妊娠三階段 產檢 不容勿視

Part 1 產檢的重要性
從得知懷孕的那一刻起，相信每位媽媽的欣喜之情藏也藏不住。但高興之餘，也必須冷靜思考：需要準備什麼？如何維持自己和胎兒的健康狀態……林林總總，出現愈來愈多要關心的大小事物，而其中的「產檢」，更占了非常重要的一部分，為什麼？
產檢的目的
雖然每個孕媽咪都知道：懷孕後要開始做產檢，28週以前每四週一次，29～35週每兩週一次，36週之後每週一次，最後就是生產；《孕婦健康手冊》怎麼寫、醫師和親友怎麼說，孕媽咪就怎麼做。
產檢，顧名思義就是「產前的檢查」。國泰綜合醫院婦產科主治醫師張致遠表示，產檢的目的，在於希望藉由每一次詳細的追蹤與檢查，了解準媽咪的狀態和胎兒的 發展，以便於做好最後順利生產的準備，或是在萬一遇到問題時能夠即時應變（治療或其他方法）。因此，張致遠醫師提醒，雖然每次產檢，大部分比例是例行性檢 查項目，但胎兒狀況多變，孕媽咪一切仍需謹慎較佳。
自費產檢的必要性
在健保給付的十次產檢裡，除了公費的例行性檢查之外，張致遠醫師表示，還會針對不同的孕程階段與狀況，提供合適的產檢項目；但他也提醒，這 主要是根據孕媽咪當下的狀態，從醫學角度給予建議，其決定權仍在孕媽咪及家人身上，最好先深思熟慮、衡量各種狀況後，再確定檢查意願，並不一定非執行不 可。
仔細看看自費產檢項目：脊髓性肌肉萎縮症帶原基因篩檢、胎兒絨毛膜取樣染色體檢查、第一期和第二期母血唐氏症篩檢、羊膜穿刺、高層次超音波……等等，有的是針對胎兒染色體和生理構造；
有的是針對母體，高齡與否、家族病史、健康狀態等等，都會決定醫師是否建議孕媽咪需要做自費檢查。
產檢次數多少才足夠
一般來說，健保給付的產檢次數有十次，項目也大多固定。張致遠醫師表示，原則上只要孕媽咪按照《孕婦健康手冊》內容，按時間順序就醫檢查，加上平日生活控制得宜，通常10次檢查是足夠的，但通常到生產多半會超過十次，仍以預產期前一個月每週一次產檢為原則。
然而，如果是懷有多胞胎的孕媽咪，由於屬於高危險妊娠，引起併發症機會偏高，是否需要較多次的產檢呢？張致遠醫師認為，只要孕媽咪準時產檢且做滿次數，隨 時讓醫師了解狀況與保持聯繫，維持母胎穩定，10次的產檢就已足夠；除非有特殊狀況，需要密切追蹤，可以考慮是否需要增加產檢的項目與次數。
產檢前‧這樣穿最方便
妝容：自然淡妝就好，避免濃妝，以方便醫師在問診時邊觀察孕媽咪臉色，邊做初步的健康狀態診斷。
服裝：寬鬆舒適即可，樣式以上下兩截式的最佳（如長版上衣搭配褲子），如此在進行觸診或超音波等檢查時，方便進行。
鞋子：平底鞋是最好的，不但走路方便舒適，對孕媽咪的傷害也最小。
隨身物品：儘量不要帶太多和太重的東西和包包。其中，《孕婦健康手冊》和健保卡一定要記得攜帶。
 

