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2012年5月24日 星期四

《壹週刊》1159期 醫院山頭主義 億元手術臂無人識用

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    近年醫管局不時引進尖端科技,最突出是機械臂達文西。
    這儀器用於更精密的微創手術,可深入位置極狹窄的盆腔做切割,特別適用於前列腺癌、子宮瘤及尿失禁等病人,可減少病人手術期間失血情況。
    目前公立醫院有四部達文西,每部二千多萬,總造價達一億元,分布於不同聯網,惟因各醫院的山頭主義,再加上醫管局根本無培訓醫生使用達文西,令這手術臂使用率不足一半,造成大浪費。

    「砰!砰!砰!」六十七歲的沈先生,在土瓜灣一間肉食公司做「豬肉佬」近五十年,斬豬肉當食生菜。他○七年在私家診所做身體檢查時,偶然發現前列腺指數超標一倍,醫生轉介他往沙田威爾斯親王醫院做詳細檢查,才發現患有初期前列腺癌,成為第一批使用達文西機械臂的病人。
    一個月開工
    「手 術做咗四個鐘,喺醫院住咗三日就出院,一個星期後拆線除尿袋,一個月後就返街市開工,日日企喺度斬豬肉都冇滲尿,我都覺得康復得好快!」沈先生邊斬豬肉邊 說,記者問他性功能有冇影響,他即說:「冇呀!」果然有氣有力。 沈先生的主診醫生、中文大學泌尿外科教授吳志輝表示,達文西是近年外科技術上一大突破,「病人做手術會少咗流血,而且好快可以出院(以前開刀平均住院十七 日,用達文西八日就可出院),可以保留番性能力,唔會容易滲尿,以前開刀做呢類手術,喺盆腔咁窄個位,放隻手落去已遮住咗,好難做,新科技對病人有好處, 應該多啲人可以享用。我哋最初過新加坡上堂學識點用,又請外國專家來示範。」 備受推崇的手術臂理應長期爆滿,不過威爾斯、瑪麗、東區尤德和瑪嘉烈醫院雖然各有一部達文西,每部達文西每年應可做二百至三百宗手術,四部機應可做至少一 千宗,但根據醫管局的資料,去年四間醫院只做了四百九十一宗,使用率不足一半。瑪嘉烈醫院的使用量最低,只有八十九宗,瑪麗一百一十三宗,東區尤德一百五 十五宗,威爾斯一百一十五宗;其他聯網的公立醫院病人使用情況就更少,廣華醫院只有三個病人使用,伊利沙伯和屯門醫院合共只有八個病人使用,觀塘聯合醫院 一個病人也沒有!
    有得睇冇得用
    公共外科醫生聯盟創會會長傅錦峯認為達文西的分配嚴重不均,「只有4%非聯網嘅病人有 得用,好多外科及泌尿科醫生都覺得對病人好唔公平。」 三十八歲的傅錦峯是泌尿科醫生,他表示醫管局五年前已引入達文西,應該愈來愈多人可以受惠,但情況卻剛好相反,因為醫院根本無計劃教導更多醫生使用達文 西,目前可以獨立使用手術臂的專科醫生只有十多個,十分不足,醫生想學習使用都無途徑。「好多外科同泌尿科醫生都敢怒不敢言,擔心出聲會受壓,所以我去年 底就成立咗聯盟,希望為病人和同行出吓聲。」九九年中大醫學院畢業的他,在屯門長大,「我生於基層,明白民間疾苦,屯門醫院都有好多前列腺癌症病人,數目 肯定唔會少過瑪嘉烈同瑪麗,點解佢哋就冇機會去享用新技術?不單只病人用唔到,醫生亦冇機會受訓,就算係其他聯網嘅主管級,都只係有得睇冇得用,這個就係 山頭主義,咁樣管理,病人同醫生都成為受害者。」 在山頭主義下,醫院就算有手術臂都得物無所用,其中一個矛頭,就是指瑪麗醫院泌尿科主管姚銘廣醫生。姚銘廣原本是瑪嘉烈醫院的泌尿科主管,去年七月轉投瑪 麗,「佢喺瑪嘉烈時,成個泌尿科得佢一個識用達文西,唔好話其他聯網,連瑪嘉烈其他外科醫生都係有得睇冇得學,佢去年走咗,接佢手嘅醫生全部都要重新學 過,咪搞到啲症咁少。」消息人士說。
    主管獨食唔教人
    據悉姚銘廣早有前科,「基本上,佢冇心同計劃去develop其 他醫生,例如人造膀胱手術,佢好少教人做,有啲醫生甚至被封刀,有啲senior被安排行行企企,近排工會有人嘈才收斂,要放番(手術)出嚟。佢做瑪嘉烈 泌尿科主管時,副手張富強醫生就被佢封刀十多年,而家佢走咗先有運行,但都年近五十歲了。」消息人士說。 記者向姚銘廣查詢,他說:「大家而家都熱烈討論點用達文西,部機最好所有人都用到,但如果其他醫院嘅症走晒過嚟,occupy咗其他手術時間,對我哋自己 病人都有影響,我都冇可能生啲時間出來。」記者指有醫生不滿其「獨食」,他就說:「新技術一開始,梗係由一兩間醫院做起先,之後先spread出去,而家 我哋同廣華都開始一齊做,都唔可以一步到位。」 前醫管局總監、候任食物及衞生局局長大熱高永文亦關注事件,他說:「呢個係資源分配問題,當年我做總監時,伊利沙伯醫院得一部MRI(磁力共振),覺得對 病人有用,於是總部就搞咗個共用機制,同各聯網部門主管傾,而家每間醫院都有一部。」醫管局發言人則表示,未來會繼續安排沒有機械臂設施的聯網醫院,進行 更多這類的培訓手術。 ####

    患了前列腺癌的沈先生,接受了機械臂微創手術後一個月就返工斬豬肉,刀刀有力,並無滲尿。

    目前本港四間公立醫院有達文西,私家醫院養和亦有一部,醫生坐在控制室(箭嘴)就可遙控機械臂進行前列腺癌切除手術。

    達文西手術可以3D影像進行,臂前端的手術鉗可三百六十度屈曲,穿針引線無難度。

    唔可以話今日買部機,聽日就全部醫生過來用。 被指「獨食」多年的姚銘廣,現時是瑪麗醫院泌尿外科主管,他說已開始和其他醫院共同享用達文西。

    山頭主義嚴重,非聯網醫生好難有機會用部機! 傅錦峯認為達文西未能令病人受惠,造成浪費,更直指「醫院高層霸住自己用」,總部又欠缺監察機制,影響資源分配。

    醫管局近年推行手術新科技,但欠缺監管,行政總裁梁柏賢(右)和主席胡定旭(左)難辭其咎。(《蘋果日報》圖片)








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