。倘若第一個胎兒（接近子宮頸者）胎位正常，仍然可以嘗試陰道生產；但是第二個胎兒是否容易娩出，就需要視其胎位、大小，以及醫師的經驗和手法而定。

 

成功克服生產恐懼

到了懷孕後期　不僅要承擔生理不適症狀
在心理層面　還可能對生產過程充滿未知的恐懼
不知道生產到底有多痛？可能會痛多久？
事實上媽咪可藉助所謂的無痛分娩生產
以及產前產後的拉梅茲呼吸放鬆法
還有做好事前的生產規劃
多一分準備　恐懼就離你遠一點～

緩解、紓壓、麻醉不可少

產前篇

緩解後期5大生理不適

快要生產了， 越到懷孕後期，生理不適的狀況越明顯，而這些惱人的生理狀況，也確實的影響了孕媽咪的日常生活，甚至造成心情低落。一般而言，懷孕後期的症狀包含了頻尿、 腰腹痠痛、失眠、抽筋、便秘等等，媽咪別無端忍受這些狀況，醫院婦產科主治醫師翁仕賢和孫茂榮特別提供以下舒緩的秘訣與 對策，相信媽咪都可感到輕鬆許多：

 

頻尿

若您是初產婦，37~38週 胎頭位置即會開始下降，子宮變大壓迫膀胱，以及荷爾蒙的變化讓膀胱血液流量增加，因此會出現頻尿症狀。翁仕賢醫師提醒，若頻尿伴隨解尿疼痛、灼熱感，那麼 就有可能是尿道發炎，嚴重會導致腎臟發炎，須特別留意。此外，孕婦常見的漏尿、夜尿狀況在後期會更加明顯，孫茂榮醫師解釋，生產前三個禮拜下腹壓迫感覺加 劇，但胸部壓迫明顯減少，是因為胎頭逐漸下降，最重要的是媽咪不要因此而減少喝水量，或者憋尿，反而會引發發炎。

 

腰腹痠痛

因為子宮撐 大，加上人體時常處於直立姿勢，對孕媽咪而言必須使用更大的支撐力，加上到末期子宮逐漸往下傾斜，以及荷爾蒙讓關節軟化鬆弛，因此常出現肌肉痠痛，下腹部 疼痛，右腰、大腿痛，甚至是外陰部充血腫痛，此時可做一些熱敷按摩舒緩，使用痠痛貼布也無坊。孫茂榮醫師建議在日常生活中，無論走路或者坐、站，都要保持 正確姿勢，背打直，避免背肌用力，務必穿平底鞋行走，也不要提重物，如果要拿地上的東西必須蹲下並將物品靠近身體再提起。

 

失眠

肚子變大，不 容易調整舒服的睡姿，甚至是夜間明顯的胎動，也可以能讓媽咪不好入睡。孫茂榮醫師認為，有部分媽咪也會因為快生產而感到特別焦慮，心理壓力引起失眠，因此 建議可側躺，若平躺的話會壓迫下腔靜脈，造成心跳加速，甚或是墊個枕頭，換個軟硬適中的床墊，白天盡量不要睡午覺，讓自己晚間感到疲憊，都有助於改善。

 

抽筋

血液循環變差，加上鈣質缺乏，讓孕期的抽筋狀況頻發生，媽咪可攝取一些富含鈣質的天然食物，避免久站，必要時補充鈣片，晚上睡覺注意腳部保暖。

 

便秘

幾乎是每個孕婦都為了便秘問題困擾不已，翁仕賢醫師指出，主要是因為黃體素上升，讓腸胃蠕動變慢，子宮變大壓迫腸子、水分攝取不足、活動量減少，都會引起便秘。此時必須多攝取纖維質，保持運動習慣，每天給自己一段時間訓練便意感，好的生活習慣可讓便秘獲得改善。

 

留意產前3大徵兆

生產的主要三個徵兆為陣痛、落紅、破水，不過每個人發生順序不一定，也不一定三個產兆都會發生，翁仕賢醫師表示，若為經產婦一出現任一種產兆，則最好去醫院檢查，否則有隨時要生產的可能，切莫大意。孫茂榮醫師則針對這三種產兆提出正確的說明如下：

  

陣痛（真陣痛與假陣痛）

	真陣痛	假陣痛
時間	生產時才會開始	產前3~4週開始
型態	規則	不規則
強度	越來越增強、密集	間隔不一定，也不會越來越強
頻率	不會因為休息或改變姿勢而停止	改變姿勢可獲得舒緩
位置	從背到子宮頂痛	局部（下腹）疼痛

 

陣痛的感覺也是因人而異，若為經產婦則可能陣痛感覺不明顯，但是子宮頸已有明顯進擴張。

 

落紅－因為子宮頸變薄、張開，黏液塞質掉落，微血管張開，伴隨血絲黏液流出，帶有點粉紅色。

破水－沒有特別的徵狀，水狀液體從陰道不自主流出，量不一定，但若有破水最好即刻去醫院待產，否則會有感染的問題，也擔心子宮頸鬆開胎兒突然出生，以及有臍帶脫垂的危機。

 

如何區別異常出血和落紅 翁仕賢醫師指出，落紅的血通常是少量且合併黏液，但若出血量比月經最大 量還多，顏色為鮮紅色，還帶有血塊，那麼就可能是異常出血，必須馬上就醫。

 

 

心理篇

5多要訣請記牢　做好準備免擔憂

有時生理會影響心理，那心理的壓力其實也會影響生理，就如同失眠狀況可能是過於焦慮引起的。不過媽咪們也別窮緊張，多做一些準備，即可降低緊張感：

1.    多參與媽媽教室，學習正確知識，還可與其他媽咪交流。

2.    多閱讀懷孕生產的相關書籍和雜誌，做好功課降低憂慮。

3.    多與產檢醫師溝通，定期產檢，了解目前胎兒的狀況，以及詢問疑慮。

4.    多去了解醫院環境，接近生產時去產房走動一下，了解動線。

5.    多做生產前的準備工作，像是交通、陪同人員的電話、媽媽生產包物品。

當然在這之前選對一位可信任的醫師，多與醫師討論，家人也要多關心陪伴，這樣媽咪才可安心度過孕期，平安生下寶寶。

 

拉梅茲呼吸法　幫助舒壓放鬆

梅茲呼吸法源於1952年， 是一種心靈預防方法，讓孕媽咪在生產前做好身心準備，多看書籍多詢問，對生產有正確的知識與態度，等到懷孕七個月後開始接受呼吸技巧訓練，且持之以恆的練 習，應用在生產過程中，重點是爸比也可一起加入，讓夫妻雙方都能擁有愉快的生產經驗。拉梅茲法學習必須對生產有清楚的認知、瞭解外，身體的鍛練，神經肌肉 的控制、幫助生產的放鬆法以及特殊的呼吸法等技巧，都需要產前充分的準備與演練，因為擔心太早練習會失去耐心，因此建議在懷孕七～八個月時，夫婦一起參與 課程學習班最為恰當。學習過後爸比可以擔任媽咪的教練角色，持續幾週的演練，讓夫妻變成生命共同體，待產與分娩過程中相互配合，達到協同的作用，共同為寶 寶出生盡最大的努力。對生產過程整體而言，最大的好處就是可放鬆身體，透過深呼吸讓肌肉放鬆，減少對子宮的壓迫與體力的消耗，並可緩和減少緊張所帶來的懼 怕與痛苦，同時頭腦可以更清醒的用特殊的呼吸去反應收縮。

 

 生產篇

肌肉拉扯作用引發產痛

每個媽咪想到要生產，最大的疑慮就是「到底有多痛？」「大概會痛多久？」，這也是讓許多人懼怕生產的原因，擔心自己無法承受那種疼痛感。至於為什麼會引起這種強烈的痛感，有以下兩種因素：

1.    子宮收縮引發，翁仕賢醫師指出，由於子宮收縮時會缺血，造成子宮肌肉細胞缺氧，因此當血流灌注量減少給肌肉時，自然會引發疼痛。

 

2.    子宮頸被撐開、變薄也會引發疼痛，孫茂榮醫師表示這是因為拉扯作用，使得腹膜和韌帶牽扯，再加上寶寶的壓迫，更可能引起外陰部疼痛、腰痠，代表寶寶的胎頭已經很低。

至於每個人的產程多久並無法套公式說明，翁仕賢醫師提醒，若想舒緩生產的疼痛，務必記得配合呼吸，分散產痛的注意力，把心思轉移、放鬆，此時爸比的陪伴也非常重要。

 

42週過期妊娠　必要時催生

基本上如果超過預產期2週，就是42週時，就算是過期妊娠。孫茂榮醫師表示過期妊娠的發生率約為3~14%，不過每個人的月經週期不一定，也有可能記錯最後一次月經來的日期，因此正確的預產期仍要用超音波在懷孕初期觀察確認更為準確。不過翁仕賢醫師指出，有時後超過一點預產期，孕婦承受的心理壓力其實比生理壓力更大，身邊的親朋好友都會不斷詢問何時要生產，反而增加了媽咪的壓力，因此聽從醫師建議，尋求正確的解決方法才是正途，窮緊張並無助於事。 不過，過期妊娠確實有其危險性，孫茂榮醫師指出，每超過一週，週產期死亡率就會增加一倍，因為胎盤功能老化（胎兒慢性缺氧），還有造成胎兒巨嬰、吸入性胎 便的機率增加，此時媽咪的胎動會減少，且羊水量也會跟著下降，嚴重時會造成胎死腹中，因此只要超過預產期，最好每一週都要配合醫生產檢兩次。

面對過期妊娠的處理方式，大致有催生和剖腹兩種，不過實際上該怎麼做，孫茂榮醫師表示必須看子宮頸的成熟度，41週若還沒生，必須裝上胎心音監視器觀察胎兒的心跳變化。如果子宮頸成熟度不錯，那麼媽咪可先試試看催 生，不過翁仕賢醫師表示，催生是否可行也必須評估多方因素，催生時機必須評估媽咪和胎兒的狀況，如果胎兒過大可能會造成生產困難，或者胎兒的頭很大，則容 易造成難產現象，再者就是媽咪本身若屬於高危險妊娠族群，像是子癲前症、糖尿病（巨嬰）等等，則須經評估後盡速催生甚至考慮剖腹生產。還有就是媽咪本身生 理上沒有問題，但覺得胎動減少、胎心音表現不穩定、胎兒生理評估差，則須盡速剖腹處理。一般而言若是需進行催生，其中一種藥物使用為前列腺素，可幫助子宮 軟化、成熟，使用方法為塞藥或者口服藥物，塞藥則使用3毫克，口服的話則每次使用0.5毫克，每小時吃一次，一個療程為6顆，等子宮頸軟化後再施打催產素效果比較好。此外，如果想要避免過期妊娠，孫茂榮醫師提醒媽咪過了36週後必須要多運動、走路、爬樓梯，並不要吃太多高熱量的食物，可能造成胎兒巨嬰，反而不利於生產。

 

麻醉篇

四大麻醉方式介紹

產痛雖然很痛，不過拜醫療進步所賜，目前已經有許多生產減痛的麻醉法，如以生產麻醉來說，雖然麻醉效果因人而異，也只是在使用劑量上的差異，但大致而言麻醉效果都很好，可以明顯的減輕疼痛感，但是選擇適切的麻醉方式是非常重要的。基本上麻醉的方式分為以下4種，提出以下說明：

1.    硬膜外麻醉：就 是所謂的無痛分娩，只麻醉感覺神經，最常使用於自然產中，自費約六～八千元。翁仕賢醫師表示，無痛分娩大多使用於第一產程加速期時效果最好，避免造成產程 遲滯，若在極度疼痛的狀況才想打無痛分娩的話，媽咪會顯得很躁動反而不好，且藥量是慢慢的加。而無痛分娩的打法也類似半身麻醉，謝宜哲醫師說明，打的時候 媽咪先側身，將身體曲起來像蝦子一樣，兩手抱著膝蓋，頭彎下來，接著麻醉醫師操作硬膜外穿刺，置放一根極細的管子到脊椎骨旁的硬脊膜腔外，再將麻醉藥品注 入達到減輕產痛的效果，大約10~15分 鐘左右會發揮作用，這都由麻醉醫師執行。這類的麻醉最大好處就是讓媽咪不會有疼痛感，但是因為要自然產，所以要將子宮收縮的感覺保留，產婦的腳能動、肚子 還能夠用力，媽咪可以試想一種感覺，就是當您吃下暈船藥後，可以感覺海浪的波動，卻不會覺得暈。由於背脊硬膜外保留著導管，可以持續滴注藥量，但因為每個 人對麻醉的適應性不同，且疼痛的感覺是主觀的，因此必須觀察媽咪的反應，調整每小時滴注劑量。

不過針對無痛分娩，仍有些許的媽咪有所疑慮，「會不會有任何副作用」是最多人的問題，根據此點，謝宜哲醫師提出說明，首先第一點是，每個人的脊椎關節構造不同，但打無痛分娩之前無法請媽咪先照x光， 因此有可能打不順利，麻醉醫師操作硬膜外置放導管的當下會有極少部分產婦遭遇硬膜穿透，因而有硬膜外穿刺後的頭痛，特別是在生完孩子後坐起來或者走動時更 為明顯，畢竟硬膜外注射的針頭仍較粗，依但穿破會造成腦脊髓液流失，不過這個問題很容易用藥治療頭痛問題，並多喝水，或者由麻醉醫師抽取產婦的血液進去填 補穿刺的硬膜破洞，即可獲得改善。另外，有一說法是打完無痛分娩可能造成日後腰痠背痛，謝宜哲醫師特別強調這多數是因為懷孕過程懷著日益長大的胎兒，造成 骨盆關節鬆動，才有腰痠背痛的感覺，與打無痛分娩其實是沒有什麼關聯性的。打一個比方，若在30年前當時人就會怪說是月子沒做好的後遺症，到了現代就怪說麻醉沒做好，學理上其實都不相關。

 

2.    半身脊椎麻醉：謝宜哲醫師表示，與硬膜外麻醉不同的是，半身脊椎麻醉作用非常快，通常打下1~2分鐘內即會發揮作用，因此醫生不用等。翁仕賢醫師也說明，這種半身的脊椎麻醉打下後，因為連運動神經都被麻痺，無法使力，因此下半身的活動功能也會暫時失去，適用於剖腹產，不過剖腹產也可採取硬膜外麻醉。

 

3.    局部麻醉：有些採取自然產的媽咪，醫生會在會陰處剪開2~3公分幫助生產，避免產生撕裂傷，翁仕賢醫師表示局部麻醉是打入皮下，因為外陰部比較敏感，因此局部麻醉可用於陰道傷口縫合，降低疼痛。

 

4.    鎮靜麻醉：由 點滴或者肌肉注射，效果約持續半小時，是一種全身性的麻醉，不過翁仕賢醫師表示，通常很少使用在生產過程中，因為胎兒也會經過胎盤接觸麻醉藥，可能會影響 寶寶出生後的活動力，有高比例的寶寶出生後評估在呼吸以及肌肉張力表現不佳。因此鎮靜麻醉較常使用於人工流產手術，這種藥劑不一定會讓病人完全失去意識， 甚至會有一點感覺，但可讓病人不感覺躁動。

 

基本上採取哪 一種麻醉方式，與麻醉醫師本身的習慣，還有醫院的文化相關，謝宜哲醫師指出像是剖腹產的麻醉方法有許多，但使用哪種方法會牽涉醫療人員層面，但在少部分的 情況下剖腹產甚至會採用到全身麻醉，大多是緊急後送、難產、胎兒窘迫等狀況。事實上面對麻醉的效果也是因人而異，而且每個人對麻醉的適用性也無法預測，必 須等到媽咪接受麻醉之後才能評估，通常若採取硬膜外或者半身脊椎麻醉，是不會受到平時用藥習慣影響，因為沒有經過肝臟，但若是全身麻醉則可能與患者平時是 否有用藥、喝酒等習慣有關連，無論如何在剖腹產之前，也最好告知一下醫師平時的特殊用藥習慣，以確保安全。

