六種寶寶常見的疹子疾病

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 長疹子也是寶寶身體出現異常的一種信號，不過媽咪們無須因為寶寶長疹而感到擔心，因為一般在幾天過後，長疹的症狀就會自然消失，通常醫師會根據寶寶長疹的顏色及模樣，診斷出所罹患的疾病種類，若在發高燒時，伴隨可疑的長疹症狀，應立即到醫院治療！

 

Part1.觀念篇

小寶寶長疹子，哭鬧不停，讓一旁的家長看得好焦急！本單元將請專業皮膚科醫師分析6種常見的長疹疾病，並教導家長面臨長疹症狀的預防措施及應對方法。

6種伴隨長疹症狀的常見疾病

1. 水痘

皮膚科診所主治醫師林宏謙表示，經過2～3週的潛伏期之後，大多數病患會先出現發燒發冷、頭痛、疲倦、喉嚨痛等感冒症狀，寶寶首先會開始發燒 至37～38℃，約1天過後，臉部、胸部、腹部等部位會出現紅色的疹子，第2天後，長疹的部位會開始化膿，3～4天之間，會擴散至頭部、口腔和性器官等各 個部位。
依據時間的不同，會表現出紅色丘疹、水疱、膿疱、結痂的膿疱，異常搔癢是其特徵，有時會癢會痛，所以常會會因為騷癢而弄破水疱引發感染，甚至留下疤痕。水痘的皮疹會逐漸結痂，發燒的狀況也會逐漸改善，等所有水疱都結痂後便不具傳染力，通常得過一次後就會終生免疫。
引發原因
主要由「水痘帶狀皰疹病毒」引起，通常由呼吸道吸入感染，但若弄破水疱直接接觸也可能會被感染水痘，傳染性強，尤其好發於9歲以下的小孩。
預防方法
1.疫苗接種
(1)水痘疫苗為活性減毒疫苗，接種後約有95％的人可產生抗體，可維持至少7年以上。而成人仍有部分於接種疫苗後感染水痘，但感染後的症狀較減輕微。
(2)接種劑量：出生滿12個月至未滿13歲接種一劑，13歲以上接種二劑，間隔4～8週。
(3)常規預防接種對象及時程：自2004年1月1日起，政府提供2003年1月以後出生且年滿12個月以上的幼兒免費接種。

2. 麻疹

潛伏期約10～14天，發病的初期有結膜炎與一些上呼吸道症狀，寶寶會先出現高燒、倦怠、咳嗽、鼻炎、結膜炎等症狀。出疹子之前，在頰黏膜內側會出 現克氏斑 。一般麻疹都是先從臉部開始出現紅斑丘疹，然後由上往下，漸漸蔓延到脖子、手臂、手掌、身體，最後是腿部、腳掌，麻疹大多不會發癢，常有一些小的出血點， 疹子之間會互相融合而成為較大的斑塊，第三天後，會依出現先後次序開始消退，在恢復期會留下棕色的色素沉澱，並可能會出現脫皮現象。

沒有併發症的話，發燒與皮疹的病程約持續7～10天。診斷重點除了克氏斑以外，還有所謂的 「3C」，即明顯「結膜炎」、「流鼻水」與「咳嗽」的症狀。麻疹病毒的致病力相當高，沒有麻疹免疫力的個體接觸到病毒以後，絕大部分都會發病。麻疹有時候 會併發肺炎、腦炎等病症，在嬰幼兒時期特別容易發生併發症，也可能導致死亡。
引發原因
由麻疹病毒引起，經由空氣、飛沫傳播，潛伏期7～18天，通常為14天，發疹之前後各4天最容易傳染。寶寶自母體得來的抗體只持續6～9個月，所有不曾得過麻疹或者不曾接種麻疹疫苗的人，都可能感染麻疹，但得過麻疹的人有終身免疫力。
預防方法
(1)注射含麻疹活性減毒的疫苗後，可以使95％以上的人產生主動免疫。
(2)常規預防接種時程：出生滿12個月及國小一年級，各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗。

