Pre-eclampsia /Eclampsia 妊娠毒血症

子癇前症、子癲前症又稱為妊娠毒血症 

妊娠毒血症又稱「子癇前症、子癲前症」是一種妊娠併發症 

此為懷孕20週後易發現之疾病，會影響胎兒的發育、健康，甚至也會危及母親的生命。以第1胎最常見，主要的症狀包括過度水腫、高血壓及尿液滲出過高的蛋白質。其他像是多胞胎、糖尿病、肥胖、高血壓合併患者等，較容易出現此症狀。 

【媽媽的症狀】容易因血壓高引起中風及小癲癇，甚至引起全身性血液不凝固障礙出血，使母親生命受到威脅。 

妊娠毒血症一般的症狀為

1血壓偏高

2尿液檢查發現有尿蛋白、尿少

3身體有水腫現象

4頭痛

5體重增加

6上腹疼痛

7視力模糊

8其他產前症狀(胎兒體重過輕或急性窘迫、凝血因子的損耗及胎盤早期剝離)


【對胎兒的影響】胎兒發育則會出現體型較瘦小，在智力、體力上的發育受影響，以及其他併發症。
罹患妊娠毒血症的孕婦需要多休息，盡量採側臥的方式，讓體內血管放鬆，改善子宮和 腎臟的血液循環。另外，高血壓可在醫師認定下，適量使用藥物控制也是很好的方法。奇妙的是，妊娠毒血症媽媽所展現的所有症狀，在生產後便全都消失無蹤。按 時接受產前檢查的孕婦，可以及早發現與治療，避免發生無謂的併發症。如果體重突然增加，並且與食物攝取量無關，而四肢和臉有水腫現象，還併有血壓升高時，則須盡快就醫。否則，只要定期做產前檢查，便無須為妊娠毒血症憂心。

妊娠毒血症，在妊娠後半期發生，尤其容易在妊娠第七個月以後發生。
所以，妊娠毒血症，也叫做晚期妊娠毒血症。

母體的機能，無法承受胎兒發育所帶來的負擔，因而引起全身失調的狀態，這就是妊娠毒血症。

通常，最初是腎臟，以及血液循環系統的機能發生惡化。

不久，其他的臟器，也會發生疾病，結果，使母子都進入危險狀態。

妊娠毒血症的發生率，非常的高，如果將輕症的妊娠毒血症也包括在內，那麼，每七、八為孕婦當中，就有一名孕婦，罹患妊娠毒血症。

妊娠毒血症，是妊娠中的異常當中，母體死亡率最大的疾病。

重症或中等程度的妊娠毒血症，患者卽使不會死亡，也大約每四人中有一人，在產後，依然遺留有障礙現象。

妊娠毒血症，會影響胎兒的發育，經常會造成胎兒在胎內死亡的情形。

此外，生產出來的未熟兒當中，約有半數，都是由妊娠毒血症所造成的。

根據這些實情，可以知道，妊娠毒血症，是妊娠中，最需要警戒的疾病。

症　狀　主要的症狀為，浮腫、蛋白尿、高血壓等，三種現象。

這三種症狀，並不一定會同時出現，通常，先出現其中的一種。

在病情惡化之後，其他的兩種症狀，也會陸續的出現。

嚴重時，除了主要症狀之外，還會出現下列各種障礙。

子癎（痙攣，昏迷等，腦部障礙）。

肺水腫（引起呼吸困難）。

視力障礙（眼底發生出血）。

胎盤溢血（胎盤與子宮之間，發生出血，造成胎盤早期剝離）。

胎兒發育障礙（造成未熟兒或胎兒死亡）。

這樣，母子雙方，都陷入危險。

主要症狀當中，任何人都能夠明瞭的，就是浮腫現象。
浮腫、通常都比其他的症狀，出現得早，如果在浮腫出現時，能夠加以注意，那麼，妊娠毒血症，在很輕微的情況下，就能治癒。
一般來說，皮膚與骨骼接近的部位（臉部、手指、頸骨前方、腳趾等），容易發生浮腫。
如果用手指按壓患部，會發生凹陷現象時，就表示罹患了浮腫。