了解自然分娩產程

越接近分娩期的時候，孕媽媽就要開始面臨選擇分娩方式的了。因為對自然分娩所帶來的疼痛的恐懼，很多孕媽咪毅然選擇了剖腹產。但是，自然分娩仍然是社會上分娩的首選。

 一、何謂自然生產？
指不藉由外力，將胎兒、羊水、胎盤和羊膜等離開子宮，由陰道排出，進入外在世界的過程，在分娩過程會採用切開術的目的在增加陰道寬度，確保胎兒娩出而不增加會陰之裂傷，通常當胎頭下降至會陰可見時執行，一般之併發症為感染、鬆脫、廔管等，但都極少發生。

二、下列情形發生時應到醫院待產：
1.陣痛：子宮規律性收縮，感覺疼痛或腰酸稱為陣痛，又稱真產痛。
　
　　　　初產婦～每隔5分鐘有一次陣痛；經產婦～每隔10分鐘有一次
　　　　陣痛，則入院待產。
　
　　　　真陣痛（True labor pain）症狀：子宮頸逐漸擴張變薄／子宮收
　　　　縮規則，頻律、強度漸增／疼痛部位-背位、腹部／不會因走
　　　　動而減輕疼痛。

　　　　假陣痛（False labor pain）症狀：子宮頸沒有變化／子宮縮不規
　　　　則，頻律、強度沒有漸增現象／疼痛部位：腹股溝、下腹部疼
　　　　痛／走動可減輕症狀。

2.見紅：子宮頸擴張出現帶血的黏液稱見紅，少量不需送醫院，中量、
　　　　大量立刻入院待產。

3.破水：羊膜破裂裡面的羊水流出俗稱破水。

三、產程分期特徵：
　1.第一產程：從規則陣痛開始至子宮頸口完全擴張（10公分）為止。
　　　　　　 〔初產婦約16小時；經產婦約11小時〕

　2.第二產程：從子宮頸口全開至胎兒娩出為止。
　　　　　　　〔初產婦約2小時，經產婦約1小時〕

　3.第三產程又稱胎盤期：從胎兒娩出至胎盤娩出為止。
　　　　　　　　　　　〔初產婦約5～30分鐘；經產婦約10～30分
　　　　　　　　　　　　鐘〕。～於生產結束，醫師給予縫合傷口～

　4.第四產程：胎盤娩出後1–4小時，通常產後二小時內仍留在產房觀
　　　　　　　察與休息。

四、待產婦應注意事項：
　1.若有便意感，表示胎頭已下降，請告知醫護人員。
　2.在陣痛不適時，可利用呼吸法減低不適，醫護人員將適時指導。
　3.任何身體不適或變化，應主動告知，醫護人員將隨時為您解決問
　　題。
　4.超過6小時未解小便，請告知醫護人員。
　5.遇有破水應盡量臥床休息以預防感染，及臍帶脫垂。

到底自然分娩是一種什麼分娩方式呢？為什麼一直以來都收到大家的青睞呢？如果對自然分娩還不認識或者不了解的朋友們，現在抓緊時間來惡補一下自然分娩的知識吧。

對自然分娩的認識

　　第一產程

陣痛開始子宮頸是從閉合至10 厘米全開，需經過非常久的時間，初產婦約8 ～ 14 小時；經產婦約6 ～ 8 小時。第一產程中，媽媽感覺不管如何改變姿勢，子宮收縮都沒有停止，其頻率大約10 分鐘一次左右時，就可以準備出發至醫院待產。注意：特別是0 ～ 3 厘米開啟階段，進展速度較慢，此階段產婦還可以吃一點食物或洗個澡，以儲備體力。等進入3 厘米之後，如果產婦覺得非常疼痛，可在此時施行無痛分娩。陣痛頻率隨著產程的進行，會越來越密集，等到子宮頸全開時，就準備進入產程第二階段。　　愛心tips準爸爸在第一產程中，不要顯露明顯的慌張，以免增加產婦的緊張及壓力。可以幫忙分散產婦的注意力，幫產婦按摩後背、進行拉梅茲呼吸法或陪她走路。給產婦信心，多鼓勵她，多容忍產婦此時的歇斯底里。如果準爸爸陪產，應該站在媽媽頭部這一側，跟著醫護人員給予妻子信心。準爸爸千萬不要干涉醫護人員的工作，或不停詢問。如果確實非常害怕的準爸爸，也不需刻意勉強進產房，以免醫護人員還要照顧嚇壞的準爸爸。

　　第二產程

當子宮頸全開，胎頭慢慢往下降，產婦會感覺胎頭壓迫到骨盆，而不由自主地想用力，或是出現強烈的便意感，此時，醫護人員就會安排媽媽準備上產台。不過，上產台後產婦也不是馬上就會生產，通常還要經過一段時間的用力，在醫師及護士的指導下開始吸氣、吐氣、吸氣、憋氣、用力（類似解便的動作），才會將寶寶生出來。初產婦約30 分鐘～ 2 小時；經產婦約5 分鐘～ 1 小時。　　溫馨提示：　　無痛分娩“無痛分娩”，在醫學上其實叫做“分娩鎮痛”，是用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至使之消失。目前通常使用的分娩鎮痛方法有兩種：一種方法是藥物性的，是應用麻醉藥或鎮痛藥來達到鎮痛效果，這種就是我們現在所說的無痛分娩。另一種方法是非藥物性的，是通過產前訓練、指導子宮收縮時的呼吸等來減輕產痛；分娩時按摩疼痛部位或利用中醫針灸等方法，也能在不同程度上緩解分娩時的疼痛，這也屬於非藥物性分娩鎮痛。無痛分娩並不是所有準媽媽都能適用的，必須在婦產科和麻醉科醫生認真檢查後才能判斷是否可以採取這種分娩方式。例如，患有藥物過敏、妊娠並發心髒病、腰部有外傷史的產婦應該向醫生諮詢，由醫生來決定是否可以進行無痛分娩。注意：這期間醫師可能會施以會陰切開術，以減少不規則的撕裂傷，（不過，這幾年有些人認為不需要在生產過程中給予太多的醫療介入，因此，如果有特殊想法的產婦，也可以在產前與醫師進行相關的討論）。此階段，產婦要盡量聽從醫護人員的指令（何時該用力、何時該喘氣），隨著子宮收縮的節奏來用力，歷經一番努力，寶寶就會順利誕生。　　第三產程寶寶通常會以頭、肩、軀幹、腳等順序娩出。娩出後醫師會迅速清理口鼻、剪斷臍帶，然後交給醫護人員幫寶寶重新擦拭身上的黏液。這時，輕拍寶寶腳底就會聽見寶寶哇哇大哭。要開始照保溫燈，蓋手腳印，套上媽媽名字的手環，檢查測量寶寶身高、體重、身體狀況。接著再把寶寶包裹完善，抱給媽媽看一會兒或是直接在產台上吸吮乳頭。同一時間，醫師也會繼續等待胎盤娩出，胎盤必須完全娩出，生產步驟才算完成。如果胎盤超過半個小時還沒有娩出，醫師必要時須以手伸進子宮內把胎盤慢慢剝出來， 如果懷疑有植入性胎盤的問題則須小心處理。注意：此時，媽媽大概都會有氣力用盡、如釋重負的輕鬆感，只要配合醫師的指令娩出胎盤即可放心。接著醫師會縫合陰部的傷口（約需20 ～ 30 分鐘），生產即算大功告成。 
自然生產到底是怎樣的呢？如果準媽媽們事先知道會遇到哪些情況， 那麼在分娩的過程中，就會鎮定許多， 這也正是準媽媽們在分娩關鍵時刻最需要的。

必懂3大生產流程＋產程遲滯原因
認識產程，
分娩體力掌握
 

每一位孕婦的狀態不盡相同，從出現產兆到進入分娩的速度各有長短，因此先認識三大產程，適度保持體力並在對的時刻用對力氣，一旦掌握關鍵，便能縮短漫長的分娩過程，助於生產更順利！

生小孩，最常見到用錯力！

醫院婦產部主治醫師王樂明指出：「生產過程最常見的是用錯力，常見於初產婦，因不瞭解用力方式而將力道用在脖子上。」他解釋，其實生產就像解大 便，通常產檯旁有兩個把手，產婦抓著把手眼睛看肚子，像划船般用力划，並用力往下推擠子宮的底部，胎兒才會往下走，但有些產婦抓不到用力的感覺，也因用錯 力量而徒勞無功，甚至最後沒力。

有時醫護人員會從子宮底幫忙推，或使用輔助工具，例如：真空吸引器或產鉗，協助將寶寶生出來，王醫師表示：「雖然產鉗的力量較充足，但由於擔心使用產鉗夾住寶寶的頭會引起併發症，因而現在較少醫師會使用產鉗。」

醫院婦產部專任主治醫師楊振銘補充：「理論上應如同大便將氣憋住，再用力將胎兒向下擠出。」可是到了第二產程，有些產婦會因為第一產程的用力時間過 長而感到沒力，或因為憋錯氣、用錯力而沒力。雖然醫護人員會教導產婦憋氣與用力的方式，可是有些媽媽仍會抓不到要領，只記得憋氣而忽略用力。

生產時如同大便，將氣憋住、再用力將胎兒向下擠出。

 

子宮頸口腫脹延長產程

除此，楊振銘醫師亦指出：「另外常見的情況是胎頭很低，但子宮頸口還未全開，可是產婦因為胎頭低而不由自主的用力，造成子宮頸口腫脹而延長產程。」
楊 醫師進一步解釋，若胎兒不是很大，通常胎位會在骨盆腔中央部位，如果胎位在骨盆腔中下部位、胎頭很低，且骨盆腔還未全開，可是胎兒的頭已經降到骨盆腔底， 產婦會覺得有大便卡住而出現反射性憋氣並用力；然而，若在子宮頸口還未全開的情況去做這個動作，會造成子宮頸口腫脹，反而延緩子宮頸擴張。

分娩的3個產程

第一產程
子宮開始收縮到完全擴張
分為潛伏期和活動期。從子宮收縮開始，隨收縮的強度與頻率增加，子宮頸漸漸張開至完全擴張，約為10公分。

潛伏期

子宮頸擴張在3公分以內

潛伏期大約是子宮擴張3公分內，暫時還不需要收住院待產，直到3公分以上才會收住院，王樂明醫師表示：「通常產婦來醫院時會先內診，若還在3公分內會先請媽媽回家，或建議她走動一段時間再來內診觀察進展，除非有破水或出血現象才會將產婦留在產房觀察。」

子宮規則性收縮

楊振銘醫師補充：「子宮頸規則性收縮擴張到3公分前稱為潛伏期，原則上是10分鐘收縮一次。」若未有規則性收縮，例如5分鐘收縮一次、而下次的收縮時間是 30分鐘後，則稱為假性陣痛，不屬於潛伏期。通常產痛會規則性收縮，無論坐著、站著、躺著都不會改變，如此才算是進入產程。

一般而言，潛伏期的時間初產婦不超過20個小時、經產婦不超過14個小時；若初產婦超過20個小時或經產婦超過14個小時，表示潛伏期太久，產程有問題。楊醫師表示，當潛伏期過長、子宮有不規性收縮，必須視情況決定是否剖腹產。
他進一步解釋，子宮開始收縮時應是全部都在收縮，若只有某些部位收縮則會令子宮頸難以擴張。

不過初產婦與經產婦的潛伏期時間不同，王樂明醫師表示，有些初產婦的潛伏期會達20小時以上，太早收住院會拉長住院時間。一般而言，子宮頸開到3公分以上則開始進入活動期，而活動期來說，經產婦約為6小時、初產婦約為8小時，但還是因人而異。

 

活動期

子宮頸擴張3～10公分

產婦來到活動期時才會收住院。活動期時子宮頸會從3公分慢慢進展到10公分，並生下寶寶。不過進展的時間不一定，也許經產婦進入活動期，子宮頸很順利的全開；而初產婦則會慢慢進展，王樂明醫師解釋：「有生過小孩和沒生過小孩的產婦，其子宮頸的變化有所差異。」
活動期一般可分為3階段：加速活動期、最大傾斜活動期、與減速活動期，進展類似弧形，剛開始速度比較慢，到了加速期進展變快，減速活動期時再慢慢緩和下來，每個階段的所需時間不一定，而且活動期是連續接著，難以估計時間長短。

第二產程

子宮頸完全擴張，結束於胎兒娩出

第二產程開始於子宮頸完全擴張，結束於胎兒娩出，亦即「胎兒娩出期」。楊振銘醫師說明，初產婦的平均時間約為1～2個小時；經產婦則約為30分鐘～1小時，如果超過2個小時可能要評估繼續生產還是採取剖腹生產？或是藉由外力像是使用真空吸引器或產鉗？
此外，若是產婦有接受無痛分娩，此時第二產程會多增加1小時，亦即超過3個小時才算有問題。不過，若麻醉時間點剛好，既可減少第二產程時會陰的痛感，也能夠用力，對於生產是再好不過；如果產婦無法出力則要視情況關掉無痛分娩的點滴。
正常而言，當產婦被送到產檯直到寶寶出生，約需1個小時完成，不過這裡關係幾個重點：如果原先可以自然生產的產婦由於用力不當；或因為很痛而難以配合等，如此一來可能延長生產時間。

通常子宮在收縮時媽媽才有力量。

先讓產婦練習施力

所以這時要幫助順利生產可能會考慮使用器具，不過王樂明醫師指出：「要先觀察胎頭，如果已經看到頭髮，只是因為子宮的力量使用不當而推不下來，會先教媽媽 用力方法。」通常子宮在收縮時媽媽才有力量，趁這時用力推且感受到胎頭漸漸往下，代表她用對力量；如果胎頭沒有往下降反而往上縮，即是用錯力。一般來說進 到產房待產時，當子宮頸口開到接近10公分，會先請護理人員教產婦練習用力，練習差不多後才會讓她進產檯生產。

第三產程

第三產程緊接著是分娩胎盤。一般而言，將寶寶分娩出來後，只要輕拉臍帶，胎盤也會輕輕被拉出來。通常醫師在拉出胎盤時，會以右手輕拉臍帶，左手從腹部往下壓住恥骨部位，避免拉的時候過於大力而造成子宮外翻。
通常分娩胎盤不會太久，約為20～30分鐘，有時5分鐘即可完成。除非產婦的子宮內曾做過手術或子宮曾開過刀而造成植入性胎盤，如此就不易操作。遇到這情 形，王醫師說明：「有時會先縫合會陰的傷口再慢慢拉胎盤。基本上，生完寶寶後子宮會慢慢收縮，在這過程有時也會自行排出胎盤。」

自然生產分為3種類型： (1)不需倚賴器械協助的「自然生產」；(2)藉由產鉗夾住胎兒頭部的「產鉗助產」；(3)利用負壓吸住胎兒頭部的「真空吸引器助產」。楊振銘醫師分析： 「使用產鉗或真空吸引器皆稱為『手術性的協助生產』，先決條件是子宮頸要全部擴張。」若沒有全部擴張則無法使用，除非發生胎兒窘迫的情況。不過，當子宮頸 還未全開，胎頭若很低，可使用真空吸引器，但絕對不能使用產鉗，使用產鉗的時機點必須是子宮頸全開。

