乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒引起的疾病。乙型肝炎病毒會引起肝髒病變。乙肝主要在中國及其他一些亞洲國家中流行。目前中國人口中約有十分之一是乙型肝炎帶原者。乙型肝炎與肺結核和艾滋病並列世界上最常見的傳染病。 B型肝炎是全球死亡原因的第10位，全世界約有3.5～4億人感染乙型肝炎病毒，人數高達艾滋病感染者的八倍以上
病原體
主條目：B型肝炎病毒B型肝炎的病原體是一種屬於肝病毒科的有外殼的雙鏈脫氧核糖核酸病毒。它的直徑為42納米。它的脂蛋白外殼上攜帶B型肝炎表面抗原HBsAg。近年的研究證明這種病毒的基因的穩定性比過去想像的要差。現在也已經發現了數種不帶乙型肝炎表面抗原的、但是仍然可以致病的病毒。傳播乙型肝炎主要通過與被感染的人的血和其它體液的接觸傳染。通過血液、精液和陰道液可以傳染乙型肝炎。一般病毒通過皮膚上的小傷口或者粘膜進入體內。危險因素包括：不安全的性交、靜脈注射毒品（與其他人共用針頭）、在衛生機關工作日常接觸大量乙型肝炎患者、獲得沒有檢驗乙型肝炎病毒的血製品、牙醫和其它醫學手術、美容手術（刺青、穿孔）。幼兒可能通過抓撓和咬被感染。日常生活中容易造成傷口的物件比如刮鬍刀、指甲刀等等也可能傳染乙型肝炎，但並非主要的傳染途徑。攜帶病毒的母親在生育時感染給新生兒是最常見的傳染途徑之一。
在大部分發達國家獻血後的血液都要檢查肝炎病毒，因此在這些地區通過受血感染肝炎的可能性幾乎為零。
乙型肝炎和甲型肝炎不同，不是消化道傳染病。也就是說，含有甲肝病毒的食物和水，進入沒有破損的消化道仍可引起傳染，而含有乙肝病毒的食物和水只能通過消化道上的粘膜創口傳染。除非有兩個人口腔附近有傷口，否則也不會通過接吻傳染。然而社會上人們普遍把乙型肝炎認為是可以通過消化道傳染，因而有乙肝歧視現象。
另外蚊子不能傳播乙肝、丙肝，因為蚊子叮人吐出自己的唾液，而不是血液。瘧疾等疾病可以通過蚊子的唾液傳染，乙肝、丙肝則不能。
症狀患者症狀帶有發熱、精神萎靡、腹痛和消化不良的黃疸。往往也會沒有症狀而因此病情不被發現。 潛伏過程乙型肝炎的潛伏期為40至160天。發病過程隨每人的免疫反應而不同。成人感染乙型肝炎病毒之後中約5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者成為帶原者。兒童感染80%以上會成為帶原者。
乙型肝炎可以從一開始就慢性，也可以從急性轉成慢性。按照定義假如病人的肝臟發炎以及血液內可以證實病毒的時期超過六個月就是慢性。被感染的人年齡越低，乙型肝炎慢性的可能性就越高，剛出生的嬰兒被感染後慢性的可能性為90%以上，四歲的幼兒被感染後慢性的可能性為50%。此外約5%的乙型肝炎病人同時也受丁型肝炎感染。基本病理變化：
肝細胞病變性壞死
炎性細胞浸潤
細胞增生肝炎種類急性肝炎在症狀出現前，病毒可能已潛伏數月之久。這段期間，傳染性非常高，患者可能不自覺地傳給與他接觸的人士。乙型肝炎所引起的早期徵狀不是很明顯，就好像重感冒一樣，包括輕微發熱、全身疲倦、肌肉痛、頭痛、食慾不振、厭惡吸煙，隨後會噁心嘔吐、上腹不適和脹痛、便秘或腹瀉等。如病程轉壞，皮膚和眼白會變黃，小便顏色加深，就像茶一樣顏色，稱為黃疸。需長達數月才能恢復正常生活及工作。有少部分人士會迅速演變為暴發性肝炎（Fulminant hepatitis），出現昏迷及於數日內死亡，但這情況十分罕見。
慢性肝炎是一種較常見的情形，感染者可能完全沒有病徵。慢性乙型肝炎可以導致肝硬化及肝癌。目前沒有藥物完全根治，但有藥物可以幫助患者的身體對抗和清除乙型肝炎病毒以控制病情。治療後有可能使病毒基因的含量少於可偵測的水平。治療方法包括口服藥拉米夫定（Lamivudine）、阿德福韋酯（Adefovir）、新藥Entecavir、新藥Tenofovir、新藥Telbivudine，和注射藥物幹擾素（PEG Interferon）等。每種藥物的有效性差別不大，但對於具體患者這可能因人而異。治療方案應由醫師針對病人的具體情況制定。