Part 2 產檢中的例行檢查-健康指標
無論在孕期的哪個階段，在每一次的產檢中，都一定會有重複進行的固定項目，即所謂「例行檢查」，也就是每次產檢時，都必須要進行的檢查項目，諸如問 診、驗尿、體重、血壓等。張致遠醫師表示，雖然這些檢查很基本，但卻是母體和胎兒的健康指標，孕媽咪可要認真地看待這些項目喔！
問診‧建立產檢基礎
產檢的一開始，孕媽咪需要先坐下來，和專屬的婦產科醫師進行面對面的談話。張致遠醫師表示，問診的目的，在於能在最短時間內，幫助醫師掌握孕媽咪目前的生理狀況，以便於醫師做初步的了解，之後再輔以例行的檢查項目，判斷是否要給予孕媽咪建議、指示或治療等。
舉例來說，年齡、身高、懷孕前體重、生活習慣（如是否抽煙或喝酒、最近狀況）、過去的手術經歷、是否曾輸血、孕前和家族的病史、曾經或現在正在服用的藥 物……等等，是第一次或之後每次產檢時，可能被詢問到項目。張致遠醫師認為，孕媽咪如能讓專屬的產檢醫師多了解一些，醫師就愈能掌握狀況，給予正確性與即 時性的診斷和建議。
尿液檢查‧了解潛在疾病
在尿液檢查，從第一次產檢開始進行，最主要是藉由檢驗孕媽咪尿液，了解體內尿蛋白和尿糖的狀況。張致遠醫師表示，從檢測結果中，可以觀察到體內是否有潛在的症狀。
1 尿蛋白
如果測出來的尿蛋白數值超過標準，可能代表腎臟功能不良（如功能不全），此時醫師會同時注意血壓變化，以評估是否有發生高血壓或毒血症（子癇前症）的可能性。
2 尿糖
如果能夠從尿液中檢測出尿糖，通常至少體內血糖濃度已高達180mg/dl以上，葡萄糖才可能流失在尿液中。張致遠醫師表示，此時需注意孕媽咪是否有葡萄糖耐受性不佳或妊娠糖尿病的狀況，必要時則需要做進一步的糖尿病篩檢。
基本測量‧掌握孕程變化
身高、體重和血壓等基本測量，除了身高只在初次產檢進行即可外，每一次都必須測量孕媽咪的體重和血壓，以便於掌握孕程的變化，確保媽媽和胎兒的健康。
1 體重
很多孕媽咪認為「一人吃兩人補」，飲食不夠節制，而不小心增重太快；張致遠醫師提醒，孕期的體重增加有其標準，如果急速上升，不但影響母體健康（如血糖過高）和外表（妊娠紋），還會影響胎兒（如巨嬰），甚至提高生產的危險性。
2 血壓
張致遠醫師表示，一般正常血壓值為「收縮壓80～140mmHg（毫米汞柱）／舒張壓50～90mmHg」；如果與孕前比較，收縮壓／舒張壓超過140／90mmHg或收縮壓比平時高30mmHg、舒張壓比平時高15mmHg，即異常，代表有罹患高血壓或毒血症的可能。