產程遲滯常見原因

第一產程

子宮開始收縮到完全擴張

產程遲滯常見於第一與第二產程。至於造成第一產程遲滯的原因：子宮收縮壓力及時間不足、子宮 頸不夠成熟或軟化、胎頭位置不正確、子宮頸擴張不全、過量或過早使用鎮靜劑。楊振銘醫師分析：「子宮頸不夠成熟或不夠軟化，通常會注射軟化劑。」 此外，第一產程遲滯通常在活動期。王樂明醫師說明：「產婦已經開始待產，子宮頸卻慢慢開3公分、4公分、5公分等。」造成原因可能是子宮頸口開太慢或時間 停滯過久、子宮頸尚未變薄，以及胎頭下降的時間太久等，導致產程進展延緩。

子宮頸不夠成熟或不夠軟化，會注射軟化劑。

產程遲滯常見於第一與第二產程。至於造成第一產程遲滯的原因：子宮收縮壓力及時間不足、子宮頸不夠成熟或軟化、胎頭位置不正確、子宮頸擴張不全、過量或過早使用鎮靜劑。楊振銘醫師分析：「子宮頸不夠成熟或不夠軟化，通常會注射軟化劑。」
此外，第一產程遲滯通常在活動期。王樂明醫師說明：「產婦已經開始待產，子宮頸卻慢慢開3公分、4公分、5公分等。」造成原因可能是子宮頸口開太慢或時間停滯過久、子宮頸尚未變薄，以及胎頭下降的時間太久等，導致產程進展延緩。

過期妊娠

另外，第一產程拖得比較久還有一種情況：過期妊娠。王醫師表示，有些產婦因為過期妊娠，所以在40、41週來催生。此時會注射催生藥物，經過一至兩天後仍沒有進展，子宮頸還是關閉則可能是產程遲滯，屬於潛伏期的產程遲滯，醫學稱為「催生失敗」。

第二產程

胎頭與骨盆腔比例不符

第二產程是寶寶要生出來的時候，必須符合自然生產的條件。王樂明醫師解釋，在過去確診時會在產前照射X光，計算骨盆腔大小與胎頭的比例以瞭解能否通過骨盆腔。雖然這時期照射X光對足月的寶寶沒有影響，不過現在多半沒這麼做，因為讓孕婦去照射X光會令她們的心裡會感到不安。

因 此，現在的醫師會進行內診，藉此測量骨盆腔的坐骨棘間的距離是否夠寬，臨床上常見的產程遲滯好發此處。如果夠寬則自然生產沒有問題，倘若距離太窄，自然生 產的可能性不大。除此，也要同時考量產婦的體重和身高，如果媽媽的個子嬌小，依比例原則骨盆腔也會比較小。倘若寶寶的胎頭較大，頭骨寬徑在10公分、甚至 10公分以上，自然生產的機率亦不大，可能要選擇剖腹生產。

楊振銘醫師也以「倒車入庫」來解釋胎頭與骨盆腔比例不合，他說，在倒車入庫時如果車子斜歪一邊，車子很難倒進車庫；另外，車子太大也難以進入車庫。

胎位或胎頭位置不正確

一般來說，正常的寶寶是枕前位，亦即胎兒後腦勺是朝向媽媽的肚臍、顏面朝向媽媽骨盆腔，分娩時就像是游著蛙式慢慢前進。王樂明醫師表示，但如果寶寶的顏面 朝上、枕骨朝下，呈現仰躺姿勢，此情況就無法自然生產。所以，在子宮頸開到10公分左右，先以超音波來觀察寶寶的胎頭，讓他自己試著轉，看是否有機會轉成 顏面朝下；若不行就必須採取剖腹生產。

胎兒的長軸與媽媽骨盆腔的長軸不一致

另外，胎兒的長軸與媽媽骨盆腔的長軸須呈一致性。楊振銘醫師說明，有些媽媽生過比較多胎，導致肚皮鬆弛造成懸垂腹，也會讓胎兒歪一邊無法筆直進入骨盆腔， 如此也會延後產程。他進一步解釋，生第一胎的媽媽由於肚皮比較緊，胎兒很容易卡進骨盆腔，慢慢往下推。可是有些生第二胎的孕婦，肚子看起來比較大，似乎快 要生了，但其實是因為肚皮鬆掉，造成胎頭無法直接進入骨盆腔。不過可以藉由子宮的收縮讓胎兒慢慢調整姿勢與方向，再慢慢進入產道。
不過骨盆腔斜歪一邊，或曾進行骨盆腔手術等，可能造成胎頭與骨盆腔的位置不是很緊密，因而不易進入產道。另外，子宮收縮不良也會造成胎兒無法向下推而延遲產程。

臍帶繞頸在產檢的超音波檢查即可發現。

臍帶繞頸

臍帶繞頸亦為許多準媽咪擔心的問題，王樂明醫師指出：「正常來說，若有臍帶繞頸的情況，在產檢的超音波檢查時即可發現寶寶的頭和脖子有臍帶繞道。」正常來 說，臍帶繞頸不致於造成產程遲滯，而且，很多寶寶出生後脖子會繞上一圈的臍帶。 不過，王醫師也曾遇過臍帶繞頸達4～5圈以上個案。在分娩的過程因為臍帶繞頸，造成臍帶過短，當在胎兒在向下推擠時發生胎兒窘迫的情況，不過此類個案不 多。原則上，自然生產的過程如果臍帶繞頸一圈到兩圈，不會有太大問題。如果狀況較嚴重，可能會更早決定剖腹生產。

飲食＋運動，分娩體力不透支

在瞭解三個產程進展，日常生活可以怎麼做，為長達12～16小時的生產做準備？

1.良好飲食習慣
飲食的重點在於營養均衡。楊振銘醫師指出，倘若媽媽的體重過重，也許骨盆腔不大但全身比較胖，連帶的也會造成外陰部肥厚，如此一來亦增添了胎兒產道推擠的難度。
2養成運動習慣
(1)加強骨盆腔肌肉
另外，建議孕媽咪可多參加孕婦瑜伽課程，在生產前做一些簡單的運動，像是練習提肛、或藉由生產球運動來訓練骨盆腔的肌肉，當骨盆腔變得有力氣，生產的力量亦會較強。王樂明醫師曾遇過瑜伽老師因為天天做瑜伽，她在生產時很順利，只要閉氣、腹部用力推擠，胎頭就慢慢順著下來。
也因為骨盆腔的肌肉彈性良好，所以分娩時沒有剪會陰，且會陰亦沒有裂傷，寶寶亦很容易生出來，此外，她對於產程的陣痛沒那麼明顯。
原則上，媽媽教室的孕婦瑜伽通常會教生產球運動，讓孕婦坐在生產球上，左右緩慢搖擺，或藉由上下訓練的方式來加強骨盆的力量。再者，做生產球能夠刺激骨盆腔肌肉，藉此改善頻尿效果。
(2)呼吸法轉移疼痛感
除了孕婦瑜伽，也建議孕媽咪練習拉梅茲呼吸法，除了學習放鬆緊張的肌肉，當出現產痛時也可轉移對疼痛的注意力，並配合子宮的收縮來呼吸與用力。
待產的常見2疑問

Q：無痛分娩何時施打？
A：子宮頸開到4公分以上
無痛分娩的施打時機是許多孕媽咪擔心的，一般而言，會建議子宮頸開到4公分以上再施打無痛分 娩。王樂明醫師表示：「太早施打會失去效果，太晚打則來不及降低疼痛，原則上會由麻醉科來評估與施打。」不過，他也提出麻醉科的研究報告，施打無痛分娩會 降低產婦對子宮收縮的感覺，減緩疼痛現象，甚至子宮收縮會變得較弱，並拉長產程。然而儘管如此，雖然無痛分娩會延緩產程，但不會提高剖腹產的機率。
Q：分娩時能吃巧克力補充熱量嗎？
A：不建議
當子宮頸全開到了4～5公分以上會開始進行灌腸，此時產婦必須禁食。王樂明醫師說明：「因為 子宮非常硬，加上產婦要極為用力的狀態下，會推擠到腸子、胃，也會讓她在生產過程出現噁心、想吐。因此不建議進食，倘若口渴，頂多是以水沾溼嘴唇。」然 而，有些孕媽咪擔心自己在產檯上會用到沒力，王醫師指出，一般而言，只要產婦用對力氣與時機點，不致於會沒力氣。

產婦用對力氣與時機點，不致於會沒力氣。

當 子宮頸全開到了4～5公分以上會開始進行灌腸，此時產婦必須禁食。王樂明醫師說明：「因為子宮非常硬，加上產婦要極為用力的狀態下，會推擠到腸子、胃，也 會讓她在生產過程出現噁心、想吐。因此不建議進食，倘若口渴，頂多是以水沾溼嘴唇。」然而，有些孕媽咪擔心自己在產檯上會用到沒力，王醫師指出，一般而 言，只要產婦用對力氣與時機點，不致於會沒力氣。
定期產檢＋良好溝通
通常產婦所面臨的問題經常是生產很痛、待產時間太長、寶寶生不出來等。王樂明醫師表示：「就生產疼痛的問題，可利用無痛分娩來改善。」不過建議孕媽咪要有 心理建設，生產雖然不輕鬆，但也別想得很可怕。在過去醫學尚不發達的年代，生產彷彿是從鬼門關走一遭；不過以現在婦產科的醫療品質與醫學技術，生產是安全 的狀態，不要過於焦慮或擔心。基本上，只要定期做產檢，與醫師溝通問題，多能順利生出寶寶。
無論生幾胎，產檢要確實！
另外，有一些生了兩胎、三胎的孕媽咪認為自己很有經驗，因而不按時間來產檢，王樂明醫師甚至 遇過孕婦在10個月的孕期裡，只產檢了一、兩次，接著來到醫院就是準備生產……。他指出，沒有定期產檢不僅難以發現疾病，甚至像子癲前症、胎兒過小、或胎 盤問題等潛在風險都難以被發現，而醫師也難以事前預防，這都會提高生產的危險性，造成媽媽或寶寶的永久性傷害。

分娩共分哪幾過程

 從規律宮縮到胎兒胎盤娩出所需要的時間叫產程。總產程被分為3個階段。從規律宮縮到宮頸口完全開大，為第一產程。初產婦平均需要10～12小時，經 產婦需要6～8小時。根據宮口開大的速度，第一產程又被分為潛伏期和活躍期。從規律宮縮到宮口開大3厘米，叫潛伏期。宮口開大的速度是每4小時平均開大1 厘米；從宮口開大3厘米到宮口開大10厘米，叫活躍期。宮口開
大的速度是每小時平均開大1厘米。從宮口開大10厘米到胎兒娩出，為第二產程。初產婦平均需要1～2小時，經產婦需要1小時。從胎兒娩出到胎盤娩出，為第三產程。一般需要15～30分鐘。

　　分娩的第一階段

　　溫馨的產房環境

在分娩的第一階段產婦一般是在待產室觀察、休息。現代的產房已逐步地轉變為家庭化。室內環境是暖色調的，溫度、濕度適宜，墻壁上不是粘貼著語言 聲硬的工作守則，而是帶著天使般微笑嬰兒畫片，或者是可以傳遞母愛信息的宣傳圖板，室內環繞著舒緩、輕柔的音樂，為滿足產婦體位的變化，有可自動調節的產 床，專為產婦設計的步行車。有寬大、舒適的沙發椅供家屬休息。有浴室設備的供產婦洗浴，以及衛生良好的廁所或恭凳。產婦身著棉質的寬大、舒適的袍式服裝， 丈夫不是穿著隔離衣，戴著帽子和口罩，而是著睡衣式的顏色和諧的服裝。墻邊的桌子上擺著鮮花、飲料和可口的食品等等。產婦可以在舒適的環境中迎接新生命的 到來。

　　選擇一位導樂（Doula）伴你分娩或讓丈夫陪產

導樂（Doula）是指一個有生育經驗的婦女在產前、產時及產后給孕產婦持續的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程。是 一種以產婦為中心的服務模式，有利于提高產時服務質量，促進母嬰健康。導樂（Doula）是一個分娩過程中的女性看護者。她不僅有豐富的生育經驗。而且富 有愛心、同情心和責任心，具有良好的人際交流技能并給人以安全及可信賴感。她能在分娩這一人生關鍵過程中以冷靜客觀的態度去觀察產婦、以科學有效的方式去 指導幫助產婦、以熱情和善的言行去鼓勵支持產婦，使她們順利完成分娩過程。目前，導樂（Doula）陪伴分娩的服務已在全國逐漸開展，產婦可以向所在分娩 醫院咨詢此項服務。在分娩期，丈夫的參與是其他人所不能取代的。大多數的婦女在醫院分娩時都能從她們的丈夫那里獲得勇氣。丈夫自然是產婦的分娩助手，他甚 至可以成為最富愛心和觀察最仔細的"助產士"。對于增進夫妻感情，穩定家庭有積極的作用。首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科已經開展了三年多丈夫參與陪產 過程的工作，在工作中看到有這樣幾種類型的丈夫。

　　1.積極主動型：從分娩開始就積極配合助產人員，以極其關愛熱情的態度鼓勵妻子，與妻子一起分享痛苦、緊張和快樂。這種類型最值得推崇。其結果是令人滿意的，是在夫婦雙方的共同努力下，使產程縮短，產后出血減少。這種類型以高學歷者為多見。

　　2.深沉冷漠型：在妻子的身旁安靜的坐著，甚至表現出漠不關心的態度。不屑或者是不愿意在其他人在場時表現出對妻子的關愛。出現這樣的情況時， 助產人員會建議丈夫早些進入待產室，面臨妻子的分娩，使其精神上心理上有一個適應過程；或有意識地給夫婦雙方留出單獨相處的機會和時間，丈夫一般會逐漸地 融入到產程中來。

　　3.緊張焦慮型：在分娩前對分娩過程的知識缺乏必要了解，丈夫在妻子的身邊不是給與鼓勵和關愛，而是當宮縮來臨時，看到妻子被陣痛折磨的樣子， 非常焦急。不僅沒有給妻子安慰和穩定情緒，反而使自己的不良情緒影響到產婦，甚至僅僅是因為產痛而放棄自然分娩的機會，強烈地要求醫生做剖宮產手術，根本 聽不進醫生的解釋和勸導。在分娩前參加孕婦學校的學習、或準爸爸學習班的學習可避免這類情況發生。

　　4.恐慌無主型：對所面臨的分娩感到恐懼和害怕，借口是一見到血跡就會暈倒，不愿意進入產房陪伴妻子。或是當遇到產程中出現異常情況時，在妻子 旁邊表現得無所適從，搓手跺腳，走來走去，甚至號啕大哭，不但沒有對產婦給予幫助，反而還需醫生來安慰勸導他。所以，孕婦在分娩前最好根據自己的情況和醫 院所能提供的服務，決定是否需要丈夫陪伴分娩。
延伸閱讀：分娩時如何止痛　　安全分娩與分娩方式　　剖腹產將增加產婦再住院的危險