乙型肝炎帶原者急性或慢性肝炎康復後，有部分人會獲得終生免疫能力。凡是肝臟功能正常但是體內還存在乙肝病毒者，為乙肝帶原者，乙型肝炎病毒會長時間停留在帶原者身上，繼續傳染與他有血液或性接觸的人士。在香港，帶原者的人數約佔全體華人十分之一。九成患上肝癌及三分之二患肝硬化的人士都是與乙型肝炎帶原者有關。目前沒有有效的治療乙肝帶原者的方法。診斷HBsAg診斷乙型肝炎共有三種方法：
抗原：被化驗的乙型肝炎的抗原有二：乙肝表面抗原（HBs-Ag）和乙肝病毒e抗原（HBe-Ag），假如這兩種抗原存在的話說明病人依然患病。在最佳情況下病人體內只有HBs-Ag而且沒有症狀，這說明病人健康，但是帶病毒。假如病人體內有HBe-Ag的話他的感染力非常高，不過即使只有HBs-Ag病人依然可以感染其他人。
抗體：被化驗的乙型肝炎的抗體有二：Anti-HBc-IgM和Anti-HBcIgG，它們是康復的標誌，在種疫苗後它們也會出現。 Anti-HBc-IgM是急性乙型肝炎的標誌，Anti-HBcIgG則出現於急性乙型肝炎末期或者病人剛剛康復的時候。在慢性乙型肝炎時能夠化驗出這些抗體說明病況有好轉，而且感染力下降。
脫氧核糖核酸：過去化驗乙型肝炎病毒的脫氧核糖核酸主要是在不明確的情況下確定病情，以及用來確定病人的感染力。今天這個數據也被用來診斷和觀察慢性乙型肝炎。血液中病毒脫氧核糖核酸數量少說明病情不加劇，數量多說明病情惡化。乙肝的臨床檢驗最常見的方法是進行“乙型肝炎抗原二對半”驗血體檢。二對半（兩對半）包括5項內容：乙肝表面抗原，乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。每項檢測結果可能分別是陽性或陰性。
| 檢測 | 英文名稱 | 代碼 | “小三陽” | “大三陽” | 因疫苗獲得免疫力的人 | 因康復獲得免疫力的人 | 未接觸過乙肝病毒的人 | 註釋 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 乙肝表面抗原 | hepatitis B surface antigen | HBsAg | + | + | - | - | - | 檢驗乙肝感染的最直接指標，但在感染初期和在病毒被清除之後很可能檢測不到（陰性）。連續6個月以上陽性表示慢性肝炎或乙肝病毒攜帶者。這個指標陽性表示有傳染性。另外在註射乙肝疫苗72小時之內呈陽性。 |
| 乙肝表面抗体 | antibodies to the hepatitis B surface antigen | anti-HBs，HBsAb | - | - | + | + | - | 如果病毒被清除，表面抗原會變得檢測不到（陰性），而表面抗體出現（陽性）。表面抗原陰性而表面抗體陽性表示或者這個人從前被乙肝病毒侵入過並已經痊癒，或者是他／她曾注射過乙肝疫苗。 |
| 乙肝e抗原 | hepatitis B e antigen | HBeAg | - | + | - | - | - | 檢驗治療進展的檢驗。通常在表面抗原出現後不久就出現（陽性），表示乙肝病毒在大量複製，傳染性強。但有些種類的乙肝病毒並不產生e抗原。 |
| 乙肝e抗体 | antibodies to the hepatitis B e antigen | anti-HBe，HBeAb | + | - | - | - | - | 在e抗原出現後如果身體可以自動清除病毒則e抗體會出現（陽性），通常表示身體正在大量殺死病毒。通常和e抗原不會同時陽性。但也有由於病毒基因變異而出現e抗體，這種情況下e抗體陽性並不表明病毒正在減少，即“假小三陽”。 |
