咳咳咳！咳不停！
咳嗽治不好 原來是氣喘
今年3歲的陳小 弟疑似因感冒咳嗽咳不停，初期以為被就讀幼稚園的姊姊感染，就醫時也以感冒方式來治療。陳小弟從小未曾出現咳嗽不止情形，家庭成員也不自覺有過敏體質。夜 晚也常因咳嗽而無法入睡，平時跑跳玩耍也是會一直咳嗽，嚴重時甚至會把剛吃下的食物也一併吐出來，造成日常生活很大的困擾。
陳小弟吃藥吃了2個 月，跑了十幾趟診所，護士小姐都認識陳小弟了，情況還是未獲得改善。在抽血檢驗後，陳小弟仍看不出有明顯過敏原。經醫師檢查後，才被懷疑是沒有明顯過敏原 的幼兒早發型氣喘引起反覆咳嗽，以適當藥物治療加上吸入型噴劑控制之後，症狀才有明顯改善，精神變好，食慾增加，體重也增加。
幼兒早發型氣喘
書田診所小兒科主任醫師潘俊伸指出，陳小弟的情況就是所謂的「幼兒早發型氣喘」。患有此疾病的幼兒有20％在1歲以前至少一次與呼吸道感染有關的喘鳴發作，超過50％的幼兒在2歲以前第一次發作，其中有35％的病童在6歲大時，仍有持續性的喘鳴發作。
潘俊伸醫師提醒，這類型幼童經治療後，在5～6歲就會慢慢改善，約半數到了青春期就會緩解，幾乎沒有症狀。不過，到了成年仍可能復發。罹患氣喘者其肺部的傷害是永久性，當身體狀況不好或是年紀較大時，如媽咪懷孕生小孩時，氣喘症狀可能又會出現了。
與遺傳有關
遺傳是導致早發型氣喘很重要的因素，異位性體質就容易罹患過敏性疾病，包含氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等。若爸比媽咪任何一方有異位性體質，其寶寶過敏的機會就佔了1／3；若雙方為過敏體質，寶寶就有高達3／4的機會產生過敏現象。
孕媽咪抽菸 寶寶氣喘！
根據研究發現孕媽咪在懷孕期間避開特定過敏原，對於胎兒是否罹患氣喘並沒有明顯關係；當寶寶出生之後，接觸了氣喘的危險因素，仍會產生氣喘症狀。潘俊伸醫師表示，唯一較明確的是孕媽咪在懷孕期間抽菸或長期處於二手菸的環境之下，寶寶出生之後發生氣喘症狀的機率明顯較高。
check！氣喘症狀
爸比媽咪如何初步觀察寶寶是否可能得了氣喘呢？潘俊伸醫師表示，只要有下列7大病徵發生在家中幼兒身上時，就要考慮是否為幼兒早發型氣喘的可能性。
1.經常每月有一次以上的喘鳴聲發作。
2.活動或運動時常會咳嗽或喘鳴。
3.時常會在夜晚裡咳嗽。
4.超過3歲而症狀仍持續發生。
5.常在接觸過敏原、運動、呼吸道感染、情緒變化或吸入二手菸之後，症狀會發生或惡化。
6.每次感冒幾乎都會覺得胸部受到感染或常常需要10天以上才能恢復。
7.使用氣喘藥物後病情會獲得改善。
5 歲以下的幼兒氣喘由於年紀太小，無法自行描述症狀，難以診斷，持續性咳嗽或喘鳴聲不代表一定就是氣喘。在診斷上最主要透過詳細的家族史與病史的調查。而血 液學過敏指數的檢查只能做參考，因為只有約10％的幼兒可透過血易檢驗出是否罹患氣喘，潘俊伸醫師表示，有些案例是學齡前的血液學檢驗屬於正常範圍，到了 5～6歲再做檢驗才發現指數偏高，過敏原也浮現。至於胸部X光只能做為鑑別診斷，無法判斷是否罹患氣喘，並且必須與其他疾病做對鑑別診斷──是否為下呼吸 道感染、異物吸入或先天性呼吸道異常。
觀察寶寶狀況 隨機處理