　　在第一產程中孕婦和丈夫能做什么

孕婦要調整好自己的心態，以主動、配合的態度爭取順利分娩。能吃就吃，可以吃巧克力、酸奶、稀飯等流食或半流食；能喝就喝，可以飲用果汁、牛奶 補充能量和水分；能睡就睡，在宮縮的間歇時間，爭取入睡，養精蓄銳，保持良好的精力和體力。丈夫在臨產開始前即對分娩的知識要有所了解，并與妻子一起觀察 和討論，協助妻子記錄胎動和宮縮情況。可以帶一些妻子喜愛錄音帶進入由醫院準備的家庭化的待產室，舒緩的音樂可以緩解她的緊張情緒。在產程中丈夫的撫慰是 非常有幫助的。在每次宮縮時，應給妻子安慰和支持。要用贊揚的話語去鼓勵她。可以采用耳語（加圖1）、以雙方熟悉的手勢握住她的手（加以握手為主的圖 片），撫慰她、親吻她、給她擦汗、整理散亂的頭發，或按摩產婦的背部和腹部來緩解產痛。（加圖2）。并提醒妻子在宮縮時放松，使用在孕婦學校或準爸爸學習 班學過的呼吸技巧來調節呼吸，穩定產婦的情緒。提醒產婦定時排空膀胱，在她起床活動時，守在她的身旁。在助產人員的指導和在丈夫的幫助和依托下可采取行 走、站立、半坐等體位（加圖3），最好不要平躺。和妻子一起向助產人員咨詢、討論各種鎮痛的措施，監護手段以便知情選擇。如果妻子不愿意讓你碰她，就安靜 地坐在她的床旁。如果她感到惡心想吐就及時準備好污物桶，或幫助她更換弄臟的衣物。盡管這些都是醫務人員該做好的。如果產程中產婦出現疲勞，醫生給她注射 了鎮靜劑以后，最好按照醫生的指導，讓產婦進入睡眠狀態，而不是和她說話，干擾她的休息。隨時了解產程的進展和胎兒的宮內狀況。

　　自我緩解產痛的方法

* 壓迫止痛法：用手指壓迫髂前上?、髂?或恥骨聯合或用雙手握拳壓迫腰部、?部。
　　* 呼吸鎮痛法：在臨產后第一產程早期，采用胸式呼吸深而慢，宮縮開始和結束時用鼻子吸氣，用口呼氣。也可由丈夫或醫護人員按摩下腹部、腰?部與呼吸法相結合。這樣可以對宮縮帶來的疼痛有所緩解。

　　分娩過程中體位

最好不要采取一種姿勢如平臥位。分娩中長時間的保持平臥位，會使增大的右旋的子宮壓迫下腔靜脈，使血壓可能下降，子宮胎盤供血量減少，導致胎兒 缺氧。疼痛的感覺也會比直立位劇烈，平臥位會使胎頭的旋轉動作受阻，導致會陰切開、產鉗助產的機會增加，不利于胎盤的娩出，也可能會增加背部肌肉的勞損。 在產程中應采用自己認為最舒適的體位。可以利用周圍的家具或丈夫和醫護人員的幫助。有以下幾種體位可供選擇。

　　斜靠在丈夫的身上，保持一個直立位，這時他也可以幫助你按摩背部肌肉，緩解腰背部的疼痛。

　　騎靠在一張有松軟靠墊的椅子上，雙膝分開，把頭枕在靠背上。
　　雙手撐住床頭、或為產婦特地準備的步行車，在宮縮時采用站立，在宮縮間歇期可以行走。

　　醫院常用的分娩鎮痛的方法

由于第一產程時間比較長，產痛的折磨會使產婦變得痛苦，目前醫院可用一些對母嬰較為安全的鎮痛方法來減少產婦的痛苦。
　　* 非藥物鎮痛　如在前面已經提到過的產前教育、心理勸導、肌肉放松、呼吸調節、壓迫止痛等。
　　* 電磁刺激　采用神經電刺激儀（HANS）、經皮神經電刺激儀（TENS）產程中鎮痛。由于刺激腰?部和腹部，提高了產婦的痛閾，緩解產痛，產婦可自行調節強度且不影響活動，研究證明效果良好并可縮短產程 。
　　* 水針鎮痛　在腰部用1％普魯卡因0.5毫升,做皮內注射形成1.5厘米的皮丘。對腰部的疼痛緩解可達90％以上，并且不會限制產程中采用自由的活動體位。
　　* 全身藥物鎮痛　杜冷丁100毫克肌肉注射、安定10毫克靜脈注射、曲馬多100毫克肌肉注射，這些藥物不但能緩解疼痛，還有一定的鎮靜作用，可讓產婦充分的休息，加快產程進展。
　　* 連續硬膜外麻醉和笑氣吸入鎮痛　在我國也逐漸的推廣，無痛分娩受到了廣大產婦的歡迎。　產婦可根據產程的進展情況，同助產人員商量選擇不同的鎮痛方法，最大限度地減輕分娩疼痛。

準媽媽的分娩技巧

 十月懷胎一朝分娩。每當產期臨近，準媽媽難免會心里緊張，不知所措，其實大可不必。掌握一些技巧就會順利產下寶寶。

　　首先識別分娩的先兆。正式臨產前，孕婦往往會出現一些癥狀，預示著即將正式臨產，如不規則子宮收縮，常在夜間出現而白天消失，每次間隔時間可長 可短，每次持續時間不長于30秒，孕婦可感到輕微腰酸，下腹輕微脹痛。正式臨產前1—2天陰道出現少量血性粘液自陰道流出，稱為見紅。有些孕婦可于正式臨 產前發生胎膜破裂，羊水自陰道流出，此時孕婦應臥床，立即到醫院就診，特別是臀位的產婦，要預防臍帶脫垂。

　　由于人們對分娩的不正確認識，致使普遍存在對分娩所產生的疼痛的恐懼，恐懼則會導致緊張，緊張更加劇了疼痛，這就直接影響分娩的進程，并對產婦的心理產生影響。其實，我們可以通過以下一些技巧來應對。

　　一是臨產后由家人陪伴，由助產士指導，分散注意力，一起扯一扯產婦感興趣的話題，并講解分娩的過程，使產婦掌握分娩知識，有效地緩解分娩過程中的不適，從而降低對宮縮的感受力。

　　二是調節呼吸的頻率和節律，當運動或精神緊張時，呼吸頻率就加劇，主動調整呼吸的頻率和節律，可緩解由于分娩所產生的壓力，增強產婦的自我控制 意識，當轉移注意力的方法不能幫助產婦緩解分娩的不適時，可選擇慢-胸式呼吸，呼吸的頻率調整為正常的1／2，隨著宮縮頻率和強度的增加則可選擇淺式呼 吸，其頻率為正常呼吸的2倍，不適達到最強的程度選用喘吹式呼吸：4次短淺呼吸后吹一口氣。

　　三是適當采用一些可令產婦放松的技巧。如由家屬或助產士觸摸產婦緊張部位，并指導其放松，反復的表揚鼓勵產婦并講解進展情況，必要時可使用笑氣鎮痛。對有一定音樂欣賞能力的產婦選擇舒緩的音樂放松。

　　當宮口開全時，產婦疼痛有所緩解，有種大便感，工作人員會指導產婦屏氣用力的正確方法，此時產婦要調整自己的心理和體力，積極配合，正確用力，以加速產程進展，否則消耗體力影響產程進展而使產程延長，胎兒易發生宮內窒息及顱內出血。

 

四個因素影響自然分娩

分娩是人類繁衍后代的自然規律，一般身體健康的人只要有正確的心態，足夠的信心，都是可以平安度過自然分娩的。 

　　懷孕以后，隨著腹中寶寶的漸漸長大，準媽媽們也一天天擔心起來。她們開始查閱書本，并向有過生育經歷的朋友討教。但多數人并沒有得到理想的回 答，甚至會有反作用。有的生過孩子的婦女說，“生孩子的時候，那個痛啊 ，像快死了一樣。”還有人說，“還是剖宮產好，用點麻藥，一會兒就生了。可聽說剖宮產對孩子將來發育不好。
”可見，這些體會都是片面的，是根據個體的感受和理解得出的，缺乏科學性。
　　現在，人們都提倡回歸自然，分娩也如此。自然分娩能使孩子在分娩過程中通過產道的擠壓作用進一步刺激他們的腦和肺的發育，比剖宮產的孩子更健康 聰明。但事情總是兩個方面的，這種自然分娩需要疼十幾個小時，盡管不會像有的產婦所說的那樣會痛的死去活來，但也需要媽媽們去忍受。因此，她們迫切想知道 如何才能讓自己少受痛苦，順利地度過分娩。

　　那么哪些因素可以影響婦女的自然分娩呢？

　　一、把胎兒逼出來的力量

　　當準媽媽的預產期到了，這就提示我們胎兒已經成熟，需要來到人間，否則胎盤的供應營養系統就會慢慢退化直到停止。可是寶寶哪知道問題的嚴重性， 他們只知道在媽媽的子宮里吃得好睡得好，不愿意經過艱難的路程來到人間。所以，準媽媽需要一種把胎兒逼出來的力量，這就是醫學上所說的“產力”。這種把胎 兒逼出來的力量有它的特點：產力有節率性，對稱性，極性和縮復作用。這些特點既能保證把寶寶逼騙出來，又不會造成寶寶的損害，還能讓子宮下段、子宮口和陰 道慢慢地、被動地擴張開大，讓寶寶平安娩出。
　　一般來說，產力在懷孕晚期就已經出現了，臨近預產期出現的頻率就更多了。它表現在孕婦身上，就是突然子宮像球樣隆起變硬，很快就消失了，而且沒 有規律。真正的臨產標志是在10分中內有兩次的宮縮，而且有規律，伴隨著宮頸口的擴張和胎頭的下降。從這時算起宮口擴張完全（10厘米）到寶寶娩出大約需 要12～14小時。對產婦來說，她感到的只是一陣一陣有規律的腹痛（即宮縮），并且不斷加重。在這個時候，有的準媽媽堅持不住了或信心不足了，就叫喊著醫 生：“快給我打催生針或止痛針吧”。在這里我們要告訴準媽媽的是：只有經過充分時間的宮縮，才能迫使宮口擴張開全，以利于胎兒的下降。這個過程過急，過 慢，過強，過弱，都會造成媽媽和寶寶身體的嚴重損害。醫生們都懂得這個道理，沒有特殊情況是不會干涉的。準媽媽也應該知道這個道理，對初產婦來說，短時間 的疼痛是很難完成上述過程的。

　　二、胎兒從陰道娩出的通道

　　胎兒從陰道娩出的通道，就是醫學上所說的產道，它包括骨通道和軟產道。
　　軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底軟組織構成的彎曲管道。軟產道通常是緊閉的，當分娩時,由于強有力的宮縮以及胎頭下降的擠壓，軟產道被動地慢慢地擴張大，當擴張達到直徑10厘米時，寶寶就可以順利通過。
　　通常我們所說的產道，是指骨產道(骨盆),它不是一個四壁光滑的垂直通道，而是一個僅8～9厘米深,形態不規則的橢圓形彎曲管道，寶寶要想通過 它可不是那么容易。而且在這個不規則彎曲管道中間還設立兩個路障 (坐骨棘)，寶寶只能從二者中間通過。這個間徑的距離平均為10厘米，所以，大腦袋的寶寶就容易被卡住。
　　通過以上敘述，就可以知道，寶寶要想垂直下降通過產道來到人間是不可能的，他必須在通過每一個關卡時發生轉動，用自己頭部來適應媽媽固定產道的 最大徑線。很多寶寶就是因為各種原因被阻擋在產道的某一部位而造成難產。如果媽媽的骨盆有異常(發育過小或受過外傷)，那么這個管道中的某些徑線就會縮 短,寶寶通過時就會受阻。有時媽媽的骨盆徑線是正常的,但寶寶在媽媽肚子里貪吃貪睡變成個小胖子（巨大兒），最終寶寶在分娩通過產道時，就可能會因為頭太 大,身體太胖而不能通過媽媽固定的徑線而被攔住。

　　三、胎兒條件

　　寶寶的大小及在媽媽子宮里所躺的位置，這在自然分娩中是相當重要的因素。
　　一個足月的胎兒的頭徑（雙頂徑）平均為91～93毫米，而媽媽骨盆中最窄的一條徑線寬度約為100毫米，所以當一個寶寶的腦袋很大，雙頂徑近于 100毫米時，就要考慮到通過產道時比較困難。一般媽媽的骨盆通過3000～3500克的寶寶，應該是沒有什么問題的，當寶寶的體重大于4000克(巨大 兒)時，通過媽媽相對固定的產道就會有一定難度。所以提醒準媽媽要注意營養均衡,不要讓胎兒長成小胖子。巨大兒不僅可能造成分娩困難,還會導致肥胖兒的發 生，影響孩子將來的發育。
　　有些寶寶雖然很小，當在媽媽子宮里躺的位置不對（正常位置的寶寶應該是頭向下，雙手緊緊抱在胸前，兩腿緊緊貼于胸部），例如仰面朝天、屁股或腿 朝下、或頭部不緊貼胸部等等，就不能在產道里及時轉動來適應產道的形態，可能會被卡住而影響娩出。當發生這種情況時，媽媽也是沒有辦法的，只好求救于醫 生。

　　四、產婦的精神因素

　　焦慮緊張不僅可以影響產婦情緒還可以消耗她們的體力，使其對疼痛的敏感性增加，使大腦皮層神經中樞指令的發放紊亂。
　　寶寶要來到人間，發動宮縮，促進分娩，需要聽從人的大腦皮層神經中樞司令部的命令，而精神因素的好壞可以直接影響大腦皮層神經中樞命令的傳送，使產力過強或過弱，直接影響寶寶的下降及轉動，使產程進展緩慢。
　　胎兒在子宮內待的時間過長，容易造成寶寶缺氧，窒息，甚至死亡，即使存活下來寶寶也有可能出現智力障礙。同時精神因素還可以導致產后大出血的發生。

　　提醒

　　為順利分娩做準備
　　為了能夠順利分娩，我們的準媽媽們在孕期應該做些什么呢？
　　(1)分娩是人類繁衍的自然現象，絕大多數的媽媽都是可以平安度過分娩期的。準媽媽要有良好的心態，認識到自然分娩對寶寶將來生長發育的好處，樹立信心。
　　(2)要認識到分娩是一個時間較長的過程，只有經過充分有力的陣痛，使產道充分擴展，胎兒才能順利娩出，所以疼痛是必要的。當逼著胎兒離開母體的宮縮到來時，不要感到恐慌，害怕，不能忍受。…>>>維生素C可降低分娩危險
　　(3)做好產前檢查，及時發現懷孕期的不利因素，及時糾正治療。注意調整飲食結構，避免因營養過剩而造成胎兒過大，影響產程進展。
　　(4)在分娩期間多聽醫生建議，選擇合適分娩方式。在分娩中不要自作主張，應聽從醫務人員的指導。

 什麼是剖腹生產？

剖腹生產又稱為「剖腹產」，是指以外科手術的方式生產。醫師會切開產婦的腹部與子 宮，取出胎兒，而不是從陰道娩出胎兒。
哪些情況下需要剖腹生產？
雖然大多數產婦都能採陰道生產，但仍有許多出於健康原因考量而必須採取剖腹產的情 況。 每次懷孕都是獨一無二的。有時在懷孕過程中，會發現需採取剖腹產，並會預先規 劃手術生產。 也有些時候，醫師會在產婦開始分娩後才決定採取剖腹產。
如果發生下列情況，必須採取剖腹產：
… 胎兒太大，無法安全地通過產婦的骨盆。
… 產婦懷有三胞胎或多胞胎。 在某些懷有雙胞胎的情況下也會建議採取剖腹產。
… 胎兒的姿勢難以安全順利地從陰道生產。
… 產婦子宮異常出血。
… 明顯出現胎兒窘迫 (胎心音過慢)。
… 分娩過程異常。
… 胎兒有先天缺陷或其他問題而需要手術生產。
… 胎盤覆蓋子宮頸 (前置胎盤)。
… 產婦在患有生殖器皰疹的情況下分娩。
… 產婦的 HIV 抗體 (AIDS) 檢測結果為陽性。 發生下列情形時也需採取剖腹產：
… 產婦以前曾經剖腹生產。 基於上述任何一個醫學原因或其他原因，醫師可以決定剖腹產才是對產婦與胎兒最安全
的生產方式。