此外，一星期之內，身體的重量突然增加了五OO公克以上時，就可能是身體內部的某處，發生了浮腫。

原　因　母體累積疲勞時，營養不良時，發生貧血時，容易引起妊娠毒血症。
腎臟或肝臟發生障礙，或者，身體某一部立衰弱，使孕婦無法承受胎兒日漸增大的負擔時，會造成全身的失調狀態，而引起妊娠毒血症。

以前曾在妊娠時，罹患過妊娠毒血症的人，高齡（三十五歲以上）妊娠的人，容易患妊娠毒血症。

使用體力工作的人，或使用太多精神工作的人，妊娠時，容易患妊娠毒血症。

懷了雙胞胎的時候，也容易患妊娠毒血症，必須謹慎。

治　療　發生浮腫，蛋白尿，高血壓當中任何一種症狀時，在症狀未曾惡化之前，應當就開始予以適當的治療。

浮腫，可以自己發現，而蛋白尿與高血壓，無法自己發現。

因此，孕婦在接受定期檢查的時候，應當同時檢查蛋白尿，高血壓。

由於妊娠中毒症，並不是因特定的物質，或病原菌而造成的疾病，所以，在治療與預防上，都沒有特效藥。

患者應當保持安靜，並施行飲食治療法（多攝取蛋白質，少攝取鹽份）。

注意調節身體機能的均衡，保持安靜，與飲食治療法，如果施行得恰當，就能夠治癒輕症時期的妊娠毒血症。

因病情的不同，需使用幫助腎臟的藥劑，幫助肝臟的藥劑。

同時，可使用血壓安定劑、鎮靜劑、消化劑等各種藥劑。

如果，妊娠毒血症，非常嚴重時，為了便於長期治療，應當住院。

有時，依患者的病情，需要做人工分娩，分娩後，繼續治療。

再者，妊娠中毒症的障礙，往往會帶到產後，所以生產後，也應接受醫生的指示，注意休息及飲食。

認識妊娠引起的高血壓 --- 妊娠毒血症

吳伯瑜醫師 

    懷孕的女性其實必須面對許多潛在的危險，時至今日，仍有許多母親因懷孕而受到傷害，甚至死亡，以往致死的原因以感染、出血、以及妊娠高血壓最多，最近幾 年，妊娠高血壓的比率雖有下降，但仍佔產婦的4-6%左右，而且常有孕婦到醫院時已經是抽筋休克狀態，如果未及時處理，母體及胎兒的死亡率是很高的。    正常懷孕時的血壓在初期及晚期是正常的，而在三個月至七個月時會有輕微下降的現象。妊娠毒血症除了血壓升高之外，還會發生蛋白尿與病態性的水腫，蛋白尿在 每次產檢時皆會檢查，而病態性的水腫則是在媽媽的臉部、手部產生凹陷性的水腫，這與懷孕時一般的下肢水腫是不一樣的！事實上，與妊娠有關的高血壓可分成三 個大類：

1. 純粹由於妊娠造成的血壓升高，這些病人的高血壓絕大多數是在懷孕二十週後才發生，血壓大於140/90，又可分為三類：

1. 暫時性高血壓：只有血壓升高，沒有合併蛋白尿、水腫，生產後就回復正常。
2. 子癲前症：除了高血壓之外，還合併了蛋白尿或水腫。
3. 子癲：有抽筋發作時稱之。

2. 原本懷孕前就有高血壓，在懷孕後產生了血壓更高，併有蛋白尿或水腫的現象，根據統計，慢性高血壓的病人懷孕，有20%會產生這種現象。
3. 慢性高血壓：在懷孕時並無蛋白尿或水腫的現象。

   妊娠高血壓容易發生的的族群包括了頭胎、年輕或大於35歲的孕婦、女方有家族史、多胞胎、水腫或葡萄胎、腎及血管疾病、糖尿病等等，有上述情形者要特別小心。另外，由於嚴重的妊娠高血壓造成母體及胎兒的死亡率很高，所以有下列情形的孕婦要特別小心處理：