Part 3 懷孕第一期-未滿17週
除了例行檢查，第一次產檢時，醫護人員會先為孕媽咪抽血，並送往檢驗科進行血液常規檢驗，進而了解體內反應與狀態，如是否為可能的海洋性貧血帶原者、血液形態（特殊類型、凝血狀況等），以利於醫師在往後的產檢甚至生產時，能隨時根據不同狀況做因應措施。
血液常規檢查公費
檢查時間：懷孕12週或第一次產檢
檢查對象：一般孕媽咪
血型＆Rh因子
確定孕媽咪是「A、B、O、AB」哪一種血型，方便在產前備血，以備不時之需。同時得知其Rh因子為「Rh血型陰性（－）」或「Rh血型陽 性（＋）」。當母體和胎兒的Rh因子不合，母體血液會產生抗體，如果之後懷了第二胎，胎兒可能會產生「溶血」反應；因此，會考慮在懷孕28週及產後72小 時注射Rh抗體以預防。如果是Rh血型陰性者，就有可能會生出水腫的胎兒。
紅血球‧血色素‧血球容積比
藉由抽血檢驗，確認體內的紅血球數量是否在標準數值內；血色素包含在紅血球中，若血色素缺乏（低於12gm/dl），將可能產生貧血現象；至於血球容積比，指的是一定量的血液中含有多少比例的紅血球。
平均紅血球體積
一般檢查標準應＞80，如果＜80，代表孕媽咪可能帶有海洋性貧血的基因，此時會請丈夫一起過來進行抽血檢驗，確定是否同為海洋性貧血的帶 原者。如果丈夫也是＜80，會再進一步確認是否為同型的帶原者；夫妻都是同型帶原者時，孕媽咪就必須接受絨毛膜採樣或羊膜穿刺等檢查，了解並避免生出嚴重 貧血的寶寶。
血小板＆白血球
如果人體不小心受傷，血小板就會執行凝血的作用，幫忙傷口止血。因此，如果體內的血小板濃度或數量過低的話，對孕媽咪可能會造成危險，這代表可能會有凝血的問題，嚴重時會影響任何可能出血的時候。
在懷孕初期，孕媽咪體內的白血球數量會些微偏高，這屬於正常的現象。不過仍提醒，如果經檢測後，發現體內白血球的數量過高或過低，還需要配合其他的臨床症狀，以診斷是否有其他問題發生。
梅毒血清反應
經由抽血檢驗，先確定孕媽咪是否受到梅毒感染；一旦確定受到感染，胎兒有極大可能受到梅毒感染、甚至畸形的機會，嚴重時還可能導致流產或死 產。因此，及早治療相當重要，一般感染的孕媽咪採抗生素治療，胎兒則須藉由超音波的治療與追蹤，必要時還需要考慮進行胎兒的臍帶血檢查。
B型肝炎抗原檢查
藉由此檢查，會了解孕媽咪的B型表面抗原（肝炎帶原者）和B型核心抗原（傳染力強的帶原者）。若檢測後，發現孕媽咪的B型表面抗原為陽性，則確定是B型肝炎的帶原者；如果B型核心抗原為陽性，表視胎兒受垂直感染的機會高。
德國麻疹抗體反應
檢驗後反應為陽性，代表孕媽咪曾感染過德國麻疹或接種過疫苗，有免疫力；如果反應為陰性，表示從未感染過德國麻疹或是接種過的疫苗已無保護力，建議孕媽咪少到公共場所，降低受到傳染的機率。一旦不小心受到感染，嚴重時將可能發生流產或胎兒畸形，不可不慎。
脊髓性肌肉萎縮症帶原基因篩檢自費
檢查時間：懷孕12～20週
所需費用：每一次約2,000元，各家醫院或診所可能略有不同
檢查對象：一般孕媽咪或有家族病史者
檢查流程
經由檢測，如確定孕媽咪是帶原者，就須進行先生的帶原者篩檢，確定是正常或異常（帶原者）。
如果先生也是帶原者，代表胎兒有偏高機率（25％）是脊髓性肌肉萎縮症的患者，可考慮做絨毛膜穿刺術或羊膜穿刺，進一步確認胎兒是否為帶原者。
分析
張致遠醫師表示，此症狀帶原機率約1％～3％，父母雙方皆為帶原者，寶寶有1/4機會可能患有脊髓性肌肉萎縮症，且此症狀具致命性。如果確定胎兒患病，父母和醫師需要判斷是否需要引產。
胎兒絨毛膜取樣染色體檢查自費
檢查時間：懷孕約10週以後
所需費用：大約8,000～12,000元之間，各家醫院或診所可能略有不同
檢查對象：一般孕媽咪或有家族病史者
檢查流程
在超音波的引導與幫助之下，先依據胎盤與胎兒位置選擇最安全的地方。
醫師運用取樣時專屬的細針，進入子宮中，並從胎盤內的絨毛膜中，採取少量的細胞樣本出來，以進行檢測，而羊膜穿刺則是進入羊膜腔中抽吸羊水。
分析
由於胎兒和胎盤的組織細胞相同，藉由此檢查，可以得知更多的胎兒基因資訊。但根據資料顯示，絨毛膜取樣造成的流產機率，比羊膜穿刺術高，如太早施行，可能增加胎兒四肢發育不全的危險，因此大部分醫師不主動鼓勵進行此項檢查。

醫師告訴你
最好考慮做胎兒絨毛膜取樣染色體檢查的原因
如果夫妻雙方家族中曾出現染色體異常者、前次懷孕出現過染色體異常胎兒、超音波發現胎兒有異常狀況、高齡產婦焦慮者，都可以考慮是否自費做此檢查。通常二至三星期內，可得知結果。