剖腹產應如何處理？

麻 醉劑（止痛藥） 在開始剖腹產之前，會為產婦注射麻醉劑止痛。在大多數情況下，麻醉劑會注入硬脊膜 外腔，即脊髓外部的空間。 麻醉劑會讓產婦自腰部以下無痛感。如果醫師事先知道要採 取剖腹產，他們會使用脊髓麻醉 (麻醉劑直接注入脊髓與脊髓液部位)。 無論麻醉劑在硬 脊膜外腔還是在脊髓，都會影響產婦站立、移動或行走的能力。在少數情況下，會採用 全身麻醉，讓產婦生產過程中昏睡。  
 手術
剖 腹產通常在手術室內進行。 一般而言，需要約 30 至 45 分鐘，有時可能更久。產婦的 伴侶或其他至親通常可以進入手術室給予產婦情緒上的撫慰與支持。 胎兒通常會在手術 開始之後 5 至 10 分鐘內取出。 麻醉劑一旦生效，醫師便會在產婦下腹部切出一個開口， 將腹部肌肉推開，在子宮上再切出一個開口，將胎兒取出。 取出胎兒時，產婦可能會有 拉扯的感覺，但不會感覺疼痛。 寶寶出生後，媽媽有短暫的時間可以好好看看寶寶。醫 師會從已經切出的子宮開口取出胎盤。 然後再縫合此切口，並將產婦送往恢復室觀察 1  至 4 小時，之後再將產婦送回醫院病房。  

復原期

採 剖腹生產的產婦通常會在手術後住院 2 至 3 天。 在住院的前 12小時內，護士會協助產 婦起床上廁所。 她們會鼓勵產婦適度活動。 這樣有助於排氣以及促進血液循環和呼吸。   返家之後，新媽媽應規劃如何在前幾週獲得適當的協助。 照顧寶寶是她在這段復原期間 最迫切的活動。 剖腹產媽媽可以哺餵母乳。哺餵母乳有助於子宮更快地復原至正常大 小。 
剖腹產媽媽需要保持傷口部位的清潔與乾燥，不要塗抹乳液、軟膏與藥粉。可以逐漸增 加活動量。 6 週之後便能夠進行手術前可進行的一切活動了。

風險

剖腹產是相對安全的外科手術。 不過，因為它是腹部的大手術，所以可能會有併發症。 與所有手術一樣，它也存在某些風險。當醫師決定是否需要採取剖腹產時，即會評估這 麼做是否利大於弊。
對產婦而言，風險包括：
•感染
•出血
•損傷子宮附近的其他器官，例如膀胱或腸
•對麻醉劑有不良反應
取決於併發症的類型，其治療可能需要再次住院。幸運的是，這些問題並不常見，有 些甚至很少發生。 您在剖腹產之後返家時，醫師會告知您一些注意事項。
如果產婦在剖腹產後出現任何下列情形，應通知其醫師：
•傷口附近紅腫
•傷口出水化膿
•傷口上有開口
•發燒超過華氏 100.4 度
 寶寶而言，風險包括：
•如果寶寶出生時肺部尚未發育成熟，會出現呼吸問題
•手術造成的撕裂傷 (割傷)，但這並不常見，而且通常是小傷口
•過早出生

剖腹產後的下一胎

某些剖腹產女性希望下一胎也採取剖腹產。 一些女性則希望採取陰道生產。 這被稱之為 VBAC (剖腹產後改採陰道生產)。您的醫師或其他專業醫護人員可在您下次懷孕時，協助 您判斷哪一種生產方式最好。
每進行一次剖腹產，就會增加一些不常見但很嚴重的風險 (例如胎盤的問題)。因此，規 劃生產 2名以上子女的女性，務必認真考慮在第一次剖腹產後改採 VBAC 的可行性。 

如果醫師在懷孕期間發現基於醫學因素而須採取剖腹產，則會與孕婦排定剖腹產的時 間。手術會安排在接近寶寶預產期的日期。在懷孕早期產檢或向其他專業醫護人員諮 詢，有助於確定更精確的預產期。 這樣可以避免過早生產。 
有時已排定剖腹產的孕婦會首先進入分娩過程。一般而言，只要分娩時間不是太長就不 會有問題。醫師通常會在分娩開始後 4 小時內施行剖腹產手術。
瞭解剖腹產
剖 腹產是大手術，發生併發症的風險較大。 復原期也比陰道生產要長。有些女性以為剖 腹產可以讓她們免受陣痛之苦，因為這樣她們就不需要自然分娩。然而，這種想法並不 實際，因為在歷經像剖腹產這樣的大手術後，難免會有疼痛與不適。 美國婦產科學院 (ACOG) 鼓勵為分娩陣痛憂慮的孕婦試著使用一些方法來面對不安的情緒，為生產做好 準備。參加媽媽課程、親人在分娩過程予以情緒撫慰和支持、事先與醫護人員討論使用 麻醉劑減痛，都是 ACOG 用來協助產婦解決對於分娩和陰道生產之顧慮的建議。

產婦通常都會強烈希望採陰道生產，盡量不採取剖腹產。 大多數產婦都可以採陰道 生產。 而且對大多數產婦而言，這也是最佳的生產方式。但某些產婦卻無法採陰道 生產，對她們而言，最安全的生產方式是剖腹產。手術生產仍然會迎來新生命，並且也 會是令母親和父親欣喜的體驗。
請記住，如果醫師判斷您需要採剖腹產，絕對是基於您自己和您寶寶的健康考量而所下 的判斷。
  

 雖然說很多的孕婦都希望自己在分娩的時候能夠順產，但是有些準媽咪是一定要進行的剖腹產的。相對於自然生產，剖宮產對女性傷害更大，所以需要更為謹慎的護理。那麼，究竟哪些準媽咪需要剖腹產呢？剖腹產後護理有哪些注意事項呢？

剖腹產後媽咪護理飲食與注意事項

13種情況適合剖腹產

1) 胎位不正，臀位或橫位。
2) 巨胎症等異常分娩或難產。
3) 胎心音發生變化或胎兒缺氧，出現胎便等。
4) 胎兒預估體重超過4000克或小於1500克，剖腹產較安全。
5) 35歲高齡初產婦，有胎位不正或骨盆問題。
6) 子宮頸未全開而有臍帶脫出時。
7) 孕婦以前因子宮頸閉鎖不全而接受永久性縫合手術。
8)胎兒先天性畸形。
9) 產道或骨盆腔長腫瘤而有阻塞生產的現象。
10) 孕婦患有心肺疾病、高血壓、糖尿病、癌症等疾病。
11) 多胞胎妊娠。
12) 重複剖腹產。
13) 出現前置胎盤、胎盤早期剝離

剖腹產後媽媽注意事項

1、不宜平臥
手術後麻醉藥作用消失，產婦傷口感到疼痛，而平臥位對子宮收縮疼痛最敏感，故應採取側臥位，使身體和床成20-30度角，將被子或毛毯墊在背後，以減輕身體移動時對切口的震動和牽拉痛。
2、不宜靜臥
術後知覺恢復後，就應該進行肢體活動，24小時後應該練習翻身、坐起，並下床慢慢活動，這樣能增強胃腸蠕動，儘早排氣，還可預防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。
3、不宜過飽
剖腹手術後多食，會導致腹脹，腹壓增高，不得於康復。所以，術後6小時內應禁食，以後逐步增加食量。
4、及時排便
剖腹產後，由於疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時排泄，易造成尿瀦留和大便秘結，故術後產婦應按平時習慣及時大小便。
5、嚴防感冒
感冒咳嗽可影響傷口癒合並，劇咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的產婦應及時服用藥物治療。
6、保持清潔
要確保腹部切口及會陰部清潔，發癢不要搔抓，更不要用不潔淨的物品擦洗。
剖腹產術後如何自我護理
1、術後加強自我保健，對於順利康復是很重要的。
2、術後三天內配合輸液，以補足水分，糾正脫水狀態。術後六小時可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質食物。術後第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物。
3、及早活動，是防止腸粘連、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失後，上下肢肌肉可做些收放動作，術後六小時就可起床活動。
4、剖腹產時，子宮出血較多，應注意陰道出血量，如發現超過月經量，及時通知醫生。
5、咳嗽、噁心、嘔吐時，應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。
6、一般於手術後第二天補液結束即可拔除留置導尿管，拔除後3～4小時應及時排尿。臥床解不出，應起床去廁所，再不行，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止。
7、體溫如超過37.4℃，則不宜強行出院。回家一周內，最好每天下午測體溫一次，以便及早發現低熱，及時處理。
8、當心晚期產後出血：回家後如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫院診治。
9、及時採取避孕措施：房事一般於產後42天、惡露完全乾淨後開始。初期宜用避孕套，產後3個月應去原手術醫院放環。因為如果一旦受孕做人工流產，會特別危險。
10、注意經期傷口疼痛：傷口部位的子宮內膜異位症時有所見，表現為經期傷口處持續脹痛，且一月比一月嚴重，後期可出現硬塊。一旦出現此類症狀，應及早去醫院就診。

如何順利將胎兒產下，是所有準爸媽最關心的問題，故認識生產方式及相關訊息，能讓準爸媽有更充分之準備，以迎接小寶貝的到來。本文我們就來認識陰道生產方式外的另一生產方式－－剖腹產及相關準備工作，以降低準爸媽待產時之焦慮。
需要選擇剖腹產的情況
剖腹產包括緊急性及已知必須且預約的剖腹產：
＊ 緊急性剖腹產：是指在妊娠中、後期或是產程進行中，產婦或胎兒因突發的緊急情況，例如：出血、產程遲滯、產婦有嚴重內科疾病、胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫等等。
＊ 預約剖腹產：是指分娩前就己經知陰道生產是不可行的，進而採取剖腹生產稱之，例如：曾動過子宮手術、胎位不正、產道有腫瘤阻塞、產道狹窄、多胞胎、活動性 生殖器?疹病毒之感染等等。符合以上條件的孕婦，婦產科醫師會建議選擇剖腹產之生產方式。以下就是預約剖腹產的流程。

剖腹產之手術前準備

一旦確定了生產方式應為剖腹產，就應該了解手術前應該做哪些準備：
1.預定剖腹產的前一天：
先到住院服務中心報到。然而常有準爸媽不解，為什麼要前一天住院？因為凡是正規手術都要一再確認手術方式，一再提醒注意事項及預先防範各種可能的突變狀 況。例如：若有嚴重貧血，可先備血或輸血；若有心電圖異常，可事先會診心臟內科或麻醉科再次評估等等。
↓
完成生命徵象、身高、體重測量、尿液及抽血檢驗。
↓
至病房完成病歷問診、填寫同意書（包括手術及麻醉同意書）、核對身分、安排胎兒監視器裝置（為瞭解胎兒心跳和母親子宮收縮之情況）。
↓
告知手術前須知，例如：勿配戴飾物、勿塗指甲油及化妝（為觀察是否有發紺情形）、勿配戴活動假牙及隱形眼鏡（為避免麻醉後誤吞之危險及視力受到影響）、需禁食（包括開水）8小時（以免麻醉後引起嘔吐不適，造成吸入性肺炎）。
2.手術當天：
建立一條靜脈點滴管道是必要的，可用來補充體液電解質及方便給藥。因此，準爸媽們應與醫護人員達到最妥善的配合，將降低生產時之危險性。
剖腹生產之流程
期待已久的日子終於到來，小寶貝就要呱呱墜地了，但仍不免對即將面臨的手術過程感到憂心，在此就先來熟悉一下手術當天及剖腹生產之流程。
1.手術當天的前置作業：
醫護人員會陪同待產婦及家屬至產房，在等侯室會再次核對身分及病歷。
↓
進入手術室，進行麻醉，一般是採半身麻醉（包括硬脊膜外及脊髓麻醉法）。
↓
進行皮膚準備及放置尿管。皮膚準備所指的是剃除體毛，範圍是乳房下沿著腋中腺至大腿上段及會陰部，目的是為避免毛髮上的細菌掉落到已切開的傷口，造成照護 不方便；而放置尿管是為避免麻醉後尿道括約肌鬆弛，造成小便失禁或術後無法解尿之不便，同時亦做為術後排出尿量監測之用。
2.重頭戲上場－－剖腹手術：
先將皮膚劃開，進入皮下組織脂肪層，層層切開。
↓
再將筋膜及白線剪開，剝開腹直肌，打開腹膜，剪開子宮漿膜層。
↓
將子宮肌肉層切開，胎兒及胎盤被娩出。
↓
最後再層層縫合起來，貼上透氣紙膠帶及覆蓋紗布就完成了。
↓
在情況穩定後，新生寶寶也初步清整評估完成了，就會抱給辛苦的媽媽仔細瞧瞧及親親。當完成剖腹產後，產婦就會被送至恢復室觀察，而小寶貝也會被送至嬰兒室觀察。觀察約1、2小時後且生命徵象穩定，就可回病房休息囉！

剖腹產之傷口照顧

手術完成後，傷口會以紗布及透氣紙膠帶覆蓋，加壓止血及保護傷口，於24小時後以優碘完成第一次換藥及檢查傷 口；手術後第3天就可以只要用透氣紙膠覆蓋黏貼傷口；返家一週內，保持傷口清潔乾燥，勿淋濕，且不需塗抹藥物，若傷口周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，甚至滲出 血及分泌物時，要儘快回醫院求診。
一般而言，產婦返家一週後要回診，醫師檢查傷口若正常，便可開始淋浴，每次淋浴後，傷口一樣要輕輕擦拭清潔乾燥，再更換透氣紙膠。紙膠的作用可預防疤痕增生，需貼3～6個月，愛美的媽咪們，千萬不可偷懶哦！

＊產後清潔

產婦在生產後容易出汗，應注意清潔，尤其有傷口及母乳哺餵者，必要時，可請護理人員或家屬協助床上擦澡，且每次如廁後，要記得執行會陰沖洗。
＊活動與休息
手術後，在充分的休息及睡眠之後，應儘早下床活動，可促使全身各部位之功能恢復正常，甚至恢復體力。

＊產後營養攝取

剖腹產當天因為是術後觀察期及麻醉藥物尚為消褪，只宜少量沾水；第二天在穩定情況下，即可恢復飲食。良好的營養狀態除了可促進產婦維持健康之外，更可增加 人體之抵抗力、預防感染發生，並增進產後恢復能力。而且產後飲食最好是含高蛋白質、維生素及礦物質，以促進傷口癒合，且應進食足量的纖維素以防止便泌發 生。

生產是喜悅的！選擇合適的生產方式將胎兒順利娩出，是所有準爸媽及醫護人員所期望的。因此，我們非常希望將即 將接受剖腹產之準爸媽在閱讀完本篇文章之後，可以更暸解剖腹產手術前、中、後應該注意及配合之事項，如此將少一分恐懼，多一點喜悅，並且帶著愉快的心情迎 接新生命的到來。

 

剖腹生產手術前後護理指導

一、手術前準備：

1、手術前8小時開始禁食所有飲食，包括水。

2、護理人員會為您剃除毛髮，以減少術後感染。

3、手術前2～3小時，護理人員會為您灌腸、解便後協助更換手術衣並將活動假牙、（隱形）眼鏡、髮夾、飾物、手錶及內衣褲取下，然後為您裝上導尿管並注射點滴，等待開刀房通知。

4、護理人員會教導您深呼吸、咳嗽方法，以預防肺擴張不全。

5、護理人員會教導您便盆使用方式。

6、護理人員會教導您床上翻身及上下床活動注意事項。

　