• 血壓的舒張壓高於110。
• 蛋白尿大於2+或二十四小時累積超過4克。
• 尿量很少。
• 胎兒生長遲滯。
• 肝功能異常、血小板下降、腎功能指數異常。
• 肺水腫。
• 不明原因的頭痛、視力模糊、右上腹痛、及癲癇發作。

   有時候自已沒有警覺，週圍的親人也可以多加注意並提醒。如果沒有上面的情形，但是體重上升很快，或是收縮壓升高很多時，也要特別注意，因為也許很快就會進展到重度的子癲前症。
    在治療上最重要的是決定胎兒的成熟度，如果成熟度夠，只要及早生產，通常就可以解除危機，但是若是胎兒成熟度不夠的話，只好以支持性療法，加上一些預防癲 癇發作及安胎藥物，而降血壓藥物的使用要格外小心，有的是對胎兒有害(如ACE 抑制劑)，有的雖然可降低血壓，卻同時會減少胎盤的血流，造成胎兒的死亡(如利尿劑)。要記得的是，千萬要聽從醫師的指示，不可亂服藥，才能將傷害減至最 低。
   妊娠高血壓的確是相當的可怕，直到今天，它仍是婦產科醫師的一大挑戰，而且如果不及時處理或處理不當時，所造成的後果常常會使生產的美好以悲劇收場，所以除了要對此疾病有所認知之外，更要隨時注意自已身體的變化，早些發現問題所在，以尋求最佳的解決方案。

小心妊娠毒血症 嚴重併發症可致命

【專訊】去年一名懷孕31周患有高血壓及蛋白尿的孕婦，因流鼻血及頭痛入院，過了不久已經神志模糊、左半身癱瘓，經緊急手術後，雖成功搶救三胞胎，惟媽媽 返魂無術。妊娠毒血症能夠在短時間內急劇惡化，甚至奪命，若能及早認識問題，加強警覺，可以防止嚴重併發症對母胎的傷害。
瑪嘉烈醫院婦產科顧問醫生、香港中文大學婦產科學系名譽臨副教授陳運鵬醫生指出﹕「在本地孕婦中，約有2.5至3％患上妊娠毒血症（Pre- eclampsia），只有0.7％會出現嚴重的妊娠毒血症或子（Eclampsia），這比例不算高。」除了醫療技術能夠幫助辨別高危個案外，孕婦若 能提高對健康的認知，以及對身體異常反應的警覺，更是減低妊娠毒血症可能引起的嚴重併發症之關鍵。

妊娠毒血病徵一覽
一般正常懷孕期間，在初孕期及中孕期，血壓會有輕微下降的現象，至懷孕晚期會回升至正常水平。而大多數因懷孕而引起的妊娠毒血症，於懷孕20周後發病，主要是孕婦的血壓升高及出現蛋白尿。病症大致可分為﹕
1、妊娠高血壓——只有血壓升高
2、妊娠毒血症——除了高血壓外，還併發蛋白尿或水腫
3、子症——除妊娠毒血症的症狀外，還有抽搐發作；或抽搐引發的嚴重併發症

輕微的妊娠毒血症徵狀並不明顯，可以在定期產前檢查時量血壓和驗尿等，作常規監察。一旦發現血壓升高至上壓140mmHg/下壓90mmHg或驗出 蛋白尿，便須入院監察。至於妊娠毒血症的水腫徵狀並不一定會出現，而個別出現水腫徵狀的病例亦和孕婦普遍的下肢水腫相似。若屬嚴重妊娠毒血症，病態性水腫 則可能會非常突發地出現，有時亦會出現在孕婦的臉部和手部。
至於妊娠毒血症對胎兒的影響，主要是在足月前發病的個案中，影響胎兒吸收營養，容易令胎兒體重過輕、生長遲滯、子宮內窘迫和胎盤早剝離等。但若在懷孕晚期發病，胎兒體重過輕及生長遲滯的個案相對較少。

注意血壓 未必有水腫
陳運鵬說，妊娠毒血症令人生懼畏是由於成因不明，只能為一些高危族群作參考（表一）。而且即使在上次產檢時完全沒問題的孕婦，病情可能會突發並迅速惡化， 未及到下次產檢時，可能已經發病入院。孕婦及家人若對此病有所認識，注意孕婦不尋常的徵狀（表二），及時求醫，可減低對準媽媽及胎兒的傷害。

