懷孕可治療子宮內膜異位症？

每個月都要迎接一次「好朋友」的到來，相信是所有女性心知肚明的「摩斯密碼」，但「好朋友」若是不小心跑到腹腔的其他器官停留，再加上體內的女性荷爾蒙促成內膜組織腫脹、出血，可能就會造成子宮內膜異位症。有人說懷孕能治療子宮內膜異位症，這是真的嗎？



子宮內膜的功能
林 口長庚醫院婦產部助理教授暨台北長庚醫院生殖醫學中心主任陳俊凱表示，子宮內膜最重要的功能即為胚胎著床的地方。內膜之所以每個月都會固定生長出來，是因 為受到女性荷爾蒙及黃體素的調控，以月經28天週期來看，前半段是濾泡期，此時女性體內只有女性荷爾蒙會增加，而子宮內膜中含有基底膜，此基底膜有再生功 能，月經過後只要再經過女性荷爾蒙的刺激，就會重新生長；到了週期後半段，待卵巢排卵之後，就開始進入黃體期，黃體素漸漸分泌後，會使內膜黃體化，此時女 性體內產生適合的胚胎，胚胎會自行著床，假使無法成功著床，內膜便會剝落，就會形成月經，經由子宮頸排出體外。

何謂子宮內膜異位
顧名思義，子宮內膜異位症就是原應生長在子宮內膜上的內膜細胞，跑到子宮腔之外的地方生長，這些內膜細胞通常會生長在骨盆腔中的器官上，例如：卵巢、輸卵管、腸子或膀胱壁上，因而造成疾病；生長在不同部位，也會使病人產生不同症狀。

病因目前仍不明確
陳俊凱醫師表示，造成子宮內膜異位的原因仍不確切，但是目前最被大眾所認同的說法是──極有 可能是經血逆流所造成。當女性在每個月的月經來潮（子宮內膜剝落）時，有時會有血液回流的狀況發生，此時經血會經由輸卵管推流進腹部，這些內膜組織如果可 以在骨盆腔生長下來，有可能會隨著每個月女性荷爾蒙的變化，在附著的部位繼續分泌經血或腫脹，但這些部位並沒有通道可以使經血排出，就會堆積在患部，形成 囊腫，或造成沾黏及疼痛。也有一說是患者本身的自體免疫反應可能有失調現象，所以當內膜細胞生長在不當的器官時，器官無法抵抗外來侵入者，才會使內膜組織 在原地生長。

好發部位及症狀
子 宮內膜異位症的好發部位為子宮薦骨韌帶，其次為卵巢，而輸卵管、膀胱及腸子也都是常見的好發部位。陳俊凱醫師表示，通常就醫求診的患者，大都是因為出現經 痛、月經不規則、骨盆腔疼痛或性交疼痛等症狀；就疼痛來講，輕度的子宮內膜異位症患者中，70％的患者會產生經痛，25％的患者才有慢性骨盆腔疼痛或深入 性的性交疼痛。

懷孕後發現子宮肌瘤怎麼辦？

從發覺自己懷孕，到前往婦產科檢查後確定有喜、準備迎接寶寶，這段過程想必為孕媽咪帶來了驚喜的心情，但是在確定自己懷孕的同時，發現體內長有子宮肌瘤，此時的快樂心情轉變為不安，究竟胎兒能夠跟子宮肌瘤共存嗎？

馬 偕紀念醫院婦產部資深主治醫師翁仕賢表示，女性體內形成子宮肌瘤的原因，主要跟遺傳及外來因素有關。研究上發現，家中的母親或姊妹患有子宮肌瘤，基本上自 己患病的機率也比較高；而外來因素方面，若攝取的食物含有太多荷爾蒙激素，就會刺激肌瘤產生。另外，假設月經週期的時間不穩定，造成女性荷爾蒙及黃體激素 失調，長久以來也可能對肌瘤的生長與否產生影響。


