肚子往下墜，是快生了嗎？

區別生產的徵兆
「肚子往下墜，是否快生了？」很重要的是要區別是──孕婦是初產婦或經產婦。第一胎的孕婦，因 為肚皮比較有張力，所以比較不會往外鼓出；而第二胎以後，因為已經經歷過生產，肚皮比較鬆弛，所以站著時比較容易有外鼓及下墜的感覺。然而，比較確實的區 別是要分辨胎頭是否「真下墜」，亦即所謂的「輕鬆感」（lightening），這是一個接近生產的徵兆，第一胎常在生產前數週就出現了；而第二胎以後， 可能胎頭下墜後，接著就生產了！


6個接近生產的徵兆
當孕婦懷孕到末期時，有幾個徵召會出現，表示可能生產的日子即將到來：


1.輕鬆感、胎頭固定
當 懷孕到末期，胎頭開始降到母親骨盆腔，此時孕婦會覺得子宮往上頂的感覺緩和了，呼吸也較順暢了，因此原來越來越沉重的負擔，突然變較輕鬆了，這就稱為輕鬆 感（Lightening）。初產婦可能在產兆數週前就有輕鬆感與胎頭固定（Engagement），但經產婦可能要到生產前才出現。


2.子宮收縮
無 痛、不規則的子宮收縮，可能從懷孕中期就會出現，稱為「假性收縮」（False or Braxton-Hicks contractions ），此時要跟真正產兆、會規律陣痛的「真性收縮」（Real contractions）作區別。一般來說，當收縮比較頻繁時，休息、排空膀胱及多喝水可能會有幫助。

3.骨盆壓力增加
當胎頭下降，會壓迫到骨盆器官，因此可能會造成孕婦的大小便次數增加。


4.築巢本能（Nesting Instinct）
這是一種動物本能，即在接近生產前，會突然精力充沛，出現想幫即將誕生的嬰兒佈置新床或購買新衣等動作。


5.先露（Show）
當再更接近生產時，由於體內荷爾蒙的變化，會讓子宮頸變薄或子宮頸口擴張，此時在子宮頸的濃稠黏液會掉落排出，稱為「先露」。


6.腸胃不適
當體內荷爾蒙讓子宮頸變軟的同時，亦會讓腸胃放鬆，因此孕婦會有下痢、嘔吐等腸胃症狀。


當以上徵兆來時，若妳懷孕未足月（未達37週），應安胎休息；若已足月，則不宜遠行，並備妥必要的東西，如身分證、健保卡、孕婦健康手冊、臍帶血收集盒（如需收集臍帶血）、簡單衣物及衛生墊等，以便隨時到醫院檢查或待產。


4個需要立即到院的狀況
當有下列產兆或狀況時，必須立即到醫院檢查：


1.真性陣痛（Real labor pain）
當孕婦覺得子宮收縮的頻率越密、強度越強、持續時間越久，且不會隨休息等動作而緩和，此時已是真性陣痛到來，應到醫院檢查。


2.露紅（Blood show）
當規則的子宮收縮持續，會造成子宮頸進一步變薄與擴張，此時子宮頸的微血管會破裂而出血，當出血與先露和在一起排出，稱為「露紅」，此時表示子宮頸有變化，應立即到醫院內診。


3.破水（Rupture of membrane）
當破水發生，陰道會有大量清澈的水流出，此時一定要到醫院檢查。若無法區別是否破水，也應回院確定。


4.其他
除了上述三個產兆外，如有胎動減少、發燒、血壓變高、劇烈頭痛或胃痛等，也應立即回院。


3個要住院待產的條件
當足月懷孕的孕婦因產兆或不適到院檢查，醫護人員會根據檢查結果，決定是否辦理住院待產：

1.確定破水。
2.若因真性陣痛或露紅來院檢查，則會內診評估子宮頸口是否開到3公分以上，再決定是否住院待產。
3.有其他高危險妊娠狀況，例如妊娠高血壓等。

醫師的專業建議
回到孕婦常見的問題：「當原來高高的肚子，突然感覺往下墜，是否快生了？如何處理？」建議如下：


1.首先，確定妳的懷孕週數
若妳已足月妊娠（大於37週），則注意是否有其他徵兆，並記住應到院檢查的時機。


2.若懷孕未足月，先區別是否真下墜
除了合併有輕鬆感及頻尿等症狀外，醫師做子宮觸診檢查可發現胎頭低，或超音波檢查不容易抓取標準胎兒頭骨橫徑（Biparietal Diameter；BPD）畫面，都是較可靠的徵兆。


3.當胎頭低時，先不需緊張，此時應注意子宮收縮
門診常見懷孕8個月的孕婦，已見胎頭下降，但沒有子宮收縮的推擠，到近預產期還不生的案例；但也有安胎患者，胎頭低低的，一內診就發現子宮頸全開。因此，胎頭較低的未足月妊娠，應注意是否有頻繁的子宮收縮，尤其是經產婦，子宮頸的擴張會更快速，因此要更小心。


4.當胎頭低又合併有子宮收縮，應注意早產的發生
因此要有自我安胎動作，包括：休息、多喝水、不要憋尿，必要時要定時服用安胎藥物，甚至住院安胎治療。

造成新生兒最常見嚴重併發症的主要原因是早產，因此應避免早產的發生，可確保下一代不會輸在起跑點。子宮下墜可能是早產的一個警訊，適度的區別及小心的處理，能讓幫助您生出健康足月的嬰兒！



吳信宏
學歷
高雄醫學大學醫學系畢
長榮大學醫學研究所碩士
中山醫學大學醫學研究所博士候選人 

現任
彰化基督教醫院婦產部生殖醫學中心主任
中山醫學大學婦產科學兼任助理教授
台灣婦產科醫學會副秘書長