密密產檢 盡快生產
陳運鵬補充，即使患上妊娠高血壓或妊娠毒血症，準媽媽也毋須過度慌張，盡量保持平靜心情，充分休息，定期作產前檢查，了解、把握病情動向，亦要按照母胎的 情，或需增加產前檢查的次數，有需要時用藥物降低血壓、用胎兒強肺針（antenatal corticosteroids），待胎兒成熟度足夠便盡快安排生產。胎兒出生後，媽媽便會逐漸好轉，解除危機。

文、圖﹕袁岱霏

個案分享

【專訊】★個案1﹕突發2小時 胎兒保不住
40歲的陳女士（化名），懷孕以來一直在私家醫生做產檢，血壓一向平穩，其他檢驗表現亦良好。20周時某夜，突然有劇烈頭痛，以為再睡一會便會消減症狀， 待天亮後便盡快求醫，可是輾轉近兩小時後，情愈來愈差。到了急症室時，口齒已不清，處於昏迷狀態，血壓升至200/130mmHg，又有蛋白尿，已出 現中風和爆血管的徵狀。經手術搶救後，胎兒保不住，但陳女士撿回一命，逐漸康復中。
★個案2﹕家人幫助 母子平安
林太（化名）懷孕時留意到異狀，血壓間歇會稍高，經常有跟進檢查。直至35周時，因血壓增高安排入院觀察，但她在醫院呆得不耐煩，於是離院返家。返家不久即出現頭昏和抽搐，家人見狀馬上帶她折返醫院，醫護立刻安排緊急生產，終於母子平安。


http://happypama.mingpao.com/cfm/parenting3.cfm?File=20110525/newa/ofb2.txt


醫生提醒﹕用孕婦適用手臂血壓計


文章日期：2011年5月25日
【專訊】陳運鵬醫生說孕婦自己多留意，固然有幫助，但「工欲善其事，必先利其器」，懷孕期間量度血壓時，最好採用手臂式的測量方法，不過最重要是產品註明 有許可標誌，適合孕婦使用；而測量的姿態或時間不同，結果或有偏差，如剛忙碌過後或躺臥時量度，都會量度出截然不同的結果。
他補充，若產檢時發現血壓偏高，可以立刻當場比較家用電子量血壓器及醫院量血壓器結果，測對落差，不要誤以為回家後血壓「降低了」而放下警覺，要重視不明原因的變化，及時求醫。


http://happypama.mingpao.com/cfm/parenting3.cfm?File=20110525/newa/ofb3.txt

妊娠毒血症該如何預防？

１．如何預防？
多數的妊娠毒血症並沒有明顯的症狀，所以每次產前檢查都要量血壓、測尿蛋白、量體重，以期及早發現妊娠毒血症並加以控制病情，避免合併的發生


２．有何徵兆
妊娠毒血症只發生於懷孕時，包含了三個主要的徵候：高血壓、蛋白尿以及水腫；通常發生在懷孕24 週以後。病情嚴重的孕婦，會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等症狀，如果不及早治療，可能引起全身性痙攣、昏迷。

妊娠毒血症的孕婦屬於高危險妊娠群，需要作仔細而規則的的產前檢查，如果發現血壓太高、胎兒狀況不良、併有心管疾病或腎臟疾患及發病時懷孕週數小於30，通常會有較差的懷孕結果。

３．是否檢查得出來？
在 母親方面，嚴重的併發症包含腦出血、腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭、播散性血管內凝血等，如果產生肺水腫，死亡率可能達10％；胎兒如週數不滿30週，死亡率 可以高於百分之五十甚至八十以上，妊娠毒血症孕婦的胎兒死亡主要乃因早產及子宮胎盤機能不良而引起。妊娠毒血症是一種持續進行的疾病，沒有方法使它的病情 回頭，唯一的治療方法就是終止懷孕、娩生胎兒，一旦胎兒娩出，疾病就自然好轉，終至痊愈。不過適當的臥床休息倒是可以緩慢或避免其繼續惡化下去；所以臥床 休息是治療的重要部分。如果情況嚴重，可能必須住院觀察，除了臥床休息，還可以經常測定血壓及仔細評估胎兒的情況；如果高血壓沒有改善或持續惡化，則需要 給予適當的藥物治療。