咳嗽與喘鳴是氣喘明顯的症狀， 但是有時候嚴重氣喘的寶寶不見得會咳嗽，而是呼吸窘迫，若1分鐘呼吸次數超過40下、心跳次數超過180下，通常是很嚴重了，必須送急診。爸比媽咪也可能 聽不到喘鳴聲，因為當氣管嚴重阻塞時，寶寶喪失吐氣的力量，若寶寶持續處於呼吸衰竭的狀況，很容易休克。因此，沒有喘鳴聲不代表氣喘未發作，應視寶寶的活 力與生命徵象來協助判斷。
當寶寶的臉色發白，即便進行人工呼吸也無法發揮效果，因為氣管處於收縮狀態，空氣無法吹入，爸比媽咪無法自行處理，一定要馬上送醫處理，否則可能有生命危險。
控制寶寶氣喘有方法
氣喘只能被控制，不能完成被治癒。幼兒在小時候得了氣喘，終身都要與氣喘搏鬥。潘俊伸醫師表示，針對氣喘寶寶將視情況給予緩解或長期控制的口服藥物、控制型或緩解型吸入噴劑來控制。
常有爸比媽咪誤以為吸入型噴劑是當氣喘症狀發作時，才需使用。潘俊伸醫師呼籲，若醫師要求寶寶持續使用吸入型噴劑，爸比媽咪應將噴劑按時使用完畢，平均為1～2個月，屆時再與醫師討論遞減或停藥之可能。
潘俊伸醫師進一步指出，幼兒早發型氣喘如沒有儘早治療，不但容易併發嚴重下呼吸道感染惡化成肺炎。長期下來，也會影響日常生活品質與學習，無法從事正常活動或運動，甚至日後需要使用副作用較大的急救藥物治療。
藥物誘發氣喘嗎？
有些研究表示，阿斯匹靈與退燒藥可能會引起氣喘發作，但統計上顯示藥物很少誘發氣喘發作，臨床上還是以吸入性過敏原或是氣候變化為氣喘發作主要因素。潘俊伸醫師表示，除非本身就是氣喘寶寶，又接觸到這些藥物，才有可能引發氣喘，若本身無氣喘，通常不太可能引發氣喘。
擔心類固醇副作用？
許 多爸比媽咪擔心寶寶使用類固醇來控制氣喘有副作用。潘俊伸醫師表示，無須過於擔心恐懼。吸入性類固醇屬於一次代謝，吸入體內的量非常少。加上幼兒使用的類 固醇藥劑約噴30下，才相當於1顆口服類固醇的劑量，也就是說噴1個月的類固醇藥劑才等於1顆口服類固醇。而且根據長期研究指出，類固醇對於幼兒的生長發 育並無影響。
勿隨意停藥 以免惡化
有些爸比媽咪觀察寶寶最近沒有氣喘症狀了，就自行停藥，從 高劑量藥物一下降至完全不服用，是否產生不良影響呢？潘俊伸醫師表示，理論上停藥並不會產生特別效應；但爸比媽咪可能就會發現寶寶又開始夜咳、喘鳴，甚至 比用藥前更嚴重了，尤其是當季節變化或感染感冒時，就易使氣喘變得十分嚴重。
氣喘控制是需要隨著時間不斷調整，當季節變化時，更是應規律用藥。潘俊伸醫師建議爸比媽咪若要調整藥物，務必先與醫師討論。爸比媽咪應該讓醫師了解寶寶的用藥情況，醫生才能夠掌握病情變化。
突發咳嗽如何處理？
當氣喘寶寶突然咳得非常嚴重時，可使用緩解型吸入噴劑來控制，一次噴2～4下，隔10～20分鐘可以再使用一次。若寶寶在1個鐘頭之內或是連續噴3次以上 都沒有明顯改善，應馬上送醫院。潘俊伸醫師不建議經常使用救急性藥物，易產生耐藥性，且常使用救急性藥物，就表示氣喘控制不當，應與醫師討論增加藥劑。
氣喘兒 當心流感！
冬 季是流行性感冒的盛行季節，氣喘寶寶應特別注意！潘俊伸醫師提到，根據許多動物模式研究發現，A型流感容易誘發對於塵螨過敏的反應，進而導致氣喘的發展形 成，甚至造成永久性肺功能的損害。一項美國疾管局的研究顯示，在2003～2009年間，因季節性流感而住院的兒童有32％是有氣喘病史，在2009年 H1N1流行期間，更高達44％，並且也有比以往更多的氣喘兒得到肺炎，甚至是住進加護病房。