二、麻醉方式：

1、半身麻醉：只有下半身暫時失去知覺，意識仍是清醒的，術後平躺6～8小時，以防頭痛，可以翻身，但儘量勿抬高頭部。

2、全身麻醉：經由喉嚨插管送入麻醉氣體，術後可能有暫時性喉嚨沙啞及輕微疼痛但會漸漸改善。

3、硬膜外阻斷法：術後不需平躺，可自由翻身，如果有做術後止痛，則脊椎處會留一細軟管，麻醉科醫師會定時早晚各一次由此加藥（約12－16小時）。

　

三、手術當天：

1、採半身麻醉或硬膜外阻斷法可能有下肢麻木感，會慢慢恢復。

2、麻藥消退後，您會有傷口疼痛或子宮收縮痛的感覺，如疼痛厲害或皮膚癢、嘔吐，可告知護理人員。

3、手術後需禁食到排氣後，此時可用小棉棒潤唇或漱口，另有點滴留置，為您補充營養及水份，至排氣後才可將點滴拔除。

4、手術時醫師會為您清除子宮殘餘物，所以惡露佷少。

　

四、手術後第一至第六天：

1、術後尿管需存放24小時，尿管拔除後4－6小時須自解小便。

2、一般術後24小時醫師會為您的傷口換藥一次，之後就不需要再換藥，您只需保持傷口的乾燥與清潔即可。

3、術後建議並教導您使用束腹帶，以減輕疼痛。

4、教導下床活動注意事項，採漸進緩慢方式，且第一次下床需有家屬或護理人員的陪伴。

5、術後排氣之飲食，需忌產氣食物，例：牛奶、豆類。

6、若您的開刀方式為直式切口，此需拆線，若為橫式切口則不需拆線。

7、一般剖腹生產的住院天數約六天，除非有疾病特殊情況。

　



剖腹生產後的自我照護及注意事項
惡露

• 產後經由陰道流出類似經期的血稱為惡露。
• 剛開始２-- 3天，量多色紅，漸漸的顏色會變淡紅色、量少。
• 衛生棉約２—３小時更換，並注意惡露量多寡及有無血塊。
• 若產後惡露量過多( 2—3 小時更換一次衛生棉，而量超過半片以上) .有血塊.惡臭.惡露時期過長或併有發燒.腹痛.立即找醫師。

腹部傷口的照顧

• 手術後，腹部傷口以紗布、美容膠覆蓋。
• 保持傷口清潔乾燥、不可碰到水。術後第一天及出院當天醫護人員會為您換藥，( 因腹部傷口為乾淨的，若常更換反而易造成感染，故不需天天換藥 )。
• 傷口護理：出院後傷口勿碰水、勿用手觸摸，但若不慎沾水，立即換藥。

(以無菌棉棒沾優碘消毒傷口後，再用紗布覆蓋紙膠黏貼 )。

• 出院後依回診時間回診檢查傷口，醫師診視無異常，才可碰水洗澡。
• 出院後可洗澡時，傷口可貼美容膠布約3~6個月( 預防疤痕增生 )

不需天天更換，約3~5天換一次美容膠布，紙膠脫落、密不合時，輕輕撕下。

• 注意有無紅、熱、痛、不正常分泌物。
• 如有腹部傷口有疼痛不適、異常出血、滲液、請告知護理人員。
• 束腹帶可持續使用4 - 6週，但臥床休息或睡眠時應將束腹帶鬆開以避免皮膚癢或不適。

個人衛生

• 生產當天出汗量多，要擦乾，避免著涼。
• 產後第二天後.可請家屬協助床上擦澡.腹部傷口勿碰水。
• 每次如廁後以溫開水沖洗外陰部，由前往後沖洗並觀察惡露、色、量。

        洗頭則視個人需要及氣候的冷熱，洗髮後迅速吹乾頭髮，避免著涼。

飲食攝取

• 手術排氣後，無嘔吐現象可先喝些溫開水，沒有不適、腸蠕動良好就可開始進食軟食、稀飯、麵條。
• 1天後若無不適，才可採正常飲食。
• 少量多餐、避免脹氣、消化不良、油膩的食物 ( 如：豆.奶.蛋類.地瓜.洋蔥 )
• 避免刺激性食物 ( 如：太辣、太腥、菸酒、濃茶、咖啡 )
• 手術三天後再攝取高蛋白食物.以加速傷口修復及體力恢復.(如：瘦肉、魚 )
• 多攝取高纖維食物，避免便秘 ( 如：蔬菜、水果、燕麥、糙米 )
• 服用子宮收縮劑時，如要喝生化湯( 且與子宮收縮劑服用一小時以上 )，應分多次服用，以免因與子宮收縮劑併用致子宮收縮過強而疼痛，且喝生化湯最多不超過1週。
• 人蔘：做月子時不可食用，會抑制子宮收縮及乳汁分泌。
• 欲哺餵母奶者可多攝食高湯，如青木瓜煮排骨、豬腳燉花生、魚湯等。

活動與休息

• 應早期下床活動，以促進膀胱，胃腸的排泄功能，也能加速產婦子宮的復舊、全身的恢復，防止血栓和幫助身體重獲肌肉張力。
• 下床前可先坐於床邊，無頭暈時再請家屬陪同下床，以防暈倒。
• 足夠的休息和睡眠可助產後的恢復和乳汁分泌。
• 產後選擇合適運動可增進腹肌收縮、促進子宮收縮、保持美好身材。

性生活

• 惡露乾淨、子宮完全恢復才可行性生活。否則易感染或出血。
• 產後4或6週，產後回診時，由醫師檢查正常後才可開始有性生活。

避 孕

• 滿月後無論有無哺乳.月經來潮前均可能懷孕.故不能等月經來時才開始避孕。
• 開始有性生活就要避孕，一般先用保險套避孕。

若考慮其他方式 (如：裝子宮避孕器.服用避孕藥等).產後回診再和醫師討論。

月經回復

• 無餵母奶者，產後約６週來潮。
• 有餵母奶者，因哺乳期長短而有所異動。

回 診

• 若無特殊不適，約5天左右即可出院。
• 出院時將預約三天後回診，以檢查傷口復原狀態，於門診會再預約4 週後回診。
• 若有下列情況，請返院求診—
• 產後發燒： 超過38度時。
• 產後大出血：紅色惡露不止。
• 乳腺炎： 乳房局部腫脹疼痛、有熱感、發燒。
• 腹部傷口發紅、腫、異常疼痛、腹部劇烈疼痛。
• 惡露變色、有惡臭味、不正常的出血。 

剖腹產產後飲食指南

1、不吃雞蛋、牛奶等容易產生脹氣的食物
剖腹產產婦一定要在排氣後才可以進食，一般在產後12小時之內不能進食，12小時之後可以喝水，如果沒排氣還是不可以進食，什麼時候排氣什麼時候選擇進食。
在產後最好先吃流質食物，不吃難消化或者​​容易造成脹氣的食物，例如雞蛋、牛奶。
2、不吃過於油膩食物
對於雞湯這樣過於油膩的湯類也要避免，可以喝一些清淡的湯幫助下奶，例如鯽魚湯。
住院期間不能吃正常飯菜，一定要以月子餐為主，回家做月子期間也要避免油膩的食物，油炸的食物更不可以吃，刺激性的食物例如辣椒、冰淇林、咖啡、茶、可樂、酒都是命令禁止的，無論自己的嘴多饞也要克制住。
3、多吃利於消化、防止便秘的食物
香港修身堂產後恢復中心的專家指出，很多產婦在產後都會有便秘的情況，因此為了預防產後便秘的發生，一定要多吃蔬菜、水果，粗纖維的食物可以促進腸道的蠕動，
幫助排便，但是一些寒性食物月子中盡量避免，比如大白菜、梨、西瓜、蘿蔔等等，出了月子再吃來得及。
4、多吃補血的食物
經歷了分娩，產婦元氣大傷，此時應該要多吃補血的食物，例如紅棗、桂圓、阿膠、動物的肝臟等等同時補充含鐵量高的食物促進造血。

 分娩時常用的止痛方式

 因為每個產婦對待變化、應激反應和疼痛的方式不一樣，您可以事先向醫生徵詢各種分娩止痛方式的利弊，以製定一個適合您自己的止痛方式。經陰道分娩的鎮痛方法有:　

　1．心理學鎮痛法：包括導樂分娩、按摩等，參與分娩的人對產婦的精神支持有助於減輕憂慮。每個婦女都有自然分娩的能力和潛能，但不良的情緒和心理因素將影響這種能力和潛能的發揮。經統計，98%的婦女對分娩有恐懼感，100%的婦女希望有陪伴和撫慰。 

一個充滿愛和鼓勵、安全和被尊重的感覺，能促進產程進展。相反，驚嚇、恐懼和焦慮將使產程緩慢。心理學鎮痛常可以明顯減少對鎮痛藥的需要，使產婦身心處於最佳心理狀態，產程平均縮短3小時左右，產時產後出血量及剖腹產率明顯下降，有很多產婦可以完全不需要用藥。　

2．針刺鎮痛法：使用進口無痛分娩儀，但效果不好。　　

3．氧化亞氮（笑氣）吸入鎮痛法：笑氣是毒性最小的吸入性鎮痛或****，鎮痛效果好，能縮短產程，不影響分娩方式，不抑制胎兒呼吸和循環功能，不增加產後出血量，安全無明顯副作用。　　4．陰部神經阻滯鎮痛法：可以消除大部分疼痛，使除外生殖器外的整個陰道區域感覺消失。陰部阻斷的並發症稍少，但鎮痛效果欠佳。　　5．硬膜外阻滯鎮痛法（即現在普遍使用的無痛分娩）：麻醉您的脊神經以阻止分娩疼痛，會使你不能自由活動，增加需要輔助分娩和外陰切開手術的可能行。 
剖宮產的鎮痛方法有：　

　1．硬膜外阻滯麻醉：麻醉您的脊神經以阻止分娩疼痛，會使你不能自由活動。　
　2．蛛網膜下腔阻滯麻醉（即“腰麻”）：優點是鎮痛起效快，作用時間長，對運動神經阻滯輕微，局麻藥用量少。缺點是潛在的失敗率，偶有高平面感覺改變和短暫呼吸抑制。　
　3．氣管內吸入全身麻醉（即“全麻”）：是使產婦麻醉最快的方法，使產婦暫時處於無意識狀態。但這種麻醉會降低胎兒和產婦的心、肺、大腦的功能，應盡量避免使用。


 止痛藥分為兩類：一類時使痛覺缺失，另一類是使感覺缺失。痛覺缺失是指在感覺並未完全消失的情況下達到止痛的效果。失去痛覺的人仍保持頭腦清醒，但不能完全使疼痛感消失，它只是緩解疼痛。感覺缺失是指感覺完全喪失的情況下的止痛法。接受這種止痛法的人，有的會完全失去知覺，有的只是局部失去痛感。全身痛覺缺失是通過肌注或靜脈滴注麻醉藥物，使其作用於整個神經系統的辦法來止痛。它可以緩解疼痛，但不使你失去知覺。這種止痛藥也同其它藥物一樣具有副作用，如注意力不能集中、嗜睡等。這種藥不可在分娩開始前使用，因為它會減緩胎兒反射和生下來後的呼吸。局部感覺缺失或局部麻醉正像牙科醫生使用藥物使你口腔局部麻醉一樣，產科醫生可以用局部麻醉法減輕產婦在分娩過程中的痛苦。比如醫生為了防止產婦在分娩時會陰撕裂，有時要給產婦做外陰切開術，這時就要用到局部麻醉劑。局部麻醉劑不會對新生兒造成影響，麻醉劑藥效消失後，無任何副作用。

產科常用的麻醉方法：

1、陰部麻醉是在即將分娩前往陰部附近注射麻醉劑。這種辦法對麻醉會陰很有效，它可以在嬰兒通過生殖道時減緩陰道與肛門間區域的疼痛感。這是最安全的麻醉方法之一，截止到目前為止，尚未發現有嚴重的副作用。

2、硬膜外麻醉也是一種區域麻醉，它使身體的下半部喪失知覺。麻醉的程度取決於所使用的藥物和劑量。在行剖腹產術時，可往硬膜外使用大劑量的麻醉藥物。注射時，產婦可採取坐式或卷軀側臥式，將後背消毒後，用局部麻醉藥給予小範圍的麻醉，然後插入硬膜外針，通過該針穿入一根導管，拔出硬膜外針，從導管可以入小量藥物，保留導管，以備下次再給藥時使用。

給藥後要稍停片刻才能見效，這時你可能感覺舒服些，但仍會感到宮縮。硬膜外麻醉的副作用就是有的產婦會血壓暫時降低，因此使嬰兒心率降低。為防止出現這種問題，在註射麻醉藥之前，往臂部靜脈內給些液體，這時產婦應側臥，以促使血液循環。如果刺穿脊髓，你會感到劇烈頭痛，假如不予治療的話，這種痛會持續數日或數週。如果藥物進入脊髓液中，就會暫時影響到你的胸部肌肉，使你感到呼吸困難。如果藥物進入靜脈，你會感到眩暈。

3、脊髓麻醉就像硬膜外麻醉一樣，將藥物注射到你的後背部下方，以麻醉你的下半身。這種方法止痛效果好，見效快，但藥效僅持續一兩個小時。脊髓麻醉一般只能進行一次，因此最好在分娩過程中使用。剖腹產、胎頭吸引術或其它需要採取助產措施時也可使用這種麻醉方法。該法的副作用與硬膜外麻醉相同，因此處理方法也類似。

4、全麻是通過藥物令你入睡。如果你接受了全麻術，你就會在整個分娩過程中保持睡眠狀態，感覺不到疼痛。全麻也能讓嬰兒處於睡眠，因此一般不用這種麻醉方法，除非是剖腹產或緊急情況下使用，例如大出血、當胃中的食物或胃酸進入你的氣管或肺中，若不及時將你麻醉，有可能發生嚴重後果。

分娩時常用的止痛方法

 

 以下是分娩時止痛的幾個常用方法：

1. 止痛藥
   有些特殊的止痛藥只有大型教學醫院才有，而某些止痛藥則在各個醫院均有準備。
2. 局部麻醉
   局部麻醉的原理是阻止疼痛的感覺神經纖維傳導。尾椎麻醉係將麻醉藥注入薦骨附近的脊椎區域，使會陰及陰道麻木。如果生產時需要利用真空抽吸或產鉗的話，則可採用此法暫時減輕痛苦。
   
   如果想要麻醉陰部區域，或將麻醉藥直接注入骨盆區附近的陰道中，使陰道下半部失去知覺，如果需要進行會陰切開術亦可採用此法，但一般的使用頻率並不高。
   
   最常使用的麻醉方法為陰部麻醉。因為它可阻止疼痛自子宮部位蔓延到脊椎。另外，操作良好的硬皮質麻醉，可使腰部到膝蓋部位間完全失去知覺，但您的頭腦仍保持清醒。如果您患有產前子癇、嚴重氣喘、難產或需要以產鉗生產，最好採硬皮質麻醉。
   
   一 旦麻醉師對您背部做局部麻醉後，他會將一支精細中空針筒插入硬皮質間隙，然後將中空的導管插入針筒中，而後拔掉針筒只剩導管還留在原位，醫護人員會以膠布 固定導管，而後將麻醉藥注入管中封好，必要時可打開封口再補注些。最好能事先告訴醫護人員您想行硬皮質麻醉，且最好是由有經驗的麻醉師來負責，這個過程大 概約需10-20分鐘才能搞定，幾分鐘以內即可發揮藥效。
3. 吸入性麻醉
   即以面罩蓋住臉部供給您氣體麻醉劑的方法。包括Entonox（氣體和氧氣）。當子宮開始收縮時，您就開始做吸入性麻醉直到濃度足夠為止。麻醉氣體可使腦部的疼痛中樞失去知覺，因此您會覺得飄飄然，您可以在產前課程中練習這種呼吸動作。
4. 麻醉藥
   現在所採用的是改良自嗎啡的Pethidine，在陣痛第一階段中在您的臀部或大腿上注入不同的劑量。如果您是使用麻醉藥的話，應要求先以低劑量（50-75毫克）注射試試反應如何，通常約需經過20分鐘才會起作用。
5. 鎮靜劑