症狀

疼痛　出血　壓迫
翁仕賢醫師表示，肌瘤會因為生長的部位和大小，對病患產生不同的症狀，最常見又較明顯的有三種，分別是疼痛、出血及壓迫症狀。

疼痛
因為經痛或肌瘤的體積變大，而讓患者腹部產生疼痛不適感。


出血
子宮肌瘤會造成女性月經流量增加，還會伴隨血塊出現，或是來經時間延長。正常標準來看，女性經期大約是一週，但患有子宮肌瘤的患者，可能會拖長至半個月不等。


壓迫
擁有此症狀的患者可能不會感到疼痛，月經流量也正常，但肌瘤若是長在子宮前方，一旦體積變大，就會往前擠壓膀胱，造成頻尿的現象；若肌瘤的位置是在子宮後方，就會壓迫到直腸，使患者感到腰痠，或是產生「裡急後重」的情況。


裡急後重症狀
患者老是想要上大號，但是真正進廁所後，又排泄不出任何東西，但是便意依然存在。

後遺症

流產　早產　剖腹生產
孕媽咪若發現自己患有子宮肌瘤，在生產時可能會遇到後遺症，必須定期追蹤，把握肌瘤生長趨勢，才能將傷害降到最低。

流產
肌 瘤若是生長在胎盤附近，對孕婦來說會比較危險。翁仕賢醫師表示，受精卵在子宮壁著床之後，會開始產生胎盤，若胎盤的形成之處正好是肌瘤生長的地方，就會影 響著床。我們可以這麼比喻：若子宮腔對胚胎來說，是一個很光滑的床，肌瘤就像石頭一樣，若是放在這張床上，造成凹凸不平，那麼胚胎就會躺不好，位置也連帶 受到影響，還會導致血流供應不佳，如此一來便造成懷孕初期的出血或流產，甚至產生不孕的症狀，所以要特別小心注意！


早產
肌 瘤體積過大會讓患者腹部感到劇烈疼痛，也因為懷孕的關係，進入肌瘤的血管可能會被阻塞住，而肌瘤的細胞需要相當多的血液供應才能成長，當提供血液的血管阻 塞後，細胞會漸漸壞死，過程中可能在患者體內產生發炎的介質，這些介質除了造成疼痛之外，還可能誘發子宮異常收縮，甚至導致早產。

翁仕賢 醫師提醒，懷孕時，子宮肌瘤是有可能會繼續增大，因為懷孕的時候，女性荷爾蒙跟黃體素都會分泌得比平常還多，而肌瘤的成長就是受到這兩種激素的影響，通常 發現有肌瘤時，醫師會建議追蹤，主要是為了知道肌瘤生長的位置及是否會影響生產，還有肌瘤大小會不會隨著懷孕時間的增長而跟著變大。 

不過，在懷孕時發現有肌瘤的患者，大多還是能夠順利產下寶寶，只有少部分會發生上述狀況，所以孕媽咪們也不需要太過擔心。


剖腹生產
如 果是體積很大的肌瘤卡在子宮腔內，就算順利懷孕，也會造成胎位不正，導致寶寶的頭部受到影響，可能無法以正常胎位產出，而增加孕媽咪剖腹生產的機率；不 過，若是寶寶的胎位正確，但肌瘤生長的位置靠近子宮頸的部分，就會佔用到產道空間，寶寶的頭不易產出，也會造成孕媽咪無法自然生產。