氣喘兒是流感的高危險群，容易在流感季節發作，一方面是因為氣喘兒比一般兒童更容易受到流感病毒的侵襲，另一方面是氣候的變化，進而引發較嚴重的併發症，如肺炎、呼吸窘迫等。
根據潘俊伸醫師的門診經驗，當氣喘寶寶罹患流感時，呼吸道變化較明顯，引發氣喘機率幾乎是百分之百。但平時若有規律服藥的病童，氣喘症狀較輕微，若無規律服藥或是平常氣喘徵狀較輕微，無使用長期控制的緩解藥物，此時氣喘症狀就會變得較嚴重。
接種疫苗 預防流感
氣 喘寶寶如何預防流感呢？潘俊伸醫師指出，接種流感疫苗是保護氣喘兒最好的方式。根據研究，過去幾年流感疫苗接種率，可能因為有些接種H1N1流感疫苗後發 生一些憾事而網路訊息誤傳，使得疫苗接種率減低，尤其是3～6歲的幼兒。潘俊伸醫師呼籲家有氣喘孩童，在流感季節之前，應盡早接種流感疫苗，才能預防染上 流感引發氣喘發作。
注意日常生活照顧
在日常生活方面，氣喘寶寶應儘量避開誘發氣喘的危險因 子，正確且規律服藥；在季節變化、空氣汙染、二手菸危害時，應當更加注意；隨時注意症狀變化來判斷氣喘是否有受到控制；流感季節儘早接種流感疫苗。若家中 幼童出現任何7大病徵時，家長便應警覺是否為氣喘發作；或是出現惡化的徵兆時，立刻採取行動，儘早尋求醫師協助。
潘俊伸
現任：書田診所小兒科主任醫師
學歷：中國醫藥學院醫學系畢業
經歷：中國醫藥學院總醫師、主治醫師
潘俊伸小兒科診所院長
中華民國小兒科專科醫師
台灣兒童過敏氣喘及免疫學會會員
咳嗽治不好 原來是氣喘
今年3歲的陳小 弟疑似因感冒咳嗽咳不停，初期以為被就讀幼稚園的姊姊感染，就醫時也以感冒方式來治療。陳小弟從小未曾出現咳嗽不止情形，家庭成員也不自覺有過敏體質。夜 晚也常因咳嗽而無法入睡，平時跑跳玩耍也是會一直咳嗽，嚴重時甚至會把剛吃下的食物也一併吐出來，造成日常生活很大的困擾。
陳小弟吃藥吃了2個 月，跑了十幾趟診所，護士小姐都認識陳小弟了，情況還是未獲得改善。在抽血檢驗後，陳小弟仍看不出有明顯過敏原。經醫師檢查後，才被懷疑是沒有明顯過敏原 的幼兒早發型氣喘引起反覆咳嗽，以適當藥物治療加上吸入型噴劑控制之後，症狀才有明顯改善，精神變好，食慾增加，體重也增加。
幼兒早發型氣喘
書田診所小兒科主任醫師潘俊伸指出，陳小弟的情況就是所謂的「幼兒早發型氣喘」。患有此疾病的幼兒有20％在1歲以前至少一次與呼吸道感染有關的喘鳴發作，超過50％的幼兒在2歲以前第一次發作，其中有35％的病童在6歲大時，仍有持續性的喘鳴發作。
潘俊伸醫師提醒，這類型幼童經治療後，在5～6歲就會慢慢改善，約半數到了青春期就會緩解，幾乎沒有症狀。不過，到了成年仍可能復發。罹患氣喘者其肺部的傷害是永久性，當身體狀況不好或是年紀較大時，如媽咪懷孕生小孩時，氣喘症狀可能又會出現了。
與遺傳有關
遺傳是導致早發型氣喘很重要的因素，異位性體質就容易罹患過敏性疾病，包含氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等。若爸比媽咪任何一方有異位性體質，其寶寶過敏的機會就佔了1／3；若雙方為過敏體質，寶寶就有高達3／4的機會產生過敏現象。
