生產前後的痛‧緩解有法

生產前後的痛‧緩解有法

讓麻醉科醫師幫助妳 很多生過孩子的女性，對於生產時歷經的陣痛，難以忘懷，而不願輕易嘗試第二胎；也有很多還未生過孩子的女性，對陣痛有莫名的恐懼，而不想生孩子，其實，「覺得痛」是一種正常反應，不必強忍，就讓麻醉科醫師在產前、產後幫助你緩解疼痛吧！

生產過後，在產婦的記憶中，留下最深的感覺大概非「疼痛」莫屬！甚至有人以「慘痛」形容「產痛」的過程，的確，面對「產痛」，產婦的態度是，產前惶惶不安，產後心有餘悸。至於剖腹產產婦，上演疼痛的重頭戲是在開刀後，來自傷口的疼痛，同樣令人忍不住想要呻吟。
總之，在生產這條路上，歷經疼痛是必然的過程，只是有沒有方法能減緩疼痛的程度呢？

疼痛‧未必要忍

過去的觀念是「女人生孩子，誰不是這樣痛過來的！」然而，新光吳火獅紀念醫院麻醉科主治醫師葉昱伶表示 「疼痛對人的生理、心理都有影響，在生理上，疼痛讓人增加壓力，使得腎上腺素增加，而減少子宮內的血流，進而影響胎兒的養分和氧氣的供應。」她補充，甚至 有的人因疼痛而不由自主的加快呼吸，造成體內的二氧化碳不斷地隨呼吸排出，使體內二氧化碳濃度變低，出現「過度換氣症候群」的症狀。
葉昱伶醫師說，以前觀察生命徵象，以心跳、呼吸、體溫與血壓為主，如今還增「疼痛分數」的評估，表示對於疼痛為身心帶來不小影響的重視，換言之，忍痛不是美德」，大家應開始建立「疼痛不需要忍受」的觀念。

過度換氣症候群有哪些症狀？
1. 心臟：胸悶、胸痛、心悸、喘不過氣
2. 神經系統：頭暈、頭痛、手腳或臉部發麻
3. 腸胃系統：肚子發漲、消化不良、排氣、口乾舌燥
4. 全身疲勞虛弱、頭重腳輕、運動耐力不夠、易喘。

產前疼痛‧幫助寶寶娩出

為了迎接寶寶降臨的一刻，子宮一直在準備著──偶爾肚子會感到痠痛，卻也不是毎位孕婦都能在孕期感到疼 痛。疼痛的原因是子宮肌肉組織不斷地收縮，而這份疼痛肩負一項崇高任務，為生產鋪路，在產痛的幫助下，胎兒才能不斷地被推向骨盆底處。雖然胎兒從媽媽體內 經產道出世，需要「跋涉」的路途約10公分，每一次的前進，都一定要借助子宮收縮，換言之，產痛是母親與胎兒之間既複雜又默契十足的互動結果。

減痛分娩有效控制疼痛

減緩生產陣痛有不少方法，如拉梅茲呼吸，但不少人練習了多次，真正生產時卻亂了套；葉昱伶醫師指出，也有從點滴或肌肉注射止痛藥物，不過，因藥物會進入胎盤，抑制胎兒呼吸，若是確定在四個小時將會出生，就不適用這種方式，避免影響胎兒出生的活力。
她表示，經臨床實驗證明，現今最有效且使用者滿意度最高的方式，當屬「減痛分娩」。葉昱伶醫師解釋，在生產時利用一些止痛或麻醉藥品，在不影響媽媽和胎兒 健康安全的前提下，減少或消除生產過程的疼痛。而「硬脊膜外減痛分娩麻醉」是目前公認所有分娩止痛方法中，對胎兒影響最小的。除了有凝血功能疾病與嚴重心 臟病者不適用外，一般人多可考慮使用減痛分娩，讓生產的疼痛得到有效控制，減少心理上的恐懼，可以較清醒的狀態與醫護人員合作，讓胎兒順利娩出。

使用時機
葉昱伶醫師指出，根據美國婦產科醫學會聲明，「當產婦痛到無法忍受就可提出要求」。以往認為進入活動期（子宮頸擴張大於4公分以後的時期） 才能進行減痛分娩，但新的證據則認為任何時候皆可，並不會影響剖腹產率、真空吸引使用率、胎兒活力……。由於所使用的麻醉藥物的濃度很低，只會麻醉疼痛感 覺神經，而不影響運動功能神經。