第一期母血唐氏症篩檢＋胎兒頸部透明帶檢查自費
檢查時間：懷孕11～14週
所需費用：約2,500元，各家醫院或診所可能略有不同
檢查對象：一般孕媽咪或有家族病史者
檢查流程
1先抽取孕媽咪的血液，進行實驗室的檢驗。同時，以超音波方式，測量胎兒頸部透明區帶的厚度。當兩者結果出來後，如果都超過標準值，代表胎兒可能屬於唐氏症的高危險群，建議進一步以絨毛膜取樣或羊膜穿刺術，檢查胎兒染色體的狀況。
分析
張致遠醫師表示，這兩種檢查的綜合偵測率可高達90～95％，只要在雙方溝通下，由有經驗的醫師進行，安全性高，不需過於擔心。










Part 4 懷孕第二期-17週至未滿29週
準媽咪進入所謂的第二孕期，這個時期的寶寶已經開始長出小手、小腳，母體也漸漸擺脫初期不適的症狀，終於能稍稍地喘息一下，不過，別忘了仍要「按 時」產檢喔！因為，從第二孕期開始，每次的產檢除了例行產檢項目外，也會依著孕程有特殊的檢查項目，當然，除了上述的健保給付檢驗項目，還有「羊膜穿 刺」、「妊娠糖尿病檢測」等許多需要自行負擔費用的項目，頗具有指標性，可及早發現寶寶疾病或異常，建議準媽咪可以針對自身需求，並與醫師共同討論，再決 定施行自費檢查。
超音波檢驗公費
檢查時間：懷孕20週
檢查對象：一般孕媽咪
雙和醫院婦產科主治醫師張君堯表示，一般超音波的檢查方法，是以探頭接觸肚皮，當探頭發出的超音波遇到阻擋後會反射，便可藉此看到內部構造，不過， 產檢使用的超音波更為精細，可顯示出不同層次，但超音波無法透過空氣探測，因此，必須塗上一層冰涼透明的凝膠作為傳導的介質，透過肚皮、羊水來了解胎兒的 生長情況。
檢查目的
在20周所進行的超音波檢驗，具有重要意義！因為在這個時期，寶寶的器官漸漸有了雛型，藉由超音波可觀察到胎兒大小、腦部、脊椎、臉部、唇裂、心臟、各器官、四肢等發育情況，可確定寶寶是否健康、有無明顯畸形，而就母體的部分，也能看見胎兒大小、胎盤位置、羊水量等健康情況。所以，準媽咪若是發現嚴重的器官異常，可考慮在24週前中止懷孕。
分析
超音波偵測率約60～80％，若胎兒有異常情況，醫師必須提早讓媽咪知道。不過，超音波診察並非萬能，主要目的也不是為了讓準媽咪選擇終止妊娠，而是要了解胎兒的情況，以提供完善的產後照顧及醫療設備環境，並給準媽咪心理準備。

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2D？3D？4D？超音波該做哪一種？
隨著科技及醫療的進步，超音波不再只是單純的一種，除了2D超音波，現在也有3D、4D版本，其實，不同層次的超音波的確精細程度不同，用途也不盡相同。張君堯醫師說明，一般進行詳細的超音波檢驗，仍是透過2D超音波，這是最原始的資訊，也是醫師診斷的基礎， 而3D、4D的超音波則是經過組合後的畫面，有輔助2D超音波診斷的價值，對於準媽咪而言，3D、4D超音波則是能清楚看到寶寶的外觀，具有獨特的意義。 張君堯醫師表示，醫生通常會向準媽咪說明各種超音波的特色，再讓媽咪自行做決定。目前3D、4D超音波屬於自費範圍，就醫學目的而言，主要是看到寶寶的外 觀，所以通常確定有明顯的胎兒異常後，像是臉部腫瘤、唇顎裂，醫師可能就會用3D、4D超音波，讓準媽咪清楚了解胎兒異常的情況，但是事實上，3D、4D 超音波皆是由2D影像所組成，對於醫療助益不大，所以並非一定要施行，不過，準媽咪若有看寶寶外觀的需求，仍可就超音波的作用及特性來決定。

一次搞懂超音波
【2D】：經由探頭發射出超音波後取得的平面影像。
【3D】：將2D的平面影像組合起來，經由電腦運算後，顯示出立體有景深的畫面即為3D。
【4D】：4D探頭在檢查時會前後不斷震動，可在短時間內取得一疊2D的影像，經過電腦重新組合處理後便可呈現出3D的影像，但4D在短時間內取得多個影像，在連續ˋ播放下便可看到胎兒的活動情況，就像漫畫的播放原理一樣。