| 乙肝核心抗体（抗核抗体） | IgM antibodies to the hepatitis B core antigen | anti-HBc IGM，抗HBc，HBcAb | + | + | - | + | - | 和表面抗原一樣是表明乙肝病毒存在的依據。由於這一檢測相對費用較高，在乙肝病患較少的國家和地區只用於有理由懷疑被檢測人處在感染後不久表面抗原已經檢測不到（陰性）而表面抗體尚未出現的幾週內。 |
通常講，“大三陽”表示乙肝病毒在大量複製，傳染性強，可出現在慢性肝炎及乙肝帶原者。 “小三陽”表示身體的免疫系統正在殺死病毒。但由於有的病毒會造成“假小三陽”，故有人說有的“小三陽”比“大三陽”危險。在這種情況下，肝功能、B超、HBV（乙肝病毒）DNA檢測是確定是否需要使用藥物治療的必要手段。在很多時候，肝臟是否受損、多大程度上受損比能否將“大三陽”轉成“小三陽”更重要。根據美國權威組織American Gastroenterological Association (AGA)的報告指出，檢驗乙肝病毒基因量是最有效的臨床檢驗方法。 2006年的報告指出，如果乙肝病毒基因在每毫升的血液含量超過4E10，病人就應該展開治療。目前已有多種針對乙肝患者或帶原者的藥物，比如拉米夫定（Lamivudine）、阿德福韋酯（Adefovir）和乾擾病毒繁殖的干擾素（PEG Interferon）等。它們不是可以直接殺死病毒以根治，而是幫助患者自己的免疫系統抵抗和清除病毒。這些藥物在病人身上的效果因人而異，有的能有效控制病情。以往為人詬病的抗藥性副作用，在一些新藥已可減至10%或以下。而號稱可以保證“大三陽”轉陰的藥物廣告則是不可信的。
治療急性乙型肝炎一般不被治療，因為在90%至95%的情況下病情自然消失。針對慢性乙型肝炎有多種藥物：α干擾素、PEG干擾素、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定和阿德福韋。此外還有其它藥物目前正在試驗階段。不過這些藥物都不能完全治愈乙型肝炎，而是控制乙型肝炎的發展、防止後果症狀。在3%以下的情況下乾擾素可以達到血液內不存在HBsAg抗原，這實際上已經相當於治癒了。醫生決定哪些病人何時使用哪些藥物來治療。在病情不重的情況下一般僅對病情發展進行監視。在肝臟受損的情況下治療是必須的（以上數據為2006年1月的數據）。在這裡也是由醫生來判斷應該使用什麼措施。 PEG干擾素治療一年之後，後續的觀察當中HBsAg抗原轉陰率逐年提升，4年之後已上升到11%。這是人類至目前為止對乙型肝炎最有效的治療方式。血液HBsAg轉陰的患者身上，肝細胞仍可偵測到病毒的核酸，痊癒的定義仍有待進一步的確認。
| 乙型肝炎 | |
|---|---|
| 分類系統及外部資源 | |
| ICD-10 | B16, B18.0-B18.1 |
| ICD-9 | 070.2-070.3 |
| OMIM | 610424 |
| DiseasesDB | 5765 |
| MedlinePlus | 000279 |
| eMedicine | med/992 ped/978 |
| MeSH | D006509 |
甚麼是乙型肝炎?
乙型肝炎是一種由過濾性病毒引起的肝病，影響肝機能，主要是由帶病毒者的血液及體液傳播。
- 由乙型肝炎帶病毒的母親於分娩時傳給初生嬰兒。
- 帶病毒者的血液或體液（精液、陰道分泌物及大量的涎液、汗液或眼淚）都是重要的傳染媒介，病毒能透過皮膚上細小的傷口進入身體內，包括那些您完全不會留意的傷口或黏膜表皮。常見的傳染途徑有：
- 性接觸
- 使用未經消毒或受污染的針咀打針、針灸、穿耳或紋身
- 共用鬚刨、牙刷等
潛伏期：六星期至六個月
感染乙型肝炎有何後果?