不論是休息或住院治療，都只是在爭取時間，目的在等待胎兒長大成熟，一旦經評估胎兒可在子宮外存活，便可以催生了；偶而真正嚴重的病例，還需要提前終止懷孕，以免危及母親的生命安全。

 餐單1

妊娠糖尿病飲食餐單

1800卡路里3 天餐單 -  妊娠糖尿病飲食餐單




1800卡路里3天餐單 - 妊娠糖尿病飲食餐單

	第一天	第二天	第三天
早餐	高纖穀類早餐(不含糖) 1杯 脫脂牛奶1杯	全麥多士2片 花生醬1湯匙 高鈣低糖豆奶1杯	瘦肉粥2中碗
早餐小食	蘋果1中個 烚蛋一隻	提子10粒 全麥麵包一塊	奇異果1個 低脂乳酪200克
午餐	糙米1碗 蒸魚4安士 蒸綠色蔬菜1碗	1碗米粉 蒸雞(去皮) 4安士 灼綠色蔬菜1碗	吞拿魚麥麵包三文治1份 田園沙津 (調味汁可用橄欖油和沙律醋) 1碗
下午茶小點	全麥包1塊 低脂芝士1片	脫脂牛奶1杯 全麥餅乾3-4塊	高鈣低糖豆奶1杯 香蕉1細隻
晚餐	清湯1碗 糙米1碗 炒菜(少油) 1碗 鮮茄雞蛋炒瘦肉	意大利雜菜湯1碗 意粉1杯半 烤三文魚柳4安士 1碗蒸蔬菜	瘦肉湯1碗 紅米1杯 芥蘭炒牛肉 (4安士牛肉+ 1碗芥蘭)
晚餐後小食	橙1中個 脫脂牛奶1杯	啤梨1中個 低脂乳酪200克	高纖穀類早餐半杯 脫脂牛奶1杯

健康煮意

1.     應避免過量使用糖份烹調菜式

2.     應避免使用過量的豆粉/粟粉及油(控制每人每餐只能攝取2至3茶匙油量及避

        免太多肉汁)

3.     盡量以少油煮食例如蒸, 灼, 燒烤及烤焗

4.     使用微波爐或易潔鑊為烹調工具

5.     調味料可用: 少許鹽，薑，蔥，蒜頭，紅辣椒，檸檬及水果皮來提高色香味

6.     烹調肉類前應把脂肪及皮層切除

其他建議

1.     不要過份限制自己的飲食。懷孕媽媽應該每天攝取最少1800卡路里為理想

2.     瘦身計劃應擱置，就算本身患上「妊娠糖尿病」，適當的磅數遞增是正常的

3.     盡量少用代糖及含代糖的產品

4.     應適量運動，如每日散步30分鐘

5.     孕婦可把自己每餐食物記錄下來及經常檢查血糖值(俗稱篤手指)作自我審查

如孕婦需要一個更完善的個人飲食計劃，可向註冊營養師查詢。

 餐單2

2日妊娠糖尿病均衡餐單

要預防妊娠糖尿病，婦女在懷孕前應讓體重處於健康正常水平。懷孕期間，也應儘量控制體重慢慢增加，避免短時間內增磅太多。保持均衡飲食及適量運動，可預防妊娠糖尿病的發生。 懷孕期健康飲食指引： ......

	早餐	早點	午餐	下午茶	晚餐	宵夜
第1日	1杯高纖無糖穀類早餐 1杯脫脂牛奶	1個蘋果（中等大小） 1隻烚蛋	1碗糙米飯 4安士蒸魚肉 1碗蒸綠色蔬菜	1塊全麥包 1片高鈣低脂芝士	1碗清湯 1碗糙米飯 1碗炒菜（少油） 鮮茄雞蛋炒瘦肉	1個橙（中等大小） 1杯脫脂牛奶