子宮肌瘤與懷孕

  子宮肌瘤是育齡婦女常遇到的狀況，許多人擔心是否會導致不孕？是否需要開刀？若懷孕後才發現怎麼辦？首先，你必須找個值得信任的婦產科醫生，充分溝通，了解各種治療的優缺點，進一步做出適當的治療。如此，子宮肌瘤絕對不是懷孕婦女們的負擔！　　認識子宮肌瘤　　好發於育齡婦女，多數是良性子宮肌瘤是婦女朋友們最常見的骨盆腔腫瘤，在生育年齡的婦女有高達20﹪的機率被發現有子宮肌瘤，幸好大多數是良性的，惡性病變的機會低於0.5﹪。也因為子宮肌瘤好發在生育年齡的婦女身上，所以懷孕時合併有子宮肌瘤，是不少準媽媽們必鬚麵對的課題。大部分的子宮肌瘤都沒有症狀，許多婦女朋友直到懷孕後照超音波時，才被告知自己長了子宮肌瘤，她們常常擔心子宮肌瘤是否會影響腹中胎兒的成長？是否會引起子宮收縮？是否會提高生產時母親及胎兒的風險……，這些疑慮造成了準媽媽們生理及心理上不少的壓力。　　症狀因生長位置而異子宮肌瘤由於生長的位置及大小不同，可分為：漿膜層子宮肌瘤、肌肉層子宮肌瘤、粘膜層子宮肌瘤，因此所產生的症狀也不盡相同：

(1) 子宮粘膜層的肌瘤：可能有經血過多、經痛、流產等現象。 
(2) 子宮前壁上的肌瘤：可能導致頻尿的症狀。
(3) 子宮後壁上的肌瘤：可能產生排便困難。
(4) 子宮側邊的大肌瘤：可能壓迫輸尿管，導致腎髒水腫。　　

可能導致不孕症或習慣性流產在某些婦女身上，因為子宮肌瘤的生長位置導致了不孕症(3﹪)或是習慣性流產，而這些婦女必須在懷孕前評估，是否經由手術切除子宮肌瘤來解決不孕症及流產的問題。　　

發現長了子宮肌瘤該怎麼辦？ 

定期追踪：如果沒有任何不適或症狀，可以每三個月追踪一次。 

藥物治療：如果症狀輕微時，可先使用黃體素、Danazol 或 GnRH-Analogs來減少荷爾蒙，研究報告認為有縮小子宮肌瘤的效果。 

手術治療：子宮肌瘤切除手術或是子宮全切除手術，是婦產科相當普通的手術；除了傳統剖腹手術加上子宮鏡及腹腔鏡的輔助使用，可使手術方式更多元化，病人的傷口也小，復原也較快。施行手術的時機大致如下：

(1) 肌瘤太大而壓迫症狀嚴重者。 

(2) 出血過多，嚴重貧血，經長期荷爾蒙調整無效者。
 (3) 子宮肌瘤快速長大，擔心有惡性變化者。 
(4) 子宮肌瘤經評估後，認為是導致不孕症或習慣性流產的主因者。　　

孕前子宮肌瘤應先切除嗎？ 

醫師對於子宮肌瘤何時需要手術，必須謹慎加以評估，包括子宮肌瘤的數量、大小、位置，都可能影響其嚴重性，加上臨床症狀及內科治療是否有效，必須經過仔細評估，不能貿然進行手術。當肌瘤造成不孕或阻礙生產，應考慮懷孕前切除肌瘤因為肌瘤大部分是良性的，而且大多數是沒有症狀的，是否應立即手術切除呢？我們首先應思考幾個方向，例如在一些肌瘤導致不孕的病人身上，肌瘤也許壓迫了輸卵管，也許在子宮腔內影響著床，還有某些長在下半段的肌瘤可能阻礙了胎兒生產的產​​道……，這些女性都應該在懷孕前接受肌瘤切除手術。手術可能造成另一種不孕，想要再生育者須謹慎！但是手術本身可能也會產生新的粘連及破壞，像是輸卵管或子宮內膜的傷害造成了另一種的不孕，所以在懷孕前需不需要動手術？哪種手術方式較適合？依個人的狀況不同會有不同的決定，而且也要讓病人了解，草率的手術也許會產生更嚴重的不孕。因此，當病人是以保有生育能力為前提時，選擇手術治療就必須更加謹慎小心！ 

目前常使用的子宮肌瘤切除手術的方式有以下三種： 
(1) 傳統剖腹手術，用於較大的肌瘤。
 (2) 腹腔鏡手術，用於較小漿膜層的肌瘤。 
(3) 子宮鏡手術，用於子宮腔內粘膜下的肌瘤。　　