超音波的檢查時機？
周產期醫學會建議進行超音波的時機有三次，分別為第1次產檢、懷孕20週、懷孕34週，共3次，張君堯醫師表示，第一次產檢主要是確認懷孕 狀況，並確定受精卵的著床位置，而20週的超音波是確認胎兒重要器官的發育情況，34週則是了解胎位、胎兒大小等情況，並非每次產檢都須使用超音波。
羊膜穿刺自費
檢查時間：懷孕16～18週
所需費用：8,000元，34歲以上或前一胎有染色體異常的孕婦，健保補助2,000元。
檢查對象：1.大於34歲的孕婦
              　 2.曾懷過染色體異常的寶寶
             　  3.胎兒頸部透明帶過厚
             　  4.母血唐氏症檢值偏高者
診斷率：達99%

檢查流程
張君堯醫師表示，羊膜穿刺是在超音波的引導下，以一支長約10公分的細針，穿過準媽咪的肚皮，經過子宮壁，進入羊膜腔內，抽取20c.c. 的羊水進行分析檢驗。醫師在操作之前，會先以超音波測量胎兒實際大小，決定下針位置，再將原先在肚皮塗抹的超音波凝膠擦乾淨，之後以優碘消毒、鋪好無菌 單，在超音波的即時監視下，醫師及孕婦都可看到針頭亮點及胎兒位置，抽取20.cc的羊水後，將針拔出，貼上紗布即大功告成。
檢查目的
抽取的羊水中，因為會有胎兒掉落的細胞，從這些細胞進行分析，可以檢查出胎兒的染色體細胞有無異常的情形。羊膜穿刺主要能檢驗出唐氏症，而 一些像是血友病、脊髓性肌肉萎縮症等基因疾病，也可透過檢驗得到診斷。一般進行羊膜穿刺，檢驗報告約需等待2週。若小於16週進行羊膜穿刺術，因羊水較 少，易提高流產風險，若超過20週，待檢驗報告出來，寶寶已經過大，如果想終止妊娠，會比較危險。
分析
張君堯醫師表示，羊膜穿刺準確率近乎百分之百，不過要注意的是，羊膜穿刺的檢查範圍，僅限於染色體的異常，即使檢驗結果正常，也不能保證胎兒完全沒問題，像先天性心臟病、智力障礙或唇顎裂等基因異常問題，就無法透過羊膜穿刺得知。

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羊膜穿刺很痛嗎？會不會傷到胎兒嗎？
準媽咪做羊膜穿刺後，會像一般打針或抽血一樣，針扎處出現輕微的疼痛及痙攣的感覺，建議平躺休息30～40分鐘，一般而言，孕婦術後不會有什麼症狀，只要 注意有無發燒、腹痛或陰道出血的情形。目前醫療技術趨於成熟，在超音波的監視下進行羊膜穿刺，是不會傷及胎兒的，會有這樣的疑慮，主要是過去曾有孕婦進行 羊膜穿刺後，生出不健康寶寶，其實，即使透過羊膜穿刺確認染色體無異常，也會有2％的新生兒有基因上的缺陷，但這些缺陷和染色體無關。

什麼是基因晶片？
張君堯醫師表示，一般進行的羊膜穿刺術主要為偵測胎兒染色體數目及構造是否異常，無法偵測到染色體的微小片段缺失，因此建議有遺傳性疾病家族史或是高齡產 婦，可自費做「基因晶片檢測」，此項目進一步突破羊膜穿刺檢驗的限制，經由高達2500多組的探針，可涵蓋人體23對染色體，精細檢測出兩百多種微缺失的 基因疾病，對寶寶的健康多一層保護！
如果要做基因晶片檢測，是在進行羊膜穿刺時，一併進行，只需抽一次羊水就好，收集到的檢體，分別做羊膜穿刺的染色體檢查及基因晶片檢查，不過，需花上兩種 檢查的費用，羊膜穿刺8,000元，加上基因晶片檢測2萬元，總共2萬8千元，準媽咪可與醫師討論後，斟酌是否做基因晶片檢測。

