生產方式的選擇

我該自然產或剖腹？
隨著時代進步，生育率的逐年下降，病人自主意識的抬頭，和過去「憨憨生、憨憨大」的年代比起來，生產變成母親難得而罕有的經驗，生育也不再只是母親個人的事，而是整個家族的大代誌。為了避免生產過程中可能遭遇的問題，產前的準備就變得重要許多。

「請 問醫師，我可以自然生嗎？」這是臨床上很常遇到的問題。在過去手術技術不純熟及抗生素不發達的年代，剖腹生產通常視為後線醫療，非不得已才執行。一旦提到 要開刀，母親、家屬整個都擔心緊張起來，進去開刀房後便忐忑不安，心裡揣測著母子均安否。拜醫藥進步之賜，「生產方式」如今已是可以藉由醫病溝通來瞭解、 來作選擇，這真是準媽媽的一大福祉。


哪些情況醫師會建議剖腹生產？
剖腹生產多半採以 區域性麻醉（regional anesthesia），也就是俗稱的「半身麻醉」，開刀時媽媽的意識清楚，會有醫師及助手在手術過程中碰觸的感覺，但不會感到痛，媽媽可聽到新生兒的哭 聲，除了下半身外都可自由活動，因此也可在手術檯上進行早期肌膚接觸及哺餵母乳。

手術時間約1小時不等，術前需有足夠空腹時間（緊急剖腹產例外），術後需依醫師指示平躺、留置尿管或禁食（不一定）至指定時間，住院時間五至六天。

一 般說來，常見的剖腹生產適應症，也就是哪些情況醫師會建議剖腹生產，例如：胎位不正、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎兒窘迫、巨嬰、子癎症、產程遲滯、胎頭骨 盆不相稱、子宮畸形、前胎剖腹生產…等，除此之外，在一般的情況下，站在醫師的立場，我們都鼓勵健康的孕婦採行自然生產，對母體對新生兒都較好。


影響自然生產成功的關鍵要素

選擇自然生產時要注意幾個重點，首先是母親的產道（Passage）適不適合自然生產，是否因為母親身型嬌小或骨盆骨折導致骨盆腔狹窄或變形；胎兒 （Passenger）的頭圍或體重是否過大、過重，容易形成難產；再來是生產的力量（Power）是否足夠，有時可能需要催生藥劑的加強或生產輔具的協 助，如產鉗或真空吸引器；胎位（Presentation）在過去沒有超音波的年代只能靠醫師用觸診去感覺，或是等到臨盆時才真相大白，現在藉由超音波的 幫忙如果發現胎位不正，一般建議採行剖腹生產居多；其他包括母親的心理素質、產前運動及產前準備的充分與否…等，都是影響自然生產成功的關鍵要素。

產前需留意分娩的預兆，來院待產至娩出所需要的時間因人而異、因胎次而異，一般建議在待產過程中要有足夠的液體攝取並給予適當的止痛，產後需留意自行排尿的能力、會陰傷口的護理以及惡露的量與性質變化。


自然產與剖腹產各有優缺點
根 據統計，國內剖腹產比例約占三成左右，究竟自然產與剖腹產到底有何差別，各有何優缺點呢？通常來說，自然產後恢復迅速、傷口單純、不必禁食、併發症少、不 必長時間臥床、新生兒呼吸也較剖腹產後的寶寶順暢；而壞處包括：骨盆器官鬆弛、尿失禁、難忍的陣痛以及待產過程中不可預期的突發狀況較多。幸好現在減痛分 娩的經驗已愈趨成熟，而產程的突發狀況也可藉由胎心音監測盡早發現，因此自然生產的品質與併發症，相較以往說來已改善許多。

至於剖腹生產則會有較多的併發症，包括麻醉的併發症、傷口感染、手術出血量多、子宮裂傷、臟器受傷、恢復較慢、住院時間長與增加腸沾黏的風險、新生兒呼吸急迫的機會較高…等。不過對於高危險妊娠的孕婦，剖腹產確實可以降低待產時不預期的危險，以確保產程順利。


結語
目 前台灣不管在母親或新生兒的死亡率或致病率上，都已和鄰近先進國家並駕齊驅。因為健保的關係，台灣的就醫普及性改善了生產的醫療品質，固定、規律且詳細的 產檢不僅可以儘早發現懷孕時的高危險因子（如高血壓、糖尿病…），也能幫助醫師在和準媽媽的溝通上更為順暢，給予母親最好的生產方式建議。



許廣鑌
學歷: 高雄醫學大學醫學士
經歷: 中華民國婦產科專科醫師
台灣婦產科醫學會會員
馬偕紀念醫院
現任: 秉坤婦幼醫院婦產科主治醫師