	早餐	早點	午餐	下午茶	晚餐	宵夜
第2日	2片全麥多士 1片高鈣低脂芝士 1個番茄	10粒提子 1杯高鈣低糖豆奶	1碗米粉 4安士蒸雞（去皮） 1碗灼綠色蔬菜	1杯脫脂牛奶 3至4塊全麥餅乾	1碗意大利雜菜湯 1杯半意粉 4安士烤三文魚柳 1碗蒸蔬菜	1個啤梨（中等大小） 10粒無鹽果仁
卡路里：約1800千卡

注：所有餐單僅屬建議及只供參考，網友宜留意自己會否對某些食物過敏或有其他不良反應。

由於每人的體質不同，網友如對餐單有任何懷疑，宜及早咨詢營養師或醫生意見。

 餐單3

營養師給妊娠糖尿病餐單(每日1800 calories)

澱粉質 肉類 蔬菜 5.5 spoon 份量之淨麥皮+ milk 一盒 + 肉/魚 一兩 +清湯/瓜菜不限 通粉一碗 + milk 一盒 egg x 1 白粥2碗 low fat cheese 一片 粉面2/3 碗 麥包/面包 2片 (需飛邊) 早餐份量=澱粉質+肉類+蔬菜)  任意配搭 e.g  麥皮+milk +low fat cheese +番茄仔           通粉一碗 + milk 一盒+ 火腿+菜

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餐單 (每日1800 calories)

1. breakfast

澱粉質	肉類	蔬菜
5.5 spoon 份量之淨麥皮+ milk 一盒	+ 肉/魚 一兩	+清湯/瓜菜不限
通粉一碗 + milk 一盒	egg x 1
白粥2碗	low fat cheese 一片
粉面2/3 碗
麥包/面包 2片 (需飛邊)

2. am snack (2.5 hrs after breakfast)

小食2份*

3. lunch (2.5 hrs after am snack)
/
5. dinner

澱粉質	肉類	蔬菜
大半碗飯	+ 肉/魚 3兩	+清湯/瓜菜不限(最少半碗份量)	20 mins walk
1+2/3碗粥
1碗烏冬
1+2/3碗通粉/意粉

4. pm snack (於lunch & dinner 之正中時間)

小食2份*

6. supper (at least 2 hrs after dinner)

小食2-3份*

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小食一份之選擇如下:

半塊方包	3塊瑪莉餅	半杯西瓜肉	細半碗面/粉
1/3 豬仔包	1杯脫脂/低脂奶	1個奇異果	1/4磅木瓜或皺皮瓜
1塊低脂消化餅	半個(細)橙柑或雪梨	半個萍果/半個西柚	8粒細strawberry
2塊克力架	3塊梳打餅		半碗麥皮(用2湯匙)

一兩肉等於:

4片肉	1隻雞膇	1隻雞旦/2隻旦白	4隻帶子
/1.5片低脂芝士	1/3磚板豆腐	1/3條紅衫魚/4隻蝦	1條火腿

可用湯水材料:

建議用瘦肉, 去皮雞, 瓜菜, 鱆魚, 蠔豉, 瑤柱, 響螺, 冬姑, 雪耳, 海參, 鮑魚, 魚翅, 燕窩作湯料, 如湯有油請隔油才飲用.
但如吃湯渣, 亦要減少正餐肉類粉量.

以下食物不可吃:
所有sauce, 如tomato sauce, 甜醋, peanut butter, oyster sauce, 蒸魚豉油,

alcohol, 油炸食物, 豬頸肉, canned food, 杯面, 伊面, 雞腳, 豬骨,牛尾, 點心,

甜品, yogart, jelly, 有filling0既包, cookie, wafer, chocolate & candy,

加工食物如腸仔, 餐肉, smoked salmon, softdrink, 加糖果汁或鮮果汁,

honey, 有味飲品, 朱古力奶, 孕婦奶, 營養奶, honey, 涼果,

油膩湯水 (材料如薯仔, 連藕, 青紅蘿蔔, 眉豆, 赤小豆, 花生, 栗米, 意米,

水果類(如木瓜, 雪梨, 萍果),

藥材 (淮山, 清補涼, 茨實, 連子,百合, 沙參等) 所煲成,

(所有煮食方式以少油, 少鹽, 清淡為主)