第二孕期母血唐氏症篩檢自費
檢查時間：懷孕16～18週
所需費用：二指標約1,000元，四指標約2,400元
檢查對象：一般懷孕的準媽咪
檢查流程
張君堯醫師表示，在懷孕中期進行的唐氏症篩檢，即稱為「第二孕期唐氏症篩檢」。主要經由抽母體血液的方法，檢查母血中的「甲型胎兒蛋白」和 「人類絨毛膜性線激素」濃度，再配合孕婦的年齡、懷孕週數及體重，估計出可能懷有唐氏寶寶的機率。此項篩檢和第一孕期篩檢相同的是，都在評估可能懷有唐氏 兒的機率及風險，第二孕期的篩檢結果約需等待2週。
檢查目的
唐氏症是最常發生的染色體異常疾病，平均每800多位新生兒，就會有一例，主要是人體中第21對染色體多了1個，可能造成寶寶智力障礙，張 君堯醫師說明，目前台灣有兩種第二孕期的實施方式，一種是以傳統的2種指標進行檢驗，年齡34歲以上準媽咪採取血清篩檢，準確度大約65％，但目前已逐漸 被醫院淘汰，第二種則是近年開始推行的4指標篩檢，分別是檢驗準媽咪的血清絨毛性腺激素、雌三醇、胎兒甲型蛋白、與抑制素，根據國外報告，可篩檢出80% 的唐氏症、95%的第18對染色體異常及95%的脊柱裂等的風險。

分析
若母血篩檢值小於1/270，是指生出唐氏寶寶的機率屬低危險範圍，但不代表零風險，要特別注意的是，而篩檢結果若偏向高危險群，則建議進一步做羊膜穿刺，以便確認診斷。如果是34歲以上的準媽咪，建議可直接做有診斷性的羊膜穿刺檢查。

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兩個孕期都需要做唐氏症篩檢嗎？
張君堯醫師表示，兩個孕期都做的話，是可以增加準確度，通常會建議，如果有做第一孕期唐氏症篩檢，母血篩檢值大於1/270，等待到懷孕 16週後，可進一步做羊膜穿刺檢查，如果母血篩檢值在1/270～1/1000之間，則可以考慮在第二孕期自費做唐氏症篩檢，而篩檢值若小於1 /1000，可以不用做第二期唐氏篩檢，但是準媽咪不放心的話，則可考慮在第二孕期時進行高層次超音波檢查。準媽咪要是錯過第一孕期篩檢，可直接在第二孕 期做唐氏症篩檢即可，篩檢結果若偏向高危險群，也是建議進一步做羊膜穿刺，以便確認診斷。

高層次超音波自費
檢查時間：懷孕22～24週
所需費用：約2,000元，依各家醫院而定。
檢查對象：1.一般懷孕的準媽咪
             　　2.懷疑胎兒異常的準媽咪
            　　3.大於34歲的孕婦
            　　4..曾懷過染色體異常寶寶
            　　5.有家族性遺傳病史的孕婦
檢查流程
張君堯醫師表示，高層次超音波，顧名思義，是經由較一般超音波更進階、更精準的超音波儀器，詳細篩檢胎兒的手、頭、腦、唇等器官，也就是 「對胎兒全身器官進行有系統的器官篩檢」，能立即看出胎兒是否有異常狀況。與一般超音波相同，先在孕婦肚皮塗上凝膠，使用探頭儀器來看到胎兒的影像，檢查 時間約30～60分鐘，需事先預約。
檢查目的
高層次超音波，能提供較清楚的胎兒影像，因此，若在例行產檢中，發現胎兒可能有異常，或是準媽咪有家族遺傳疾病、染色體異常，婦產科醫師通常都會建議準媽咪，進一步做高層次超音波檢查。

