Artificial insemination, Infecundity

 

不育

不育　－　一對夫婦若連續在12個月內過著正常的性生活並沒有採用任何避孕措施，卻受孕失敗，醫學上便會定義為不育。


所謂不孕症是指一對夫婦在正常的性生活且沒有避孕的情況下，一年後仍無法懷孕者。
　　統計台灣生育年齡之夫婦當中，約有15%的夫婦有不孕的困擾。從女性健康卵子的形成與到達輸卵管，至男性精子成功鑽進卵子中，最後受精卵發育形成胚 胎，進而在子宮腔內著床，如任何一個環節出問題，都可能造成不孕。不孕原因大約男性30-40%，女性佔60-70%，男女雙方都有問題佔20-30%。
男性不孕的原因：

	1.	精子數量不足：正常每C.C.精液至少有兩千萬隻精蟲。精子數量比正常量少，便會降低懷孕機會。
	2.	精子太小、精子功能不良、精子畸形、無精症：精蟲活動力差，便無法到達輸卵管與卵子結合。原因可能出於男性賀爾蒙不足、抽煙、染色體異常、陰囊靜脈曲張、隱睪症、尿道下裂、輸精管阻塞、先天性精索缺損、或射精時精液逆流等因素睪丸會失去製造精蟲的能力。
	3.	精液分析是評估男性不孕症最重要又簡單的檢查方式。最好在未檢查女方之前先執行。檢查需留意的事項：禁慾3 ~ 4天後，再以手淫的方式取出精液。收集精液的器皿盡量保持乾燥無污染。精液取出後、最好在1~2個小時內送至實驗室檢查、且避免暴露於過低或過高的溫度中。

女性不孕症的原因：

	1.	排卵障礙：
		排卵障礙是女性不孕症最常見的因素。排卵障礙包括完全不排卵、或排卵不規則。排卵異常就很難懷孕。臨床表現為月經不來、月經量少或是子宮異常出血。排卵障礙中較常見的為多囊性卵巢症 (臨床表現為: 卵巢出現又小又多囊泡，月經不規則、男性化、肥胖症、常伴有不孕)。
	2.	輸卵管功能障礙：
		卵子從卵巢排出後，必須要能被輸卵管的繖部開口捕捉。卵子被輸卵管捕捉後，經由於輸卵管內之纖毛運動將卵子往子宮方向運送。卵子在輸卵管受精，分裂成早期胚胎，抵達子宮，在子宮發育成胎兒。 　　正常情況之下，輸卵管具有三大功能：捕捉卵子，提供養分使受精卵受精及早期胚胎發育，運送卵子、胚胎至子宮腔內。當輸卵管出問題、如因細菌感染發炎 (性病傳染)、子宮內膜異位症或手術後引起粘連，都會影響輸卵管捕捉卵子的功能。發炎後的輸卵管會引起管內纖毛之破壞，使胚胎無法被運送至子宮腔內正常著 床，也不能提供適當的養分使早期胚胎發育。諸如以上種種都可造成不孕。 　　診斷輸卵管是否暢通及粘連，可使用可相互輔助之輸卵管造影術 (HSG) 及診斷性腹腔鏡去檢查。子宮輸卵管攝影可檢查輸卵管有無通暢、子宮腔有無粘連。而腹腔鏡檢查可了解輸卵管粘連的程度，並同時可進行治療。在治療上，輕微的 粘連可藉粘連剝離手術來恢復其生育力；嚴重的粘連或是阻塞，則須藉助試管嬰兒人工生殖技術。
	3.	子宮內膜異位症：
		婦女不孕症30%是子宮內膜異位症引起的，而70%之子宮內膜異位症患者有不孕病史。 　正常的子宮內膜只存於子宮腔內。當子宮內膜不正常侵入骨盆腔、卵巢(所謂巧克力囊腫)、輸卵管、子宮體或腸壁，稱為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症可造成卵巢組織的破壞或輸卵管粘連，也會分泌一些物質影響胚胎的發育著床、因而不孕。 　　子宮內膜異位症的確實診斷要靠腹腔鏡檢查。治療方法為藥物或手術治療(傳統手術或腹腔鏡手術)。對於治療無效的病人，可考慮人工受孕或試管嬰兒等人工生殖技術。
	4.	子宮頸/子宮因素：
		子宮頸解剖解構異常、子宮頸炎和子宮頸黏液異常會導致不孕。子宮腔內先天性畸形、良性腫瘤和嚴重的疤痕，都會導致子宮先天性結構異常，並造成不孕。 　　可借骨盆腔檢查、化學檢驗、超音波、子宮內視鏡檢查等檢查判定之。
	5.	免疫因素：
		夫婦雙方均可能發生。例如在子宮頸黏液可發現抗精蟲抗體或男性自己產生抗精蟲抗體，都可造成不孕。
	6.	不明原因之不孕：
		男女雙方精詳細檢查後，無法找出不孕原因者，佔不孕症原因的5~10%。 　以目前發達的人工生殖技術，已可解決大多數的不孕問題，因不孕症的檢查和治療應該要有夫妻兩個人共同參與，所以如有上述問題不要拒絕求醫。

