西醫篇
懷孕是自然的事，晚婚夫妻應積極一點
醫院婦產部副主任暨不孕症科主任王家瑋表示，準備懷孕是很自然的事，只要正常生活、飲食均衡、適度運動就好，並不需要特別進補。但「年齡」
是很重要的因素，因為太太的年紀越大越不容易懷孕！建議34歲之後的高齡女性要積極一點，若半年沒有懷孕，就要求助於婦產科或不孕症科醫師。
生理期不順，不容易懷孕？
然
而有些女生在還沒結婚或還沒準備懷孕前，就發現自己的生理期開始不順，尤其是間隔越來越長、經血越來越少的狀況，會讓她們擔心將來想生時是否會不容易懷
孕？王家瑋主任說明，生理期不順要跟自己比，例如若本來正常，但到了某個時候突然經期縮短或延長，就要評估卵巢功能是否正常，或有沒有正常的排卵，因為有
時月經不正常有可能是根本沒有排卵，這種狀況下即使有出血也是非排卵性的不正常月經，必須找醫師檢查。若長久的月經不正常，尤其是無排卵，除了不易受孕，
也怕會有子宮內膜病變，必須趕緊找婦產科醫師做進一步的檢查。
經血量變少，是「卵巢功能變差了」？！
上述的經血量變少，的確會讓很多女性擔心是「卵巢功能變差了」！王家瑋主任指出，事實上經血量跟卵巢功能好壞沒有絕對的關係，要經過檢查，確認是否有排卵，若是排卵功能與子宮內膜都很正常就無妨。
因
為若是子宮內膜太薄，的確會讓經血量變少；但相反的並不是子宮內膜正常，經血量就會正常，都需要經過檢查確認卵巢功能。另外可以在排卵期前後做超音波，檢
查子宮內膜，若厚度是1公分左右，形態上沒有沾黏及息肉，代表子宮內膜應該是正常的；若卵巢功能也正常，那麼經血量多或少是沒關係的，因為還有其他很多因
素會影響經血量。
子宮內膜太薄，不容易懷孕？！
王家瑋主任表示，在
所有不孕症的原因當中，胚胎著床的問題是最難被克服的原因之一。即使經由人工授精或試管嬰兒，甚至於胚胎品質很好，一旦植入後，能不能順利懷孕，往往都不
是醫師所能掌握的。在所有可以用來評估子宮內膜的方法中，子宮內膜的厚度是最簡單而可靠的方法，也是能否著床的決定因子之一。
一般而言，若子宮內膜的厚度太薄（小於0.8公分），除了不易受孕外，早期流產的機率也會大為提高。因此，如何改善子宮內膜的厚度，也成為一項重要的課題。
最常見會發生子宮內膜厚度太薄的病患，包括先天體質因素、服用過傳統排卵藥clomid或clomiphene citrate、之前有過子宮內膜感染、因子宮內膜手術（最常見為人工流產、子宮搔括手術等）後造成子宮內膜受傷。
除了一些傳統療法、中藥或運動外，一般而言，西醫在增進子宮內膜厚度上，建議的作法大致如下：
＊延長排卵藥的時間或加強使用排卵藥的劑量，以增加子宮內膜生長的時間或速度，但如此有可能增加「卵巢過度刺激症候群」（OHSS）的機會，或降低卵子的品質。
＊輔助性治療，包括低劑量阿司匹靈（Aspirin）、威而剛（Viagra）的使用，或外加雌激素的給予等。
＊以芳香酶抑制劑（Aromatase inhibitor），例如letrozole，來代替傳統口服排卵藥（clomid或clomiphene citrate）的誘導排卵作用。
＊冷凍胚胎合併長期雌激素的使用，但如此須動用到胚胎冷凍、解凍等，難免影響懷孕率。
即
使如此，以上這些方法不是效果不彰、缺乏實證上的療效，就是具有一定程度的爭議性。為了解決這個棘手的問題，這幾年來開始使用Tamoxifen的藥品，
用在子宮內膜太薄的不孕患者身上。Tamoxifen現在是廣泛用在乳癌病患身上的一種預防乳癌復發的藥物，但其實這種藥在剛上市初期也被用來誘發排卵，
更重要的是它不但不會抑制子宮內膜，反而有刺激子宮內膜生長的作用。利用這個原理在不孕症進行人工授精的患者身上，發現與傳統clomiphene
citrate相比較，雖然刺激出來的成熟卵泡可能比較少，但其子宮內膜厚度明顯的改善了，也因此懷孕率就會增加，早期懷孕流產的機率也相對的降低很多。
值得注意的是，即使如此，對於那些之前有過子宮內膜感染或因子宮內膜手術（最常見為人工流產、子宮搔括手術等）後子宮內膜受傷過的患者，這些治療對子宮內膜厚度的改善幅度仍然有其限度。因此，避免子宮腔的感染、減少不必要的子宮內膜手術，可避免造成日後發生不孕的遺憾。
不易懷孕，可先找婦產科？或直接求助於不孕症科？
不
少夫妻在嘗試一段時間之後，若仍無法懷孕，會問到：「何時該做不孕症檢查？」王家瑋主任提醒，年齡是最重要的考量因素！一般來說，太太34歲之前，若夫妻
正常同房一年都沒有懷孕，就要做不孕的檢查；但前文提到，34歲之後的高齡婦女就要積極一點，若半年沒有懷孕，就要做不孕的檢查，因為女性在35歲、尤其
是37或38歲之後，不論是做人工授精或試管嬰兒，成功率都會降低很多！
那麼是否一開始就要找不孕症科醫師呢？或可以先找附近的或熟識的一般婦產科呢？有醫師認為，直接找不孕症醫師看診，在觀念及處置上會比較正確而有效率！
王家瑋主任則折衷建議，若不容易懷孕，可就近先找熟悉的婦產科檢查，做初步檢查、評估、治療，例如超音波、輸卵管攝影、精蟲檢查、抽血，若發現有問題，再到不孕症專科做進一步的檢查。
但是，年紀是很重要的考量因素，若女性年齡不大，有比較多的時間可以慢慢檢查，那麼在附近診所檢查也很好；但若女性超過34歲、時間緊迫、必須做進一步檢查與治療（不論是人工授精或試管嬰兒），那麼找不孕症專科比較好。
王家瑋
學歷
台大醫學院醫學系畢業
經歷
林口長庚醫院婦產部主治醫師
美國紐約大學不孕症及生殖醫學中心研究員
現任
臺北醫學大學附設醫院婦產部副主任暨不孕症科主任
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