孕期發現子宮肌瘤怎麼辦？　　

子宮肌瘤不會增加早產的機率在生育年齡的婦女中，約5個人中就有1人有長子宮肌瘤，但是絕大多數的婦女朋友是在早期懷孕初次產檢時才發現自己有子宮肌瘤。懷孕時遇上子宮肌瘤的機會雖然不小，但是發生嚴重並發症的情形卻不多見(低於1﹪)。子宮肌瘤會隨著懷孕的進行而有變化，有些肌瘤位置會改變、有些大小會增加，有些肌瘤因懷孕後組織充血栓塞產生“紅化變性”而導致腹痛、子宮收縮的現象。然而臨床觀察及大多數統計上證實，子宮肌瘤並不會增加早產的機率。可能胎位不正、提高剖腹產機率，極少數嚴重合併症須注意！然而不可否認的，有些較大的肌瘤影響了胎兒的轉向，導致胎位不正；有些低位的肌瘤阻礙了胎兒的信道，使剖腹生產的機率上升。只有極少數情況，例如蒂狀漿膜層肌瘤發生扭轉壞死，需立即開刀；或是粘膜層肌瘤導致產前出血、胎盤剝離；或是肌瘤影響產後子宮收縮，導致產後大出血。這些嚴重的合併症，婦產科醫生必須加以注意！　　

多數子宮肌瘤孕婦能順利生產但筆者還是要強調，嚴重合併症的發生機會非常低，所以大多數的時候，是子宮肌瘤伴隨著孕婦一直到生產，並不會產生重大影響。如果產婦曾經在懷孕期間發生嚴重的並發症，例如胎兒早產、阻礙生產或產後大出血，可以考慮在下一胎懷孕前進行肌瘤切除手術。生產時不適宜一併切除子宮肌瘤！至於有些準媽媽認為可以在剖腹生產時順便處理子宮肌瘤，這是相當危險的想法！因為懷孕時子宮充血漲大，周邊血液流量大增，並不適宜處理子宮肌瘤；而且剖腹生產時切除子宮肌瘤，容易引發大量出血及子宮收縮不良等並發症，所以一般婦產科醫師並不會做這樣的建議。　　

產後3個月追踪肌瘤子宮肌瘤發生的成因，目前仍是個謎，可能與基因體質、女性荷爾蒙(動情激素、黃體素)有關；也因為成因不明，我們很難去預防肌瘤的產生，或去預測日後的複發。懷孕後，婦女體內大量增加的女性荷爾蒙，應該會刺激子宮肌瘤不斷長大；但在我們的臨床觀察，卻發現子宮肌瘤在懷孕期間通常會維持原先的大小，或是稍微增加；而在產後因為女性荷爾蒙的降低及血液循環的減少，有變小的跡象，可以在產後3個月用超音波來追踪肌瘤的大小。子宮肌瘤是婦女朋友在生育年齡常常遇到的狀況，懷孕前必須仔細評估，是否會導致不孕？是否需要開刀？開刀是否會增加不孕的機會？若是懷孕後才發現，不要過度憂心，因為嚴重並發症的機會並不多見。重要的是尋找一個值得信任、了解你病情的婦產科醫生，充分的溝通，了解各種治療的優缺點，進一步做出適當的治療。唯有如此，相信子宮肌瘤絕對不是懷孕婦女們的負擔！




 懷孕發現子宮肌瘤 產後再治療
 

記者孟慶慈

懷孕時才發現罹患子宮肌瘤，孕婦多半不安，其實，肌瘤多屬良性，可於生產後再積極治療。
一 位身材略胖的28歲孕婦產檢才發現子宮內有兩個肌瘤，一個12公分，一個8公分，醫師採保守治療，讓胎兒足月才剖腹產，當時肌瘤也已分別長大為20公分、 15公分，不利子宮收縮，婦人在坐月子期間，因月經來，一度出現遲發性大出血，所幸藥物治療後已無大礙，因其日常作息不受影響，婦人暫不考慮開刀切除。