各種治療方法

• 誘發排卵（OI）Ovarian Induction

許多人認爲不育治療通常採用非常先進的輔助生育技術；不過，有時簡單的介入治療亦同樣有效。例如，在排卵期間行房可以確保精子進入輸卵管的時間與排出的卵子配合，從而增加懷孕機會。
除了配合排卵時間行房之外，同時服用誘發排卵的藥物可進一步增加懷孕機會。本港出售的多種藥物對促進卵巢產生及排出卵子均有一定的幫助。這些藥物包括枸櫞酸克羅米芬，人類停經後性腺刺激素（hMG）、促卵泡激素（FSH）、人類絨毛膜促性腺激素（hCG）以及促性腺激素釋放素（GnRH）類似物／促效劑。我們將於不育症藥物部份作詳細解釋。

有以下情況的夫婦尤其適合使用誘發排卵的藥物配合排卵時間行房，以增加懷孕機會：

• 精子分析結果正常
• 無嚴重的卵巢功能障礙
• 排卵有問題，例如多囊卵巢綜合症以及高催乳素血症
• 輸卵管無阻塞

• 宮腔內人工授精（IUI）
• 體外授精（IVF）In-vitro Fertilisation
  • 垂體降調節
  • 卵巢刺激
  • 取卵
  • 受精
  • 胚胎移植 胚胎移植 - 是指將一個或多個受精卵 （胚胎）送回子宮， 藉此懷孕，是人工受孕中的一個步驟。
  • 黃體支持

  
  

  
  

  

  
  

  在胚胎移植之後，補充黃體酮 Progesterone (P4)或人類絨毛膜促性腺激素(hCG)有助支持子宮內膜，增加移植成功及懷孕的機會。
  「黃體期」是指排卵之後的經期；就自然的生理周期而言，這是受精卵被植入子宮內膜之後開始生長及發育的時間。
• 單精子卵漿內注射（ICSI）

 

 

 

宮腔內人工授精（IUI）

宮腔內人工授精（IUI）是透過導管將精子直接放入子宮腔内，從而縮短精子游到卵子的距離。

這種治療方法尤其適合有以下情況的夫婦：

• 女性的子宮腔及輸卵管正常
• 精子數量較少或游動性較低
• 精子與和宮頸黏液不相容
• 性交障礙，如陽萎，早洩或其他狀況。

IUI過程

與OI技術一樣，女性需要服用克羅米芬或者促性腺激素來增加排卵數量。醫生將保持緊密的監察，以免排卵過多。
醫生會於授精前一至兩個小時收集配偶的精液樣本，精子隨之會被篩選，俗稱「洗精」，將精子與可能刺激子宮的液體部分加以分離。
排卵時間一到，醫生會於陰道處放置一個窺鏡，將一根細小的導管穿過子宮頸插入子宮腔内，再利用導管將經過篩選的精液直接注射入子宮之內。這個過程不會引起任何不適，亦毋須使用任何麻醉劑。
該項手術被稱爲人工授精，需時大約數分鐘。完成大約兩個星期後，便可以知道結果。屆時透過簡單的血液測試即可確認是否懷孕。

IUI的事前準備

建議在手術前2-3日避免行房。如果排卵時間不固定，醫生可能會處方誘發排卵的藥物，盡量增加懷孕機會。

IUI的優點

IUI是以人工方式將精子放到受精部位附近，從而避開於陰道或者子宮頸處可能出現的問題。這項手術亦有助於精子數量較少游動力較低的情況。其他優點還包括：

• 微創
• 較少情緒問題
• 需時較短

IUI與其他輔助生育技術相比的缺點

• 無法保證懷孕成功
• 可能懷上多胞胎
• 不適用於輸卵管阻塞的情況

如第一次做IUI不成功，可以嘗試進行多一次嗎？

可以，如果首次治療後未能懷孕，可以在以後的排卵周期再作嘗試。當然，如果嘗試幾次後仍未能懷孕，就可能需要作進一步的評估。

 

體外授精（IVF）

IVF是指從卵巢取出卵子，與精子進行受精再放入子宮腔的過程。

建議以下情況採用：

• 精子異常或者數量較少
• 輸卵管阻塞
• 出現嚴重子宮內膜異位症
• 精子與和宮頸黏液不相容
• 經過數次IUI治療失敗
• 未知成因或年齡增長

IVF可能是最常用的輔助生殖科技，過去二十多年來幫助許多不育的夫婦成功懷孕並誕下子女。過程大概為首先刺激卵巢、誘發排卵，然後取出卵子、進行體外授精，再把胚胎移植到子宮內。在開始IVF治療之前，一般需要對腦垂體進行降調節，以發揮誘發排卵藥物的最大功效。