有四種可能性：
- 急性肝炎
- 在症狀出現前，病毒可能已潛伏數月之久。這段期間，傳染性非常高，患者可能不自覺地傳給與他接觸的人。
- 在急性時期，乙型肝炎能引起嚴重的症狀：例如身體虛弱、疲勞、發熱、嘔吐以及眼白和皮膚發黃（黃疸病）。
- 很多人可能需要留醫及休息數週，甚至長達數月後才能恢復正常生活及工作。
- 有少部份人仕病情會迅速惡化為暴發性肝炎，昏迷及於數日內死亡，幸好這情況卻比較罕見。
- 大部份乙型肝炎患者是沒有病徵。
- 慢性肝炎
- 是較為常見的，感染者可能完全沒有病徵。
- 慢性乙型肝炎可能導致肝硬化或肝癌。
- 現今尚沒有有效的藥物治癒急性或慢性乙型肝炎。治療只限於休息及遵照醫生指示，增強病人本身的抵抗能力來對抗病毒。
- 乙型肝炎帶病毒者
- 患急性或慢性乙型肝炎者康復後，有些病人不能消除病毒，而成為乙型肝炎帶病毒者。
- 乙肝病毒存在於帶病毒者的體內，並可能傳染給別人。
- 大概有百分之五至十的成年人和百分之七十至九十的嬰兒受感染後未能完全清除病毒而成為長期帶病毒者。
- 在香港高於8%的香港人是乙型肝炎帶病毒者。
- 大約有四份之一的乙型肝炎帶病毒者會發展成為慢性肝炎患者，並增加日後演變為更嚴重的肝炎，包括肝硬化或肝癌。
- 依照醫護人員建議定期作身體檢查。
- 對乙型肝炎的終身免疫（乙型肝炎抗體）
- 患急性或慢性乙型肝炎者康復後，有些人能完全清除體內的病毒，並產生終生的免疫力，即乙型肝炎抗體。
- 大多數人在不知不覺中感染到輕微的乙型肝炎，隨後本身已完全清除體內的病毒，並對乙型肝炎具有終生免疫力，亦毋需要接受預防注射。
- 應避免與別人的血液或體液有直接的接觸
- 避免性濫交
- 正確地使用避孕套，可以減低感染的機會
- 不共用私人物品如牙刷，剃刀及針筒
- 如工作需要與病者接觸，應實行一些安全操施：
- 應戴上手套，面罩及外衣
- 以1:4稀釋漂白水洗擦沾污的手套
- 被血液或體液染污的布塊及敷料，應放進雙層膠袋，並送去焚化
- 乙型肝炎帶病毒婦女所生的嬰兒，須於出生後儘快接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射，以提供即時的保護，減低病毒經母親傳給嬰兒的風險；此外，嬰兒亦須接種標準劑量乙型肝炎疫苗。
- 接受乙型肝炎疫苗注射：
- 於六個月內注射三針
- 此疫苗相當安全，只偶有於針口處輕微不適
- 必須接受全部三次注射，才能產生足夠的免疫作用。依時接受三次疫苗注射後，大約90 - 95%的人可以產生長期的免疫力
- 接受注射前，應先驗血
- 如已有抗體或已帶病毒，則無需或無法再預防。
- 因出生及入學讀書期間，最易受乙型肝炎病毒感染（後者是因可能跟其他帶病毒兒童有親密接觸），自一九八八年十一月起，本港政府已開始為所有本地新生嬰兒免費注射乙型肝炎疫苗。並且由一九九二年七月起，所有六歲以下的兒童也可以免費接受乙型肝炎疫苗注射。
- 其他港大人仕，則可以自費由大學保健處安排疫苗注射，或參加保健處每年舉辦的‘預防甲／乙型肝炎運動’，以優惠價提供驗血及疫苗注射服務。
乙型肝炎的臨床表現
乙型肝炎的潛伏期約為30-180日。
一、急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發熱。分為以下三期。1、黃疸前期常表現為食慾不振、全身乏力、厭油膩食物、噁心、肝區痛等症狀。2、黃疸期 自覺症狀可略有好轉。鞏膜、皮膚出現黃染。肝臟可腫大，有充實感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。3、恢復期黃疸消退，症狀減輕直至消失。部分病例轉變為慢性肝炎。在HBV感染的基礎上再感染HDV，稱為重疊感染，易轉變為重型肝炎，恢復後約70%轉變為慢性。二、慢性乙型肝炎1、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6個月以上，反復出現疲乏、消化道症狀、肝區不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉氨酶反复或持續升高。病情遷延反复可達數年。癒後較好，少數轉為慢性活動性肝炎。2、慢性活動性肝炎病程超過半年，厭食、噁心、腹脹等消化道症狀及乏力、萎靡、失眠、肝區痛等神經症狀明顯，肝臟腫大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛細血管擴張或肝病面容。肝功能持續異常特別是血漿蛋白的改變。三、重症肝炎約佔全部病例的0.2%-0.5%,但病死率極高。1、急性重症肝炎 亦稱暴發性肝炎。多由營養不良、嗜酒或服用損害肝臟藥物等誘因所致。起病10日內出現黃疸迅速加深、肝臟縮小、有出血傾向、腹水增多，有肝臭、急性腎功能不全和不同程度的肝性腦病。肝性腦病早期表現為嗜睡，性格改變、煩躁、譫妄，後期表現為不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體徵、腦水腫和腦疝等。病程不超過3週。2、亞急性重型肝炎多見於急性黃疸性肝炎患者。病程較長，可達數月。易發展為壞死後性肝硬化。3、慢性重型肝炎有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體徵和肝功能損害。表現類似於亞急性重症肝炎。四、淤膽型肝炎主要表現為較長時期的肝內梗阻性黃疸，表現有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內梗阻性黃疸的實驗室檢查結果。
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