醫院婦產科醫師蘇美慈表示，懷孕才發現子宮肌瘤的孕婦約佔3%至13%，其中10%會有明顯症狀，經藥物、適當休息可獲得改善。不過，懷孕時子宮肌瘤可能帶來一些併發症，包括早產、胎盤剝離、在生產過程中或產後出現大出血的機率增加等。

蘇美慈表示，懷孕時因子宮血流豐富、荷爾蒙增加等因素，40%到70%的肌瘤體積會增加，但少部份會縮小，有的則幾乎無變化。

懷孕才得知子宮肌瘤，只有少數緊急個案需手術治療，通常會等產後數個月才處理，也不宜在剖腹產時一併處理，因為懷孕時期血流豐富，子宮肌瘤又不利子宮收縮，此時動手術容易引發大失血；另外，也要注意生產後因子宮收縮問題，引發的產後大出血或遲發性（產後6週內）大出血。

蘇美慈指出，子宮肌瘤產後出血的原因，多是子宮收縮能力差，有的是胎盤等胚胎組織殘留而影響子宮收縮，有的時候產後漢方補血活血的藥方，會因個人體質不適合而導致大出血，產後月經有時也會引發大量出血。


婦科醫院專家指出，懷孕期間並發子宮肌瘤，被稱為妊娠合併子宮肌瘤，是指懷孕後檢查出有子宮肌瘤，其處理應根據妊娠月份、肌瘤大小、臨床表現等因素而定。l、妊娠早期子宮肌瘤的處理：妊娠早期對子宮肌瘤的干預易導致流產，故可等待至妊娠中期。如果肌瘤很大，繼續妊娠出現並發症的機會較多，如患者要求做人流則可先終止妊娠，短期內行肌瘤摘除術，或做人流同時行肌瘤摘除術。2、妊娠中期子宮肌瘤的處理：①肌瘤直徑小於6厘米，且無症狀者，定期產前檢查，注意肌瘤有無紅色變性，絕大多數孕婦均可經陰道分娩，不需特殊處理;②肌瘤直徑大於6厘米，隨著子宮的增長肌瘤還可能繼續增大，而大型肌瘤易有紅色樣變而刺激子宮收縮或有腹膜刺激症狀，介時產科醫生只是建議患者臥床休息及應用止痛劑等進行保專治療，很少建議在妊娠期行子宮肌瘤剔除手術，只有在不得已情況下才行肌瘤剔除術。婦科醫院專家提醒，小型肌瘤可不予處理。如肌瘤直徑大於8厘米，但無任何症狀，可等到足月時作剖宮產，同時行子宮肌瘤剔除手術。因為大型子宮肌瘤，不但有可能影響子宮收縮、產力失常而滯產，而且產後胎盤滯留、產後出血和產後感染的可能性均多於​​正常產婦。個別情況下，還可能因為不易控制的產後出血或產後感染而被迫切除子宮。因此，分娩方式以擇期剖宮產為宜，剖宮產同時作肌瘤摘除術。

子宮肌瘤飲食禁忌及對策

一旦得知身體有肌瘤時，應以不憂不懼的平常心來對待；肌瘤是身體這個大家庭的一份 子，它為何會變成這個腫瘤，最需要檢討的身體自身，不但不應有「除之而後快」的態度，反應以最大的愛心及慈悲來看待身體大家庭中的「不良成員」，並導正 它，這種平和、友善的心情對於肌瘤的發生不但可抑制且可改善；中國傳統醫學認為肌瘤的病因是氣滯及血瘀，生活自然、輕鬆、充滿愛心，身體自然會氣順血通； 近代西方醫學認為子宮肌瘤病因和卵巢功能紊亂女性荷爾蒙過多有關，而好的情緒正是最佳的預防之道。

關於子宮肌瘤飲食應以自然素食為主，禁忌避免食用與動物生殖系統有關的食物或是含有 大量荷爾蒙的食品（包括加工的和天然的），這些食物包括乳類及其製品、蛋類，以及以荷爾蒙飼養的動物之肉類；有些植物食物，如石榴、蕃薯、紅蘿蔔、某些豆 類……等含有和女性荷爾蒙有關的植物荷爾蒙（如異黃酮），亦應禁忌。