孕媽咪抽菸 寶寶氣喘！
根據研究發現孕媽咪在懷孕期間避開特定過敏原，對於胎兒是否罹患氣喘並沒有明顯關係；當寶寶出生之後，接觸了氣喘的危險因素，仍會產生氣喘症狀。潘俊伸醫師表示，唯一較明確的是孕媽咪在懷孕期間抽菸或長期處於二手菸的環境之下，寶寶出生之後發生氣喘症狀的機率明顯較高。
check！氣喘症狀
爸比媽咪如何初步觀察寶寶是否可能得了氣喘呢？潘俊伸醫師表示，只要有下列7大病徵發生在家中幼兒身上時，就要考慮是否為幼兒早發型氣喘的可能性。
1.經常每月有一次以上的喘鳴聲發作。
2.活動或運動時常會咳嗽或喘鳴。
3.時常會在夜晚裡咳嗽。
4.超過3歲而症狀仍持續發生。
5.常在接觸過敏原、運動、呼吸道感染、情緒變化或吸入二手菸之後，症狀會發生或惡化。
6.每次感冒幾乎都會覺得胸部受到感染或常常需要10天以上才能恢復。
7.使用氣喘藥物後病情會獲得改善。
5 歲以下的幼兒氣喘由於年紀太小，無法自行描述症狀，難以診斷，持續性咳嗽或喘鳴聲不代表一定就是氣喘。在診斷上最主要透過詳細的家族史與病史的調查。而血 液學過敏指數的檢查只能做參考，因為只有約10％的幼兒可透過血易檢驗出是否罹患氣喘，潘俊伸醫師表示，有些案例是學齡前的血液學檢驗屬於正常範圍，到了 5～6歲再做檢驗才發現指數偏高，過敏原也浮現。至於胸部X光只能做為鑑別診斷，無法判斷是否罹患氣喘，並且必須與其他疾病做對鑑別診斷──是否為下呼吸 道感染、異物吸入或先天性呼吸道異常。
觀察寶寶狀況 隨機處理
咳嗽與喘鳴是氣喘明顯的症狀， 但是有時候嚴重氣喘的寶寶不見得會咳嗽，而是呼吸窘迫，若1分鐘呼吸次數超過40下、心跳次數超過180下，通常是很嚴重了，必須送急診。爸比媽咪也可能 聽不到喘鳴聲，因為當氣管嚴重阻塞時，寶寶喪失吐氣的力量，若寶寶持續處於呼吸衰竭的狀況，很容易休克。因此，沒有喘鳴聲不代表氣喘未發作，應視寶寶的活 力與生命徵象來協助判斷。
當寶寶的臉色發白，即便進行人工呼吸也無法發揮效果，因為氣管處於收縮狀態，空氣無法吹入，爸比媽咪無法自行處理，一定要馬上送醫處理，否則可能有生命危險。
控制寶寶氣喘有方法
氣喘只能被控制，不能完成被治癒。幼兒在小時候得了氣喘，終身都要與氣喘搏鬥。潘俊伸醫師表示，針對氣喘寶寶將視情況給予緩解或長期控制的口服藥物、控制型或緩解型吸入噴劑來控制。
常有爸比媽咪誤以為吸入型噴劑是當氣喘症狀發作時，才需使用。潘俊伸醫師呼籲，若醫師要求寶寶持續使用吸入型噴劑，爸比媽咪應將噴劑按時使用完畢，平均為1～2個月，屆時再與醫師討論遞減或停藥之可能。
潘俊伸醫師進一步指出，幼兒早發型氣喘如沒有儘早治療，不但容易併發嚴重下呼吸道感染惡化成肺炎。長期下來，也會影響日常生活品質與學習，無法從事正常活動或運動，甚至日後需要使用副作用較大的急救藥物治療。
藥物誘發氣喘嗎？
有些研究表示，阿斯匹靈與退燒藥可能會引起氣喘發作，但統計上顯示藥物很少誘發氣喘發作，臨床上還是以吸入性過敏原或是氣候變化為氣喘發作主要因素。潘俊伸醫師表示，除非本身就是氣喘寶寶，又接觸到這些藥物，才有可能引發氣喘，若本身無氣喘，通常不太可能引發氣喘。
擔心類固醇副作用？