雖然現在已經很少用了，但它的確可使您平靜想睡。Chloral及Sparine均為這一類。小劑量可減輕您的焦慮並幫助您在陣痛期間獲得良好的休息。鎮靜劑還可控制噁心的症狀並降低血壓。

藥物對胎兒的作用

大部分的藥物一旦進入母體血液循環後，即可輕易的穿過胎盤而影響胎兒，同時胎兒血中該藥物的濃度可能還會比您的高。高劑量的鎮靜劑可使您的胎兒安靜下來，而影響其吸吮的能力與出生後對您的反應。

麻醉藥會抑制胎兒的呼吸，同時也使其吸吮能力減弱。如果在陣痛後期服用Pethidine止痛劑，藥性會在寶寶血中維持一段相當長的時間。硬皮質麻醉所使用的藥物無法進入寶寶的血液循環中，因此以硬皮質麻醉法產出的胎兒，其警覺性較高且呼吸狀況較佳。 非藥物的止痛法
陣痛前最好多熟悉您所挑選的止痛方法，並讓您的陪產人熟悉這個技術。如果需要特殊裝備的話，應確保家中及醫院均有所準備。單獨一種止痛法並不夠，您可能需要幾種止痛法合併使用，以使止痛效果更完全。

1. 姿勢
   
   到處走走，靠在先生身上或牆壁上以及搖動骨盆，都比躺在床上更舒服。您會發現有些姿勢的確比較舒服，因為它們可減輕背部壓力。
2. 按摩
   
   您可以站著、躺著或蹲著讓先生替您按摩，減輕不適並獲得某種安全感。約有90%的婦女在陣痛時，會有背痛現象或出現背痛陣痛，此時採用按摩更有效。
3. 呼吸方法
   
   放鬆全身，將注意力集中於呼吸上，可紓解您的憂慮並能讓您克服子宮收縮帶來的不適。事先與陪產人練習呼吸方法，以便在生產過程中協助您。
4. 慢呼吸
   
   子宮開始收縮時，讓自己先靜下來慢慢的由嘴巴吐氣，然後再慢慢的自鼻子吸氣，當收縮在40-60秒時保持這種穩定的呼吸方法。
5. 輕呼吸
   
   當子宮收縮愈來愈強烈而頻繁時，您會發現短而輕的呼吸只涉及腹部以上的肌肉，感覺會較舒服，而不影響發生收縮的腹部。
6. 幻想
   
   在 心裏頭幻想個美好的影像，是個使自己平靜下來並減輕痛苦的好辦法。例如，開始陣痛時不妨幻想自己正在和煦的陽光下享受日光，和第一階段子宮收縮的波動配合 在一起幻想。第一階段的收縮，目的在擴張子宮頸；此時，如果您能想像出像花開一般一瓣一瓣張開的情形，會很有幫助的。許多婦女也都有不同的經驗，例如想到 海浪，也會很舒服。甚至於將海浪的速度來配合自己的收縮速度。
7. 聲音
   
   您 可以大聲的宣洩出來以減輕陣痛的痛苦和焦慮。嘆氣、呻吟、咆哮等都是可以嘗試的宣洩方法，千萬別因為怕吵到別人，而刻意壓抑自己。另外，聽聽音樂也很有 效。您的陪產人可根據您的狀況播放不同的曲子，悠揚的輕音樂可以幫您提高子宮收縮狀況，當您的收縮愈來愈強時，則可播漸強的音樂幫助您處理這些不適。
8. 催眠（Hypnosis）
   
   除非您對催眠很容易有反應，否則不需要去試。熟睡的產婦即使以產鉗生產、縫合或剖腹生產都不會出現任何的痛苦。我們建議最好事先練習，且您和您的催眠師都必須瞭解，在陣痛和分娩時您所必須做的事。
9. 針灸
   
   除非您曾經因為別的原因接受過針灸治療，而且清楚知道它止痛的功效，否則千萬不要隨便嘗試。此外，針灸師本身必須非常熟悉陣痛及分娩的過程，這個方法無法做到完全不痛，但可減輕疼痛，同時減輕噁心的症狀。
10. 下神經電刺激（TENS;Trans-cutaneousElectricalNerveStimulation）
    
    利用電流阻撓疼痛的神經傳導，同時亦可刺激腦啡的製造。將電池供電之電子刺激器置於脊柱兩側，然後您可以手控裝置調整刺激強度以便控制止痛的程度。
11. 紓解背痛
    
    許多婦女在陣痛時會出現背痛的症狀，有時是因為胎兒的頭部壓在薦骨上所致。陪產人可以幫忙按摩。
12. 搓揉薦骨
    
    利用手跟處，搓揉產婦的薦骨周圍及下背部。
13. 四周指壓
    
    將姆指壓在薦骨上，再慢慢的繞圓周按摩。至於手部其他部分則置於產婦的臀部上以為支持。
14. 深指壓

將姆指壓入每一側的臀部中央，注意產婦是否集中注意力在呼吸上，以幫助她放鬆心情。 

藥物類止痛法：

媽媽要在生產期間減輕分娩痛楚，很多時都會使用藥物止痛方法，相對非藥物止痛法會較有效，準媽媽可作個參考呢！

1 笑氣（Nitrous Oxide）
笑氣是一種常用的止痛氣體，香港的醫院都配有相關設備。笑氣的使用方法簡單方便，只需在疼痛時吸入面罩內的笑氣便可。一般而言，吸入笑氣後會有令人振奮及醉昏昏的感覺，令產婦承受痛楚的能力上升。
使用時間：進入產程至子宮頸全開之前可以使用，當產婦要用力「推」出胎兒的時候就要停止使用。
副作用：吸入笑氣可能會令產婦感覺暈眩，或想作嘔，但停止吸入笑氣後，這些副作用便會很快消失。
效用：痛楚度約平均減低1至2度 

香港醫院多會配備笑氣紓緩孕婦減輕痛楚。 

2 止痛針（Pethidine）
止痛針是一種肌肉注射止痛藥，只要在產婦大腿肌肉注射，便會有四個小時的藥效，注射份量視乎產婦體重而定。由於止痛針有鎮靜的效果，所以產婦可能感到有睡意，但不會影響產婦分娩時用力。
使用時間：整個產程都可使用
副作用：BB出世後，有時會出現昏昏欲睡或不願哭的情況，可能要打「解藥」針，但長遠來說並無影響
效用：痛楚平均減2度

3 無痛分娩（Epidural Anaesthesia）
無痛分娩又稱脊椎硬膜外麻醉。麻醉藥於脊骨與脊骨之間持續注入，因此醫生可因應產婦疼度程度而控制藥物份量。此種麻醉方法適合怕痛、催生、產程長、有高血壓或懷有多胞胎的產婦。多種止痛方法中，以此止痛方法最為有效。
使用時間：由於使用無痛分娩（脊椎硬膜外麻醉）預備需時，約需四十五分鐘至一小時，所以如果產婦覺得非常疼痛就要立即通知醫生，太遲的話就安排不及了。
副作用：子宮頸全開後，產婦要推出嬰兒時可能較乏力，增加使用真空吸引輔助分娩的機會，真空吸引術會在嬰兒頭部留下印痕，但印痕於三至四日後會消失。部分產婦使用後會短暫地感到頭痛。
效用：大幅度減少痛楚至1或2度，甚至0度

中西醫教妳產後大進補

月子怎麼吃、怎麼補、怎麼調理，飲食、生活有哪些事要注意？
這些疑問常令孕媽咪感到傷腦筋。
而坊間的坐月子方式眾說紛紜，令人無所適從，真的要寧可信其有的照單全收嗎？

從傳統習俗與西醫觀點，由中西醫專家教妳養精蓄銳、輕鬆補身子！

照護＋調養

傳統上，「坐月子」是指婦女在指產後約30天內進行休養的說法，醫學稱上「產褥期」。當母體經歷十個月的懷孕及奮力的生產過程，在這一個月，要讓身體和生理進行調養和休息。常聽老一輩的人說，「月子是否做得好，將影響身體未來一輩子好壞的關鍵」，真的是如此嗎？就中西醫的觀點，他們對於坐月子的建議。

傷口護理篇

婦產科建議

一 般而言，對於產後的婦女，從婦產科的角度會比較關注排淤血的情形，亦即「惡露」。醫院婦產科醫師張致遠指出，「若要瞭解惡露排得順不順利，醫師除了會 詢問惡露排出量的多寡、顏色、與時間長短等，還會觀察產婦是否有肚子痛、發炎、發燒等狀況，有時在產後四至六週回診時，若仍有些許惡露仍未完全乾淨，醫師 也會開給促進子宮收縮的藥劑，讓產婦將惡露再排乾淨些。」

照護重點：惡露排淨、傷口恢復

產 後，如果惡露量多，並伴隨發燒、腹痛的狀況，可能要擔心子宮腔是否遭到感染，嚴重還可能造成腹膜炎等問題－即產褥熱，甚至引發全身性感染。不過，在醫學發 達的現今，生產併發感染事實上沒那麼容易發生，而若感染也比較有辦法去處理，但張致遠醫師解釋：「接生的過程是很難在完全無菌的環境進行，譬如陰道環境也 是有細菌，不過在產房的環境接生時產台基本上是保持無菌以避免不必要的感染。」然而，還是會遇到一些產婦因為來不及送醫，在產房以外的其它地方生產，像車 上、住家……等，因此可能因無菌的防護不足而造成感染。

建議剖腹產的媽媽們，最好間隔超過6個月再懷下一胎。

另 外，在臨床上醫師常會被剖腹產產婦詢問，「為什麼惡露排得很少？會不會排不乾淨？」張致遠表示，「一般而言，剖腹產會有比較少的惡露，並不是排不乾淨或惡 露留在體內，主要是在進行剖腹產時一般婦產科醫師會對剖腹產後子宮內殘留的妊娠組織稍加清理。」再者，不論自然產或剖腹產的產婦，回診時醫師會進行內診確 定會陰部關於生產傷口的情況，或是檢查一下剖腹產的傷口，此外，會再詢問惡路是否仍有惡露存在。

至於剖腹產傷口的復原情形也常是被關切的問題。張致遠醫師說明，「產婦的表皮傷口大約一星期後多半已經長得不錯。但較深處的腹腔的傷口可能需要3個月時間復原，此時腹壁的強度會較為完整，而關於子宮壁的復原一般須三個月以上。」因此，會建議剖腹產的媽媽們最好間隔超過六個月再懷下一胎。

在傷口的照護部分，張致遠提醒：「自然產主要是觀察惡露的量、是否發燒、腹痛及會陰傷口復原的程度。剖腹產除了注意惡露的狀況外，還著重於剖腹產傷口的護理。」如果剖腹產的婦女較為肥胖，傷口的照顧會比較辛苦，因為傷口張力一般較大，加上較容易流汗而會使得傷口不易照護。

惱人痣瘡，別急著開刀切除！

痣 瘡，也常是令懷孕婦女苦惱的問題。在產後，痣瘡是否會消失？張致遠解釋，「懷孕時，因為靜脈血液回流狀況差，加上容易便祕，多半會使痣瘡較為嚴重。一般產 後一、兩個月，大部分的痣瘡會慢慢消腫而有所改善。而產後痣瘡情況若存在且造成不適，多半建議可以先擦藥膏緩解症狀。如果痣瘡嚴重到需要開刀，一般是可以 觀察到產褥期六周或兩個月後，視情況而定，原則上會建議請一般外科的醫師進行手術。

不會餵母奶，怎麼辦？ 對於新手媽媽而言，餵母乳也是令她們擔憂的問題。張致遠醫師表示，產後的住院期間，護理人員會教導媽媽按摩乳房及餵母乳的方法，以及哺餵寶寶喝奶的姿勢、幫寶寶拍背的技巧、及清潔、護理乳房的步驟等，所以媽媽們大可安心。

調養篇

婦產科觀點

懷 孕時，媽媽體內會將多攝取的熱量儲存成脂肪，當然也會有「多餘」的水分保留在身上。生完後一到兩周期間，母體會開始「脫水」，將身上多餘的水分以排尿和流 汗方式慢慢排出來。在此期間剩餘的水分，開始成為母乳的一部分。此外餵母乳期間，媽媽懷孕時以脂肪形式在身上所儲存的「多餘的」熱量、養分有些部分會轉為 乳汁的成分。不過，要提醒的是，媽媽們別因此為了哺餵母乳而攝取過量的食物，建議可以多攝取湯湯水水的食物，因為乳汁的來源仍以水分為主，水分足夠才能提 供乳汁。

媽媽營養均衡　寶寶頭好壯壯

營 養方面，有些人坐月子時，認為卡路里的計算或脂肪的攝取很重要，甚至覺得吃雞肉要去皮，也因此不吃肥肉、多吃瘦肉。張醫師則認為「不必矯枉過正，建議均衡 攝取食物。」不要排斥肉類或魚類，適度攝取澱粉類，因為這些養分多少會「轉換」成乳汁內的養分提供給寶寶。若挑食或偏食，可能造成某些營養素過高或偏低， 因此，餵母乳的媽媽，要顧慮到寶寶發展所需的均衡營養。

對於在餵母乳的媽媽而言，特別是上班族的職業婦女，偶爾希望能來一杯咖啡提神。究底餵母乳的媽媽能否喝咖啡？張致遠指出，「的確聽過一些餵母乳的媽媽在喝完咖啡，乳汁有咖啡味；甚至寶寶喝了母乳，變得較興奮、好動等。」

不過，這很難證實是否真的是因為咖啡因轉移到乳汁，也有可能是母親本身的錯覺，在文獻上，咖啡因確實有可能會分泌到乳汁內，但是都是在大量飲用咖啡的媽媽身上才看的到，對於寶寶會有影響也是因為大量飲用咖啡的媽媽。

然而張致遠醫師表示，「真的有需要或想要喝咖啡，可少量斟酌喝。一天喝一至兩杯（一杯以150c.c.計算）是在可以接受的範圍的。」

想進補，先諮詢中醫

坐月子期間，如果想藉由進補調理身體，雖然中藥店有調配好的藥材，像養氣補湯等，然而各家的配方不盡相同，建議諮詢正統中醫師，他們知道哪些藥物有助於寶寶，能提供母乳養分。不過還是以均衡飲食，簡單、有營養為主。另外要注意的是，還在排惡露期間，不建議食用中藥。

中醫師觀點

中藥進補要採漸進式，惡露量漸漸稀少，再來補身體。

生產後的調養休息，除了西醫對產婦的叮嚀，中醫又有什麼建議？一般來說，產婦生產後的住院期間，醫師會開促進子宮收縮的藥物，中醫科謝瓊慧醫師提醒，「這時，產婦不必急著喝生化湯，以免西藥與中藥的藥性產生交互作用。」至於生化湯的服用，不論是自然產或剖腹產，皆可從出院後才開始服用，每日一帖，連服7～10帖。從中醫角度，中藥進補要採漸進式，等惡露量漸漸稀少了，再來補身體。對於坐月子的進補時機，謝醫師特地分成三階段：