3. 德國麻疹

感染德國麻疹臨床上病人會有輕微的症狀，如輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，並伴隨全身性不規則丘疹，與麻疹或猩紅熱發疹相似，疹子約 維持3天。約有20%～50%並無明顯的發疹，有部分受感染的人會關節痛或發生關節炎，尤其是成年女性。而年紀越小的小孩，潛伏期越不明顯，初期可能是輕 微的發燒與鼻咽炎，從臉部開始由上往下迅速蔓延出現紅斑疹，第二天會開始由上而下消失，典型的病例出疹狀況只會持續三天，不會有色素沉澱。
引發原因
由德國麻疹病毒所引起，可由接觸到感染病人的鼻咽分泌物而傳染。潛伏期約14～17天，發疹前1週至發疹後至少4天都會傳染。
預防方法
自然感染或接種疫苗均可產生永久性的免疫，媽咪懷孕可施打疫苗，有免疫的母親生下的嬰兒，大約6～9個月內有媽媽的抗體保護。出生滿12個月及國小一年級各接種一劑麻疹、腮 腺炎、德國麻疹混合疫苗，德國麻疹疫苗為活性減毒疫苗，將近98％～99％的易感性宿主，可經由預防接種產生明顯的抗體反應。

4. 玫瑰疹

因其為玫瑰般色澤的疹子，因此命名為玫瑰疹。達到40℃的高燒會持續3～4天，伴隨不明顯的呼吸道症狀與腹瀉，頸部或耳朵後面的淋巴結會開始紅腫。 因為罹病的寶寶年齡很小、體溫上升很高、沒有明顯的症狀，常會使人擔心有敗血症的可能。但是這些病童在用藥退燒以後，精神與活力大多良好，有經驗的醫師常 常可以根據這些特點，就會預測可能是嬰兒玫瑰疹。退燒以後，在臉部與軀幹會出現紅斑或稍微鼓起的丘疹，四肢較輕微，不會感到搔癢。無需進行特別治療，但會 出現傳染的危險，所以須注意。
除了患病者年齡很小、燒很高、活力很好的特點以外，「燒退以後才出現疹子」也是診斷的要點，因為其他感染症的疹子幾乎都是在燒到最高的時候出疹子。初期玫瑰疹發作，容易被誤以為是藥物過敏或其他病毒疹，必須根據特點做綜合判斷。

引發原因
由病毒感染所引起，以第6型及第7型人類疱疹病毒最為常見，由於出生6個月內的嬰兒，體內有來自媽媽的抗體保護，所以較不容易罹病，但是當嬰兒6個月大之後，發病機會隨年齡增加而上升，好發於6個月至2歲半的嬰幼兒身上，其潛伏期約5～15天。

預防方法
玫瑰疹全年都可能發生，以春、秋兩季發生機率最多，要特別注意。傳染途徑以飛沫傳染為主，病毒多在健康成人的唾液中，經由口腔、鼻腔或結膜黏膜進入嬰幼兒體內，進而發病。很少經由接觸傳染，所以並不容易造成大流行。