許 多爸比媽咪擔心寶寶使用類固醇來控制氣喘有副作用。潘俊伸醫師表示，無須過於擔心恐懼。吸入性類固醇屬於一次代謝，吸入體內的量非常少。加上幼兒使用的類 固醇藥劑約噴30下，才相當於1顆口服類固醇的劑量，也就是說噴1個月的類固醇藥劑才等於1顆口服類固醇。而且根據長期研究指出，類固醇對於幼兒的生長發 育並無影響。
勿隨意停藥 以免惡化
有些爸比媽咪觀察寶寶最近沒有氣喘症狀了，就自行停藥，從 高劑量藥物一下降至完全不服用，是否產生不良影響呢？潘俊伸醫師表示，理論上停藥並不會產生特別效應；但爸比媽咪可能就會發現寶寶又開始夜咳、喘鳴，甚至 比用藥前更嚴重了，尤其是當季節變化或感染感冒時，就易使氣喘變得十分嚴重。
氣喘控制是需要隨著時間不斷調整，當季節變化時，更是應規律用藥。潘俊伸醫師建議爸比媽咪若要調整藥物，務必先與醫師討論。爸比媽咪應該讓醫師了解寶寶的用藥情況，醫生才能夠掌握病情變化。
突發咳嗽如何處理？
當氣喘寶寶突然咳得非常嚴重時，可使用緩解型吸入噴劑來控制，一次噴2～4下，隔10～20分鐘可以再使用一次。若寶寶在1個鐘頭之內或是連續噴3次以上 都沒有明顯改善，應馬上送醫院。潘俊伸醫師不建議經常使用救急性藥物，易產生耐藥性，且常使用救急性藥物，就表示氣喘控制不當，應與醫師討論增加藥劑。
氣喘兒 當心流感！
冬 季是流行性感冒的盛行季節，氣喘寶寶應特別注意！潘俊伸醫師提到，根據許多動物模式研究發現，A型流感容易誘發對於塵螨過敏的反應，進而導致氣喘的發展形 成，甚至造成永久性肺功能的損害。一項美國疾管局的研究顯示，在2003～2009年間，因季節性流感而住院的兒童有32％是有氣喘病史，在2009年 H1N1流行期間，更高達44％，並且也有比以往更多的氣喘兒得到肺炎，甚至是住進加護病房。
氣喘兒是流感的高危險群，容易在流感季節發作，一方面是因為氣喘兒比一般兒童更容易受到流感病毒的侵襲，另一方面是氣候的變化，進而引發較嚴重的併發症，如肺炎、呼吸窘迫等。
根據潘俊伸醫師的門診經驗，當氣喘寶寶罹患流感時，呼吸道變化較明顯，引發氣喘機率幾乎是百分之百。但平時若有規律服藥的病童，氣喘症狀較輕微，若無規律服藥或是平常氣喘徵狀較輕微，無使用長期控制的緩解藥物，此時氣喘症狀就會變得較嚴重。
接種疫苗 預防流感
氣 喘寶寶如何預防流感呢？潘俊伸醫師指出，接種流感疫苗是保護氣喘兒最好的方式。根據研究，過去幾年流感疫苗接種率，可能因為有些接種H1N1流感疫苗後發 生一些憾事而網路訊息誤傳，使得疫苗接種率減低，尤其是3～6歲的幼兒。潘俊伸醫師呼籲家有氣喘孩童，在流感季節之前，應盡早接種流感疫苗，才能預防染上 流感引發氣喘發作。
注意日常生活照顧
在日常生活方面，氣喘寶寶應儘量避開誘發氣喘的危險因 子，正確且規律服藥；在季節變化、空氣汙染、二手菸危害時，應當更加注意；隨時注意症狀變化來判斷氣喘是否有受到控制；流感季節儘早接種流感疫苗。若家中 幼童出現任何7大病徵時，家長便應警覺是否為氣喘發作；或是出現惡化的徵兆時，立刻採取行動，儘早尋求醫師協助。
潘俊伸
現任：書田診所小兒科主任醫師
學歷：中國醫藥學院醫學系畢業
經歷：中國醫藥學院總醫師、主治醫師
潘俊伸小兒科診所院長
中華民國小兒科專科醫師
台灣兒童過敏氣喘及免疫學會會員
沒有留言:
張貼留言