第一階段：袪瘀生新，健脾益母

時間：產後第1周。

調養》袪 瘀，即是去惡露。生新，為內膜修復。由於產後的母體虛弱，建議飲食以清淡、少油低鹽、易消化為主，別吃得太油太鹹以免影響腸胃功能，也讓水分難以排出體 外。因此，在這階段從易消化的食物開始進食；而剖腹產者則須待排氣後才可進食，也是由易消化的流質、軟質食物開始，慢慢轉變為正常飲食。

產婦在出院後，可連續飲用7～10帖 生化湯，每日一帖。另外，為了助於排出懷孕期間體內累積的水分，可以四神湯來利水，同時也強健腸胃功能。在這周，也要開始準備能發乳的食品，像是雞湯、干 貝、鯽魚、雞爪、金針等湯水類進補，另外，也可適量吃些麻油料理，如豬肝等，有助排惡露及補血，是剖腹產產婦最好的食物選擇。

謝瓊慧醫師提醒，「此階段要特別注意的是，不適宜在藥膳補湯加過多酒。」因為有傷口，擔心酒會造成傷口發炎、頭暈、心悸，甚至惡露不止。此外，有妊娠高血壓的媽媽要避免含酒類食物，以免影響血壓恢復正常。有些媽咪原本就對酒類過敏，也不適合食用含酒的藥膳，以免誘發酒疹。

生產的過程，不論自然產或剖腹產，都會消耗掉大量精神和體力，使產婦的身心處於疲憊虛弱的狀態，需要一段時間調理，使身體慢慢恢復以達到一個新的平衡點。

第二階段：強筋壯骨，防治腰痠背痛

時間：產後第2周。

調養》飲 食方面，大致與第一周相同。在藥膳調養，由於腸胃功能經過第一階段的調養已較為恢復，第二階段開始可進食麻油雞、藥燉排骨等。若傷口正常癒合，也沒有乳腺 發炎等特殊狀況，可逐漸於藥膳中加酒烹調。另外，也可視個人體質、生產過程，加入其它藥材烹煮。例如：產婦腰酸，可以加入杜仲，有壯筋骨功用；也可加黃耆 補氣；或是當歸補血。黃耆、當歸等補益類中藥對人免疫機能調節相當有利，也能縮短產婦體能的恢復時間。

第三階段：益氣補血，改善體質

時間：產後第3～4周。

調養》此階段的藥膳食補若無特殊狀況也可加酒料理，另外，也可以加雞肉、排骨、豬腳等烹煮。

藥膳食補方面，可以四物湯、八珍湯為底，至於十全補湯則較適宜冬天使用。主要是產婦在生產過程，大量失血，中醫講血流失太多會氣虛，所以食補會以補血或氣血雙補為目的。至於補血，就是四物湯；氣血雙補，即是八珍湯（四君子加四物）；冬天則用十全大補湯。

飲食：溫熱性＋平性

進補的要訣，以溫補或熱補為主。在日常飲食上，謝瓊慧強調，「剛 生完的身體很虛弱，產婦喝的液體最好是溫的，至少跟體溫差不多。如果喝冰的，冰飲進入體內，造成腸胃道的血管急遽收縮，有可能會局部循環不良。」另外，建 議坐月子期間適度吃水果，避免喝果汁。吃水果時需要口腔咀嚼，會提高溫度，再者口腔有酵素，會有第一步消化，等果肉吃進身體，與體溫差不多。而果汁沒有經 過口腔的咀嚼、或第一步消化，且與體溫溫差較大，較不妥當。

另外，謝瓊慧醫師建 議產婦多吃平性、溫熱性的食物，寒涼性食物如大白菜、白蘿蔔、西瓜、水梨等則盡量避免。以小麥粥為例，它屬於涼性，吃牛肉餡餅配小米粥，可以解油膩、降 火。因此以五穀類來說，小米、綠豆屬涼性，少吃。水果類，櫻桃屬於溫熱性，能補鐵；同屬溫熱性的龍眼，鐵質也很高；至於平和性的蘋果，營養豐富。特別一提 的是，所有瓜類水果皆屬寒性，產婦不宜；唯獨木瓜屬於平性，坐月子期間可以食用。

食物及中藥寒熱屬性表
五穀類	寒涼性	薏苡仁、大麥、小麥、小米、綠豆、麵筋、麥粉。
	平和性	粳米、玉米、大豆、黑豆、菜子油、大豆油。
	溫熱性	糯米、酒類。
水果類	寒涼性	西瓜、楊桃、香蕉、奇異果、香瓜、柿子、柚子、枇杷、梨子、草莓、葡萄柚、桑椹、蕃茄、橘子、芒果。
	平和性	梅、鳳梨、葡萄、椰子、蘋果、檸檬、甘蔗、釋迦、加州李、菠蘿蜜、無花果、木瓜、棗子、柳橙、橄欖、李子。
	溫熱性	龍眼、桃子、荔枝、櫻桃、金棗、蕃石榴、榴槤、栗子、核桃。
蔬菜類	寒涼性	蘿蔔、蓮藕、筊白筍、海帶、紫菜、苦瓜、竹筍、豆腐、絲瓜、萵苣、菠菜、白菜、冬瓜、莧菜、茄子、芹菜、芥藍菜、黃瓜、空心菜、紅鳳菜、油菜、包心白菜、荸薺、豆薯、甘薯葉、金針菜、黃豆芽、瓠子。
	平和性	甘薯、、蠶豆、木耳、馬鈴薯、芋頭、香菇、菱角、花生、茼蒿、玉米、胡蘿蔔、甘藍（包心菜）、洋菇、豌豆、菜豆。
	溫熱性	南瓜、芥菜、蔥、韭菜、生薑、洋蔥、芫荽、茴香、九層塔、大蒜、辣椒、芥末。
動物類	寒涼性	蛤蜊、蟹、田螺、牡蠣、羊肝。
	平和性	豬肉、牛肉、雞肉、鴨、鵝肉、鯉魚、鰻魚、鯽魚、魚翅、海參。
	溫熱性	羊肉、蝦、鱔魚。
中藥性	寒涼性	菊花、決明子、蘆薈、薄荷、枹杞葉、青草茶、苦茶、菊花茶、落神花茶、玉竹、石斛、西洋參。
	平和性	靈芝、蜂蜜、山藥、蓮子、白木耳、芝麻、枸杞子、百合、四神湯、芡實、芝麻、燕窩、人參鬚。
	溫熱性	杏仁、山楂、酒、醋、核桃、當歸、人參、黃耆、四物湯、十全大補湯。

備註：菠菜、紅鳳菜、地瓜葉、莧菜、萵苣等蔬菜雖屬寒涼性，但富含鐵質等產婦所需之營養及纖維，有助於排便順暢，且經炒煮後寒涼性已大為降低，故仍建議應均衡攝食。也可加入麻油及薑絲炒，使菜餚轉變為溫熱性。

在飲食禁忌上，並非人人的體質都適合進補，據統計，約10～20%的產婦屬於特殊體質，不宜熱補，因此，進補前應先考量自身的體質，可先向中醫師諮詢後，再擬訂適當的藥膳菜單。另外，盡量減少攝取茶類或咖啡，以免影響鈣質的吸收，而且，也讓產婦因為咖啡因的刺激而無法好好休息。

老一輩的人認為「坐月子不要喝水、要多喝補湯……」，對此說法，謝瓊慧醫師表示，「主要是因為產後的第一周、第二周，身體正在排水，水可以喝，但要適度。如果不喝水，也無法分泌足夠的乳汁。」她也以自身為例，「我自己也是喝溫開水。」如果擔心喝水會造成水腫，謝醫師建議，可用一些飲品取代，像米酒水、紅棗水、杜仲湯、紅豆湯（無糖）等，最重要是要掌握溫度，不要喝冷水或冷飲，以溫熱開水或溫飲為主。

日常生活篇

多休息＋適度暖身操

產後最重要的 一件事即為「休息」，事實上是不需要「乖乖的平躺」在床上的，對於自然產或剖腹的孕婦而言，生產完若無其他不適即可下床活動，而散步是最好的「運動」，強 度不強而且有助於排除體內多餘水分與腸胃道蠕動，如果體力、表皮傷口恢復得不錯，張致遠醫師表示，產婦可適量的做一些運動，運動強度以舒適為主，像散步、 伸展操（包括瑜伽），都能讓身體獲得抒發，但不要太過激烈才是。

已經生過兩個小孩的謝瓊慧醫師則分享自身經驗，「其實坐月子很忙，平均兩、三個小時要餵寶寶喝奶、換尿布、幫寶寶拍背，一天休息時間不多，會建議產婦盡量跟著寶寶作息。」中醫談「勞逸適度」，坐月子時不要操勞過度、盡量別整理家務、搬重物，可以適度的做一些溫和運動，像凱格爾操等。

產後3個月開始避孕

產後三個月後，夫妻若有性生活時要避孕。

最 後，張致遠醫師提出，「臨床上常被夫妻問到何時可以開始行房，通常建議等傷口恢復、惡露排淨，甚至回診完確認無其他問題後再開始。」此外，產後三個月後， 夫妻若有性生活還是要有避孕措施，很多人以為餵母乳不會排卵、不會有月經，但門診不時會碰到還在餵母乳的媽媽不小心懷孕了。因此，如果沒打算這麼快有下一 胎，建議還是要做避孕。

坐月子能洗頭、洗澡嗎？ 謝瓊慧醫師指出，生產完後的第一、二周不建議洗頭、洗澡，產婦剛生產完，毛孔是開的，避免遭受風寒感冒，而清潔身體的方式可以擦澡進行。 另外，第一周的陰道護理很重要。由於傷口還未癒合，如廁後應用溫水或沖洗陰部專用的普威隆碘溶液沖洗，皆由前往後（尿道往肛門）沖洗，避免肛門的大腸桿菌感染會陰傷口，或將細菌帶到尿道口而形成尿道炎，特別注意的是，產後子宮頸尚未密合，不需作陰道內沖洗。

 

 

 

 

有效緩解產後疼痛

媽咪生產後，傷口加上子宮收縮，雙重疼痛總是痛到想掉淚！尤其剖腹產媽咪，產後更是痛到起身下床都有困難，這種痛只有經歷過的媽咪最清楚。其實產後疼痛可以在藥物的使用以及適當照護下，得到不錯的緩解。

產前要運動，產後用自控式止痛

子宮收縮可預防出血，幫助惡露排除

 國泰綜合醫院婦產科陳芊彣醫師表示，無論自然產或剖腹產，產後媽咪都必須經歷傷口、子宮收縮引起的兩種疼痛。

 產 後子宮收縮的痛，就像是強烈經痛一樣，陳芊彣醫師強調，子宮一定要收縮才能避免出血，所以除非受不了，否則在可以忍受範圍內，都會希望媽咪盡量忍，而且會 建議產後媽咪揉揉肚子，以促進子宮收縮，不管是自然的收縮或按摩幫助收縮，都會很痛。而且產後子宮收縮的痛，會一胎比一胎強烈，生第二、三胎子宮收縮的 痛，更甚於第一胎，這種收縮的痛，大約3天後會緩和。

 此外，哺餵母乳會刺激子宮收縮，所以也會有疼痛的感覺，但是媽咪要知道，餵母乳能促進子宮收縮，進而預防產後出血，也能讓惡露排得更乾淨，所以不要特別排斥。

剖腹產傷口最痛

 自然產的傷口疼痛要比剖腹產輕微很多。自然產後會陰傷口的疼痛時間比較短，約持續1〜2天就能恢復，只需要一般的止痛藥，就能加以緩解。

 剖腹產就比較麻煩，不僅手術傷口大，而且術中多少會造成組織的破壞，加上表皮對痛原本就比較敏感，所以比起自然產是更加疼痛，大約會持續3、4天。

剖腹產採自控式止痛，效果好、副作用少

 剖 腹產就和一般外科手術一樣，必須用到嗎啡成份的止痛藥才能減輕疼痛，因此，對於剖腹產媽咪，產後會建議使用自控式止痛，主要利用埋在硬脊膜外腔的管子，由 產婦按壓讓止痛藥進入，以達到止痛效果，由於必須自費，大概要花數千元，所以也有產婦選擇健保給付的止痛藥，也就是採靜脈注射讓藥劑進到血管。

 兩種止痛藥劑成份其實差不多，不過自控式止痛藉由導管能讓藥物直接進入硬脊膜外腔，距離神經系統較近，所以只要很少的劑量就能有止痛作用，對身體其他部分的影響較小。而靜脈注射是從血管進入，需要大劑量才會得到相同的效果，因此，全身性副作用較顯著，例如：噁心、嘔吐，以及劑量高使得腸胃蠕動受影響。

自控式止痛，會有超量的問題嗎？

 特別怕痛的媽咪採自控式止痛時，如果一痛就按，是否會有劑量過高問題？陳芊彣醫師表示，自控式止痛對藥劑劑量有設上限，媽咪如果痛起來狂按，只要超過安全劑量，機器就會空轉，不會有超量問題。

束腹帶可緩解疼痛

 剖腹產媽咪也可以束上束腹帶來減輕疼痛。媽咪產後起身走動用到肚子力量時，若使用束腹帶，可將肚子束起來，讓肌肉一起分擔，比較不會動到受傷的組織，能讓疼痛減緩，此方式只需在起來活動時使用，躺著就可以解開，不需束一整天。

到底有多痛？要看個人對痛的感受度

 有些媽咪一痛就叫苦連天，有些媽咪好像不太會痛，會有這樣的差別，主要在於每個人對痛的感受度是不同的。

住院期間要注意的問題

 生 產後還在醫院住院時，有一些異常疼痛或不適，應該請醫師檢查處理，例如少數自然產媽咪可能出現不易觀察的皮下血腫，主要在生產過程中，深處血管有破裂，從 外觀很難察覺，時間一久會積在裡面，形成壓力，並壓迫到其他組織，媽咪會陰部會有腫、脹痛的感覺，而且一摸就痛得厲害，皮膚摸起來硬硬的，這時候就要擔心 可能出血不止，必須立刻做進一步處理。

 剖腹產媽咪產後可能出現腸絞痛，這是因為剖腹產採外科手術，所以手術後會建議禁食24小時，或等排氣後再進食，以降低腸絞痛的發生。萬一出現強烈腹痛，肚子一碰就很痛，必須懷疑是否有出血情形。

 所以無論自然產或剖腹產，媽咪只要有異常的疼痛，就要檢查是否是其他原因造成的。

出院後，出現那些症狀要立即就醫？

 出院回家後，媽咪出現哪些情況就要立即就醫？陳芊彣醫師表示，傷口癒合不佳，發生感染或引起發炎；疼痛一直未逐日緩解，而且傷口處糜爛，並且有紅腫熱痛感，這些都是出院後無論自然產或剖腹產媽咪，必須持續觀察的狀況，一旦發生應盡快回診，嚴重時就要使用抗生素治療。

產前養成運動習慣，好生又可早下床

 怕痛越不敢動，恢復就越慢，多動可以讓產後身體恢復的更快，媽咪只要體力沒問題，生產後大約休息8小時，就可以起來活動。

 其實產前就應該養成運動的習慣，保持好體力，能讓產程更順利，產後離床時間也可以提早。自然產媽咪產前可做點瑜珈或柔軟操，讓生產過程更順利，產後恢復更快；剖腹產媽咪一樣要訓練好體力，而且產後建議採自控式止痛，可以有很好的止痛效果，副作用也較少。

結語

 很多媽咪都怕痛，但是為了寶貝，還是咬著牙忍下來，媽咪真的很辛苦、很偉大，我們也希望藉由好的止痛方式以及照護，能幫助產後媽咪有效緩解疼痛，讓身體迅速恢復，當個快樂的媽咪。

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