5. 腸病毒

腸病毒以「疱疹性咽峽炎」、「手口足病」都是最常見的典型症狀，疱疹性咽狹炎患童通常會發燒、口腔後部出現水泡潰瘍，比較大的孩子通常會喉嚨疼痛， 小小孩則有拒食的傾向。潰瘍持續１週左右。手口足症患童於手掌、腳掌、有些於手肘、腳膝蓋或臀部周圍出現稍微隆起之紅疹，疹子頂端大多有小水泡，其中腸病 毒71型的疹子較小需仔細觀察，疹子大多不癢、不會結痂，口腔也會發生潰瘍。近期是腸病毒的流行高峰期，因此許多家長會因為寶寶手上或腳上有 一些紅疹而緊張求醫，其實，大多數腸病毒都是一個良性可自然痊癒的病程，給予支持性治療即可。許多較嚴重的個案發生併發症則以腦炎、腦膜炎、心肌炎、出血性結膜炎為主，則需密切觀察。
引發原因
目前發現共有六十幾種病毒，包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、31型伊科病毒及最後發現的68～71型腸病毒。腸病毒將可能引起多種疾病，潛伏期約3～5天，有些只有發燒或類似一般感冒，有時候則會出現比較特殊的臨床表現。
預防方法
目前仍未研發出可應對的疫苗，而且通常得過一次腸病毒，也沒辦法對其他類型的病毒完全免疫，因為有不同病毒型可在同年流行，所以寶寶一年有可能得到 2～3次腸病毒的感染。腸病毒經由飛沫傳染，例如噴嚏、咳嗽時所產生的口鼻分泌物，或糞便亦可能是傳染途徑之一，所以會提倡多洗手、戴口罩的保護性措施。

6. 猩紅熱

3大臨床症狀為「咽頭炎」、「發高燒」、「皮膚疹」，有時伴隨著頭痛、嘔吐、腹痛等症狀，此時寶寶容易被誤診為一般感冒或腸胃炎，1～2天後，從頸 部開始出現瀰漫性紅色點狀皮疹，向下蔓延到軀幹及四肢，皮疹有時候會有輕微癢感，皮膚摸起來會有點粗粗的觸感，尤其在頸部、腋窩、腹股溝處等皮膚皺摺處， 紅疹更明顯，一般而言，患處非常搔癢，過了2～3天之後，舌頭會出現顏色像草莓一樣鮮紅的疹子，紅疹約3～4天開始消退，皮膚會開始脫皮，但不會留下疤 痕。
皮膚以外的症狀，包括喉嚨紅腫疼痛、頸部淋巴結腫大、草莓舌合併嘴周泛白。在發病的頭2天，舌頭上覆蓋一層白色分泌物，中間散佈著紅腫的乳突，稱為 「白色草莓舌」，發病的第四天會有白色分泌物脫落，舌頭變紅且發亮，稱為「紅色草莓舌」。有機會引致中耳炎、肺炎、腦膜炎、骨或關節毛病等併發症。

引發原因 


主要是感染了A型鏈球菌，10歲以下兒童為高危險群。A型鏈球菌可存活於患者的口腔、咽喉和鼻子，透過飛沫或直接與受感染的呼吸系統分泌物接觸而傳 播。潛伏期約1～3天，一開始會出現咽頭炎、發燒、頭痛、嘔吐等情形，1～2天後開始出現紅色點狀皮疹，一般而言，紅疹約3 ～4天開始消退，會有脫皮現象，可持續1週至1個月。
預防方法
目前並無疫苗可以預防猩紅熱，但保持良好個人及環境衛生，可減低感染機會，當雙手被口鼻分泌物汙染後，應立即用清潔劑洗手，避免與他人共用個人物 品。若已感染，抗生素可有效治療猩紅熱。如出現猩紅熱的病徵，應儘早求診，並依照醫生的指示服用抗生素、退燒藥物，多休息和補充水分，有助於緩解症狀。

Part 2.照護篇

寶寶長疹時的應對方法

寶寶皮膚發疹的常見原因，其皮疹型態及合併症狀並非每個人都一樣典型，但如果只是單純皮疹而未合併其他不適症狀，小朋友活力也都正常，媽咪們可先自行觀察。
．確認是否因發燒而引起的長疹
首先應該測量寶寶的體溫，確認長疹是否因發燒而引起。因為有時在發燒時也會出現長疹的狀態。
．確認全身的長疹狀態
如果出現長疹的症狀，首先應將寶寶的衣服全部脫掉，從頭部開始，到耳朵、口腔、身體、腿部，一一確認全身長疹的狀態，因為這是找出引發
長疹病因的重要線索，才能在接受診療時對醫生說明情況，對治療產生幫助。