分析
張君堯醫師表示，高層次超音波，能詳細看到胎兒器官發育、中樞神經系統、心臟、肺部等是否有異常，準確率幾乎8成，有其重要性，不過，即使是高層次超音波檢查，目前仍無法診斷出胎兒在智力發展、肌肉發育或器官功能性方面的問題。
妊娠糖尿病篩檢自費
檢查時間：懷孕24～28週
所需費用：約70元
檢查對象：1.一般懷孕的準媽咪
            　   2.孕期體重增加太多的準媽咪
            　   3.產檢尿糖檢測有問題的準媽咪
            　   4.有家族糖尿病史的準媽咪
            　   5.胎兒3D或4D超音波檢查
診斷率：80%
檢查流程
在懷孕24周時，醫院通常會為每位孕婦進行妊娠糖尿病的檢測，準媽咪需自費做「50公克口服葡萄糖耐受測試」，篩檢當天要空腹喝下50公克 的葡萄糖水，休息一小時後，抽血檢驗血液中的血糖濃度，若超過140mg／dl的正常標準值，則需再進一步做「100公克口服葡萄糖耐受測試」，此項目有 健保給付，必須空腹8小時後，先抽一次血，再服用100公克的葡萄糖水，喝下後的1、2、3小時，都要分別各抽一次血，這4次的血糖值中，若有2次高於標 準值，就會診斷為妊娠糖尿病，必須做飲食或藥物的控制。
檢查目的
在懷孕期間，受荷爾蒙影響，體內血糖會升高，但在正常的機制下，身體會產生更多的胰島素來控制血糖濃度，當孕婦體內製造的胰島素不夠，就會 造成高血糖的情況，因而產生妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的併發症多，可能造成巨嬰、生長遲滯、胎兒畸形、子癲前症等問題，生下的寶寶未來患有糖尿病的機率也會 變高，因此，此項篩檢頗具重要性。

分析
張君堯醫師表示，有些準媽咪，懷孕前沒有糖尿問題，但懷孕期間卻出現血糖值偏高的狀況，不能疏忽，像是高齡產婦或有糖尿病家族病史，曾生產過巨嬰、肥胖者都是高危險群，此項篩檢費用不高，建議所有準媽咪都應自費完成篩檢。




Part 5 懷孕第三期-29週以上
這個時期的準媽咪，已經準備迎接寶寶的到來，為了讓生產更順利，建議準媽咪可以多做順產運動、散散步，增加肌肉強度外，還能紓解產前的壓力，不過，雖然已到懷孕後期，準媽咪仍不能鬆懈，因為後期產檢的重要性，仍攸關未來胎兒的健康！
第二次梅毒檢驗自費
檢查時間：懷孕32週
檢查對象：一般孕媽咪
懷孕初期就會做抽血檢驗，先確定媽咪是否受到梅毒感染，不過，因為梅毒有潛伏期，在懷孕初期檢驗即使為陰性反應，仍有可能在後期產生轉變，因此，會在此時再度抽血檢驗，做第二次的梅毒檢驗。
檢查目的
感染梅毒的孕婦，會在懷孕中的任何階段，經由胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒，也就是所謂的先天梅毒，但是先天梅毒一般是在妊娠18週後產生， 因為此時胎兒的免疫能力開始發育，所以，在妊娠18週前給予母體適當的治療，能降低胎兒受害的風險，而懷孕第三期的第二次梅毒檢驗也是必要的。
分析
感染先天性梅毒的胎兒可能會有水腫的現象，最早出現的症狀通常是鼻炎、鼻塞，很快地接著出現其他皮膚粘膜病變，甚至肝脾腫大、淋巴病變、貧 血、黃膽、血小板減少症，而新生兒的死亡通常是由於肺出血，次發性細菌感染或嚴重的肝炎，因此，懷孕早期給予常規血清檢查是必要的，準媽咪也必須在懷孕的 三個月及分娩時，再檢查一次。
B型肝炎自費
檢查時間：懷孕32週
檢查對象：一般懷孕的準媽咪
檢查流程
為了避免寶寶出生時的垂直感染，醫院會爲孕婦抽血進行B型肝炎的表面和e抗原檢驗，檢查方式為抽取母體血液至實驗室檢驗，若是孕婦體內B型肝炎的e抗原呈現陽性，代表傳染力強。
檢查目的
肝炎一向號稱是台灣的國病，因此，自民國74年開始，只要是在台灣出生的嬰兒都會施打B型肝炎疫苗，爲了避免胎兒在出生時受到感染，會在出生後立即為胎兒施打免疫球蛋白，之後再按時施打B型肝炎，如此，就可避免寶寶成為B型肝炎帶原者。
分析
張君堯醫師表示，羊膜穿刺準確率近乎百分之百，不過要注意的是，羊膜穿刺的檢查範圍，僅限於染色體的異常，即使檢驗結果正常，也不能保證胎兒完全沒問題，像先天性心臟病、智力障礙或唇顎裂等基因異常問題，就無法透過羊膜穿刺得知。
後期超音波自費
檢查時間：懷孕32週
所需費用：550元
檢查對象：一般懷孕的準媽咪
檢查流程
與一般超音波檢查流程相同，同樣也是使用超音波儀器，先在孕婦肚皮塗上凝膠，使用探頭儀器來看到胎兒的影像。
檢查目的
懷孕後期的超音波檢查，主要是確認胎位、胎兒大小、胎兒生長狀況，以及評估準媽咪生產的風險、決定生產方式。