施打部位
麻醉醫師會選擇背後第三、四腰椎或第四、五腰椎間施行硬脊膜外注射，注射方法是：在注射局部麻醉藥物後，將一根細導管送入硬脊膜外腔。只要注射局部麻醉劑或其他止痛藥物到這些位置，及可大幅減輕分娩的疼痛。

使用效果
有的產婦使用後覺得「還是會痛」，葉昱伶醫師解釋，「減痛分娩並非完全沒有疼痛的感覺，而是減輕疼痛約七至八成以上，一小部分的疼痛仍要自 己忍受」。整體而言，大多數的產婦能感受到良好的減痛效果，只是每位產婦對減痛要求的程度不一樣，預期效果或許會有些許差別，「從不能忍受的子宮收縮陣痛 變為可忍受或只是感受子宮收縮而不痛的經驗，只能說如人飲水，冷暖自知」。除非產婦有過第一胎未使用減痛分娩，而生第二胎時有使用，相信減輕疼痛的感受會 很明顯。

她進一步指出，「藥物注射後，約5～10分鐘發揮效果。由於支配疼痛的神經節很長，與第一產程的痛覺位置相比，第二產程的痛覺位置會下降，這時不妨坐起 來，讓藥物沉下以發揮效果」，另外，「有時因為導管放置不佳，或因為產婦移動身體扭曲移位，止痛效果不理想時，可能要重新放置。有時產程進展太快或枕後位 胎位，原有麻藥的濃度及速度不能滿足較強烈的產痛，需要另再加藥才能止痛。」麻藥一旦停止給予，通常一小時後便可完全恢復正常。

認識不夠‧使用率不高

葉昱伶醫師說，自然產的產婦約僅兩成會接受減痛分娩，使用率偏低的原因不外乎對此的認識不夠。

由於減痛分娩的技術與品質不斷地進步，但是一般人的認識卻未能同步更新，而影響使用意願。以下即為常見的迷思：

迷思1 會影響胎兒與產程進展

減痛分娩所使用的藥物，到達胎兒循環的藥物濃度遠少於母體的濃度，因此，胎兒不會受到和媽媽同樣的抑制或作用。葉昱伶醫師指出，根據研究結果顯示，減痛分娩並不會抑制新生兒的呼吸。

至於是否影響產程進展？她表示，根據研究指出，「使用減痛分娩，對於第一產程沒有太大影響，甚至有的研究結果顯示第一產程會縮短；而第二產程則略為延長約 10分鐘，不過，不會增加剖腹產的機率，也不會增加真空吸引使用率。」葉昱伶醫師說，「若在適當的時機做減痛分娩，此時子宮收縮不會受麻藥的影響，反而可 縮短產程」，想要接受減痛分娩的產婦不妨向產房醫護人員諮詢，以選擇最適當的注射時機。 

迷思2  會造成日後腰痠背痛

有的產婦產後下背痛，歸咎是因為背部打針（針打在龍骨上）引起，其實主要是因懷孕時長期姿勢不正確所致，如：彎腰提重物。根據目前醫學研究 報告，施行硬脊膜外減痛分娩，並不會增加產後下背痛的發生率。她說，「由有經驗的麻醉醫師執行，對產婦及胎兒是相當安全的，大多數的產婦都能有效的減輕疼 痛。同時，會造成傷害的機會不多，更不用擔心會傷到骨頭。」

葉昱伶醫師指出，減痛分娩有其一定效果，但有時不免可能發生一些副作用：如暫時性的發抖、低血壓、嘔吐以及極少見的注射部位疼痛，甚至因感染、出血壓迫神經短期或長期的神經傷害等現象。

此外，她提醒，減痛分娩必須由麻醉專科醫師執行，由於自然產產婦的生產時間不固定，一般診所並沒有足夠的麻醉專科醫師因應24小時的輪班，所以，如果想要接受減痛分娩的話，必須先行了解欲生產的診所是否隨時能提供此一服務。