如何緩解搔癢症狀？

林宏謙醫師表示，首先，媽咪們必須先確認造成搔癢的可能原因，例如最常見的6種伴隨長疹症狀的疾病、接觸性過敏、食物過敏而引起的搔癢、藥物過敏造 成的搔癢、皮膚乾燥造成搔癢、汗疹引發搔癢等，寶寶的皮膚細嫩，較易受外界環境及過敏原影響，因此也會有各種搔癢症狀，不過，要提醒家長的是，會造成皮膚 搔癢的原因很多，若搔癢症狀持續，仍建議就醫尋求專業醫師協助，另外，在就醫前家長必須先仔細觀察小朋友搔癢時皮膚的表現，如果出現任何皮膚疹子，媽咪須 記住疹子的外觀或拍照，提供醫師參考，因為皮疹外觀常會因時間而有不同變化。

如何緩解搔癢症狀？林宏謙醫師說明，由於搔癢的感覺會因為體溫升高而惡化，所以，「降低皮膚表面 的溫度」有助於緩解癢感，可以適度的涼水冰鎮，在沒有傷口的狀況下，建議可沖冷水或隔著一層毛巾冰敷局部較癢的地方，或是使用痱子水或痱子膏，減少癢的感 覺。另外，媽咪也要減少寶寶的活動量，因為體溫升高及流汗，都會加重搔癢感。媽咪最好不要幫寶寶擦拭成人的止癢藥膏，畢竟寶寶的皮膚不同於成人，坊間涼涼 的藥膏常含有薄荷等成分，臨床上也偶爾會遇到使用藥膏止癢，反倒引發過敏的狀況，要特別留意！

哪些狀況必須緊急就醫？

皮膚長疹通常都不太有急需到醫院的狀況，除非是突發性的蕁麻疹，造成寶寶搔癢難耐而無法入睡，才需要就診打針以止癢，但若是皮膚疹合併身體其他不適 症狀，如發燒、肚子痛、關節痛、喉嚨痛、眼睛黏膜充血泛紅、食欲不振、全身倦怠、不停哭泣、皮膚疹起水泡或甚至產生水泡破皮，則有可能是水痘或嚴重型的藥 物過敏等，需要儘速就醫！
治療皮膚長疹、搔癢的藥物，包含「類固醇」及「抗組織胺」，專業皮膚科或小兒科醫師會根據寶寶的臨床症狀給予最合適的治療，許多家長對於類固醇藥物 有刻板印象，認為服用後會有月亮臉、皮膚變薄等副作用，事實上，這是早期未經醫師處方使用所留下的陳舊觀念！目前外用或口服類固醇仍是最有效及最安全的用 藥，尤其大多數疾病僅需使用短期、低劑量的類固醇，就能獲得緩解，醫師會根據寶寶的體重給予適當劑量，待疾病改善後，便會將劑量調降或停用，幾乎不會產生 不良反應，但若是家長不按醫師處方長期使用，就可能產生副作用！

治療藥物會不會對寶寶有副作用？

另外，抗組織胺也是相對安全的藥物，主要分成長效及短效的抗組織胺，長效一天服用1～2次，較無嗜睡的副作用，短效需服用3～4次，較易產生嗜睡， 故醫師常常會搭配長短效的抗組織胺同時治療，如白天吃長效類型不嗜睡、睡前吃短效類型則可減少因搔癢而無法入眠的現象，專業醫師會給予寶寶最合適的抗組織 胺，對病情絕對是有好處的。臨床上常看到家長因為過度害怕藥物副作用，而延誤就醫，導致小朋友因搔癢難耐而將皮膚抓破，引發蜂窩性組織炎，後續需要更多藥 物治療，反而讓寶寶難受更久，提醒家長們，在寶寶的身體或皮膚出現異狀時，應尋求專業醫師的協助，才能縮短病程，讓寶寶提早恢復健康！