IVF的優點

• 保證卵子與精子進行受精
• 成功率較高

IVF的缺點

• 技術要求較高
• 可能懷上多胞胎
• 費用高昂

IVF 程序

取卵

卵巢刺激 －　是體外受精 (IVF)中的一個程序，即是利用各種藥物，促進卵泡發育。

完成卵巢刺激之後就可以取卵：

受精

將卵子放入盛有精子的培養盆内，然後將已受精的卵子（胚胎）放入特殊的培養器内培養，為其提供最佳的生長環境。

過程

在取卵過程之前，男性將要提供精液樣本。
精液隨之會進行「清洗」，以清除其中的液體，準備與卵子結合進行受精孵化。
第二天，醫生便會檢查卵子是否經已受精，胚胎專家在接下來的2-3日會認真檢查受精卵（胚胎），確保其健康生長並找出最好的胚胎進行移植。

垂體降調節  ovarian down regulation

透過促性腺激素釋放素GnRH促效劑或者GnRH拮抗劑等藥物暫時「關閉」大腦（腦垂體）向卵巢發出每月排卵一次的訊息。

抑制腦垂體不僅有助達到最佳的卵巢刺激效果，最重要的是可以避免卵巢過早排卵。

若果女性服用卵巢刺激藥物之後功效不大或者完全無效，就無法充分發揮IVF治療的作用，此時卵巢減量調節就尤其有用。

卵巢刺激

這是利用各種藥物來促進卵泡發育。
促性腺激素等不育症藥物可用於刺激卵泡及卵子的生長，以便之後在IVF過程中取出卵子。
醫生在治療期間會進行定期監察，確保卵泡正常生長並確定取卵的最佳時機。待卵泡成熟之後，醫生就會進行取卵。

治療過程

具體過程視乎個別個案需要而定，但通常包括以下步驟：

使用hCG注射有何限制？

HCG並不適用於以下情況：

• 卵泡生長不良
• 過早排卵以致無法取卵
• 過多卵泡生長，醫生認爲hCG注射不安全。

卵巢刺激需要幾長時間？

卵巢刺激過程需時較長，事前需要與醫生多次會面以及定時服藥，實際所需時間則視乎卵巢對治療的反應而定。

單精子卵漿內注射（ICSI）

ICSI實際上與IVF非常相似。不過，除了IVF所需的步驟之外，ICSI亦包括挑選一顆正常及活力較強的精子，並由胚胎專家將其直接注射入卵子的中央（細胞質）位置。
ICSI通常使用於以下夫婦：

• 以往受精失敗
• 精子嚴重異常，例如精子數量過少、精子活力過低以及精子形態異常

ICSI步驟如何？

在ICSI開始前需要服用誘發排卵藥物促進月經期間的排卵，因爲ICSI需要大量卵子來確保治療成功。
與IVF治療非常相似，醫生會從女性體内取出成熟的卵子，期間可以接受全身麻醉。同時，其配偶需要提供精液樣本。醫生對精子進行評估，然後挑選出最健康的精子進行ICSI手術。
收集卵子及精子之後，ICSI將在實驗室内進行，由胚胎專家將最健康的精子直接注射入卵子中央。
受精卵子將經過一至兩日的觀察，如生長正常，胚胎將會被移植到子宮腔内。
若果過程順利，醫生將與你討論需要移植的胚胎數量，通常建議移植多過一個胚胎以增加懷孕機會。移植過程相對簡單，幾分鐘即可完成。醫生會在陰道處放置一個窺鏡，然後將一根細小的導管穿過子宮頸插入子宮腔内，再利用導管將胚胎放置在子宮腔内。移植過程可能會有引至少量不適。
你需要在胚胎移植後大約兩個星期到診所進行妊娠驗血。建議避免事先在家中進行妊娠測試，因爲若果過早測試，某些藥物可能令妊娠測試結果有偏差。

ICSI的優點

ICSI是克服男性不育問題的最常用方法。透過選擇最健康的精子並將其直接注射入卵子内，可以避免自然環境下不健康的精子難以游到卵子的問題。其他優點包括：

• 治療男性不育的最有效手段
• 克服精子品質問題

ICSI的缺點

不育症可能遺傳給後代

技術要求較高

費用高昂

克羅米芬

克羅米芬 – 是一種促進卵泡成熟的不育藥物。

促性腺激素

促性腺激素 (GnRH) – 是腦下垂體產生的一種荷爾蒙，負責放出促性腺激素(LH and FSH)。

多囊卵巢綜合症

（PCOS）－　是指卵巢出現不排卵的情況。患者通常會經期不準，體內產生過量促黃體生成素（LH）。透過盤腔超聲波便會見到卵巢內大量而細小的囊胞。

高催乳素血症

高催乳素血症　－　是指腦下垂體產生過量催乳激素的情況