分析
張君堯醫師表示，懷孕後期的超音波，主要是檢查胎兒生長狀況，同樣是足月的寶寶，出生時的體重卻可能相差很多，超音波判斷過重的胎兒，建議準媽咪採取剖腹產的方式，過輕的胎兒，則需安排胎心律檢測，評估是否有合併胎兒窘迫的現象。

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週數愈大，照得愈清楚？
張君堯醫師表示，雖然週數愈大，胎兒的成長也愈成熟，當胎兒到了一定週數時，手腳開始長肉、骨頭鈣化程度完整，此時超音波反而無法穿透皮膚 和骨頭看到內部器官的構造，尤其到了懷孕後期，胎兒皮膚脂肪變厚，體積也較大，四肢無法盡情活動，整個身體會蜷曲在一起，因此，不見得週數愈大就能看得愈 清楚，週數太小或太大都會影響超音波檢查的效度。

超音波檢查非100％準確
超音波的檢查是靠水和其他軟組織來傳導，無法穿過骨頭或空氣的阻隔，因此，檢查仍會受到許多限制，若是準媽咪腹部脂肪組織太厚、胎兒姿勢無 法看到某些器官，都可能造成無法判讀。而羊水的多少也會影響超音波檢查的準確性，若羊水過多可能會導致影像不清，羊水過少則可能阻礙聲波進入，因此，超音 波篩檢也有其誤差值存在。所以，超音波的檢查報告只能解釋為「在這個週數時，的確沒有篩檢出任何胎兒的異常狀況」，有些胎兒異常可能在較大週數或甚至出生 後才會出現，且超音波只能觀看寶寶外觀，關於胎兒智商、視力、聽力等功能，都無法以超音波診斷出來。

乙型鏈球菌篩檢自費
檢查時間：懷孕35～37週
所需費用：200元。
檢查對象：一般懷孕的準媽咪
診斷率：80%
檢查流程
孕婦要接受陰道及肛門直腸的菌種篩檢及培養，因此檢查時，會用培養棒在陰道及肛門輕刷，採集檢體送實驗室培養，確認是否有乙型鏈球菌，以免傳染給新生兒。
檢查目的
內乙型鏈球菌常見於女性的泌尿及生殖系統，通常不致影響媽咪的健康，但新生兒若於產道中遭到垂直感染，則有可能造成新生兒敗血症、腦膜炎、新生兒肺炎，甚至可能致死。

分析
對於帶有乙型鏈球菌的孕婦，應該施打抗生素治療，避免新生兒經產道而被感染，所以檢驗若呈現陽性結果，自然產的孕婦，需在待產時給予抗生素藥劑，可減少新生兒感染乙型鏈球菌的機會。若孕婦是剖腹產且無早期破水，則不須於產前施打抗生素。

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孕產檢建議總次數？
雖然健保給付的產檢次數為10次，不過，準媽咪若屬於高危險妊娠的族群，應視情況增加次數。目前周產期醫學會建議懷孕初期與懷孕中期應每四 週進行一次產檢，進入懷孕後期後，更需每兩週進行一次產檢，理想的產檢建議次數總共為15次，懷孕28週前，每4週一次產檢，共7次，懷孕29～36週， 每2週一次產檢，共4次，懷孕37週後，每1週一次產檢，共4次。
 

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