以高纖、低脂、低糖、素食為主的子宮肌瘤飲食療法對於肌瘤有減少流血及疼痛的作用， 且可使肌瘤纖維縮小。正確健康的飲食對於情緒有正面影響，病情自然會有改善；良好的生活與飲食習慣是健康的基礎。在「正常化」生活與飲食期間，要隨時密切 觀察肌瘤的大小，至少每二、三個月內診或超音波掃描一次，並注意症狀的輕重，看肌瘤是否有變化。 

並不是所有肌瘤都要接受手術切除，通常由醫師視臨床的症狀來決定。一般而言，對於那 些症狀較為嚴重，無法經由藥物治療或是懷疑是惡性腫瘤，便要施行手術治療。對於那些不想再懷孕的病患，可以施行經腹全子宮切除術，不但可解決臨床的症狀， 且不會再復發；而那些仍有計劃要懷孕者，我們則可施行子宮肌瘤切除術，通常可以保有子宮的功能，但切除後，肌瘤仍有再生的可能性；若合併有子宮脫垂者，則 可施行經陰道全子宮切除術；若肌瘤位於子宮內腔，則可施行子宮鏡肌瘤切除術。

治療子宮肌瘤，要做到消瘤不忘止血，止血不忘消瘤，並得兼顧調理卵巢功能。用藥不可猛攻峻伐，以免損傷元氣。此外，以下中醫食療有助保健，可預防子宮肌瘤。任何疾病都有一定的飲食禁忌，對飲食的關注能使疾病的治療達到事半功倍的效果。同樣子宮肌瘤也是如此，據相關研究表明，高脂肪食物促進了某些激素的生成和釋放，故肥胖婦女子宮肌瘤的發生率明顯升高。因此培養良好的飲食習慣，對子宮肌瘤有一定的抑製作用。子宮肌瘤的飲食有哪些注意?

預防子宮肌瘤的飲食療法
 治療子宮肌瘤，要做到消瘤不忘止血，止血不忘消瘤，並得兼顧調理卵巢功能。用藥不可猛攻峻伐，以免損傷元氣。此外，以下中醫食療有助保健，可預防子宮肌瘤：

1.消瘤蛋：雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪朮9克，加水400克共煮，待蛋熟後剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。

功效：散結止痛，祛風定驚。適宜氣滯血淤型。

2.二鮮湯：鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當茶飲。
功效：滋陰涼血，祛淤止血。適宜月經量多，血熱淤阻型。

3.銀耳藕粉湯：銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發後加適量冰糖燉爛，入藕粉沖服。
功效：有清熱潤燥止血的功效。適宜月經量多，血色鮮紅者。

子宮肌瘤的飲食其他注意事項：

1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。女性要多食海藻類食物

子宮肌瘤的飲食需要多食海藻類食物：海藻類食物包括：髮菜、紫菜、海帶、海白菜、裙帶菜等，海藻含礦物質最多為鈣、鐵、鈉、鎂、磷、碘等。現代科學認為，常食海藻食品可有效地調節血液酸鹼度，避免體內鹼性元素(鈣、鋅)因酸性中和而被過多消耗。

女性由於生理原因，往往造成缺鐵性貧血，多食海藻可有效補鐵。專家認為缺碘可引起甲狀腺腫大，還會誘發甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、子宮肌瘤等，因此建議婦女要適時補碘，多吃些海藻食品。

海藻食品含蛋白質、脂肪少，具有奇特的減肥功效。此外海藻的蛋氨酸、胺氨酸含量豐富。頭髮中尤其是女性頭髮，如果缺乏以上兩種氨基酸會使發髮變脆、分叉、失去光澤。因而，常食海藻食品還可使乾性皮膚光澤，油性皮膚改善油脂分泌。海藻中維生素豐富，可維護上皮組織健康生長，減少色素斑點。此外，海藻能選擇性地清除汞、鎘、鉛等重金屬致癌物。