術後疼痛‧主要來自傷口
選擇剖腹產者，多數未歷經生產陣痛，可是，當麻醉藥物逐漸退去，開刀傷口的疼痛也夠折騰人的。由於傷口還處於疼痛的狀況下，必然會延後產婦下床活動的時間，然而，活動有助增進血液循環與腸胃蠕動，也可避免傷口沾黏，同時避免下肢靜脈栓塞。
一般做法是透過點滴給予止痛藥物，降低疼痛感受，讓產婦得到充分休息，並可放心活動，以增進復原狀況。

使用自控式止痛‧依個人需求給予藥量

不過，很多時候是當產婦感到疼痛無比時，告知護理人員，護理人員得聯絡主治醫師，詢問給藥劑量，再備妥藥物進行注射，整個流程約要花上30分鐘的時間。萬一護理人員正在忙時，恐無法立即處理狀況，那麼，忍痛的時間還必須再延長。
葉昱伶醫師表示，目前產婦有更smart的止痛選擇，就是「病患自控式止痛」，她解釋，「這是一種先進的給藥機器，可依個人疼痛需求，以多次微量的止痛劑 自靜脈注入人體」，也就是說，當產婦感到疼痛，只要按一下控制器的按鈕，藥物即可從點滴進入人體，不再需要等待護理人員處理後續的作業流程。使用時間約在 術後三天內。
她指出，由於直接注射是一次給予大量的止痛藥物，有時會讓人產生頭暈、噁心、嘔吐與皮膚癢的情況，而使用「病患自控式止痛」，則是持續給予少量藥物，可維持血液中的藥物恆定性，更能發揮止痛效果。只是面對這樣的「聰明給藥機器」，不免讓人有些擔心：

擔心1 按太多次會不會造成超量使用藥物
由於主控權在產婦手上，不免有人擔心是否會壓太多次而給了太多止痛藥物，葉昱伶醫師解釋，所有的藥量都會由麻醉科醫師針對個人的年齡、體重、是否有其他慢性疾病、病患忍受度等狀況加以評估，設定一個小時可給予的安全劑量。
也許病患自覺按了很多次按鈕，如一小時壓了20次，實際上，只有給藥三次。加上麻醉科醫師會定時訪視產婦，從機器上的紀錄觀察得知產婦使用狀況，並再次評估是否需要增減藥量。

擔心2 會不會有藥物上癮的問題
藥物量都已由麻醉科醫師設定，並不會有上癮問題，葉昱伶醫師表示，根據大規模調查顯示，因疼痛而使用止痛藥物的上癮率極低，一般毒癮多半非醫療用途使用而造成。

擔心3 其他種種問題
葉昱伶醫師指出，以下是常見對術後止痛的擔心：
‧使用止痛藥物是否影響傷口復原？不會影響！
‧腸蠕動較慢，造成便秘且影響排氣？止痛藥的影響不大，主要來自手術本身的影響。
‧會不會影響乳汁分泌？不會。葉昱伶醫師表示，使用術後止痛不會影響乳汁分泌；而產婦所使用的止痛藥物，亦會選擇哺乳時不致造成寶寶昏睡的品項。
雖然「減痛分娩」與「病患自控式止痛」因健保不給付，而需要自費，但可因此有效減緩疼痛，而減少對於疼痛而引起的焦慮程度，對產程的進行與術後的復原都有所幫助，值得產婦加以考慮。
要提醒產婦的是，剖腹產產婦所選擇的麻醉方式攸關後續術後止痛的給藥方式，選擇脊椎麻醉者，術後是以點滴給予止痛藥物；選擇硬腦膜外麻醉者，則可保留管子於術後隨時添加止痛藥物，但兩者都可選用「病患自控式止痛」，讓術後疼痛得到緩解。

產後子宮收縮疼痛
不論自然產或剖腹產，產婦大多會感覺小腹有輕微的陣發性疼痛，這是子宮收縮所造成。子宮收縮的目的在於排出子宮內殘留的血塊或胎盤碎屑，並逐漸恢復成原有狀態，當子宮的收縮力量較強時，就會產生腹痛感。
因子宮收縮所引起的陣陣疼痛，多在一般人可忍受範圍，如果服用止痛藥物仍疼痛不止時，必須告知醫護人員，以給予適當處置。



葉昱伶醫師
現任／新光醫院麻醉科主治醫師‧輔仁大學醫學系兼任講師
經歷／台北榮總麻醉部住院醫師‧新光醫院麻醉科臨床研究員
學歷／台灣大學預防醫學研究所碩士‧中國醫藥大學醫學院醫學士