小兒感染 別輕忽4大病原體

細菌、病毒、黴菌、寄生蟲作怪

四大病原體　人類致病的主因

從 寶寶出生的那一刻起，家長們無不傾心傾力抵抗病原體入侵寶寶，深怕一個不小心，就讓小小的感染問題釀成大禍。所謂的病原體，兒科主治醫師陳永綺 表示，就是讓人類致病的生物，像是細菌、病毒、黴菌、寄生蟲都屬於微生物的一種。以下兒感染科主治醫師林昭仁針對四大病原體說明：

1. 細菌：
一般是具有細胞壁的單細胞生物，細胞結構簡單，缺乏細胞核、細胞骨架以及膜狀胞器。人體本身也帶有相當多的細菌，人體內及表皮上的細胞總數約是人體細胞總數的十倍。若細菌引起人類疾病，則統稱這些細菌為病原菌或致病菌。

2. 病毒：
是由蛋白質的外殼，加上遺傳因子（不完整的DNA或RNA）所構成，無法獨立生活，必須要有宿主，再複製下一代。如：腸病毒、流感病毒等等，具有高頻率的基因重組特性，人體無法即時認識，因此常常造成大流行。

3. 黴菌：
可獨立生活，喜歡在溫熱潮濕的環境中生存，特別是在皮膚上感染，但不一定會有症狀。其孢子會四處飛散，若此時人的抵抗力不佳，又將黴菌吸入體內時，嚴重可能會導致免疫系統症候群。

4. 寄生蟲：
容易寄生在另一種動物身上，來路不明的地下水、山泉水也可能會有寄生蟲問題。

至 於所謂的感染過程，小兒感染科主治醫師林昭仁則解釋，第一，感染症已經有症狀，代表致病原有宿主，對人類造成生理、心理方面的傷害或疾病； 第二，則是透過各種像是體液、排泄物、水、空氣等等途徑，讓人對人或者動物對動物致病，但不一定會有症狀，有時人畜也會交叉感染。

細菌

B型鏈球菌
主要在懷孕35~37週之間檢查，林昭仁醫師表示，B型鏈球菌在美國稱為「被低估的細 菌」，美國10個孕婦中就有3個被感染，因此在美國都會建議孕婦產前1~2週先做追蹤，其檢查方式會在陰道口、會陰、肛門周圍，用採樣棉花棒沾取分泌物培 養。而在台灣大約10~30%的孕婦感染B型鏈球菌，且有一半左右的胎兒經過產道會被母體感染，並非每個胎兒感染之後都會發病，其中約有1~2%的胎兒會 發病。因此，陳永綺醫師表示，現在一般都建議媽咪要接受B型鏈球菌檢驗，若部分的胎兒經過產道遭受此細菌感染，其嚴重可能造成B型鏈球菌的感染，日後可能 會影響聽力和視力。林昭仁醫師更進一步指出，B型鏈球菌感染輕症可能會造成皮膚傷口感染，像是蜂窩性組織炎，嚴重則可能造成敗血症、肺炎和腦膜炎，且死亡 率高。因此寶寶出生後必須給予有效的抗生素，並於完整的治療療程告一段落之後，做電腦斷層掃描以觀察大腦皮質是否有多發性微小的膿囊，嚴重會使智力、聽 力、視力、行為、語言及神經學發展受損。除了孕婦本身Ｂ型鏈球菌的培養結果呈現陽性外，孕婦發燒或是早期破水，早產（小於卅七週），小於廿歲的孕婦，以及 上一胎有侵入性Ｂ型鏈球菌疾病的孕婦，都屬於高危險群。在生產的過程當中，如果有這些狀況，建議要給予適當的抗生素。

泌尿道感染
男寶寶在 一歲之前容易泌尿道感染，主要是因為包皮過長，以及喜歡憋尿造成；女寶寶則因為天生尿道較短，在一歲之後較容易發生泌尿道感染。林昭仁醫師提醒，寶寶泌尿 道感染的症狀和大人不太相同，若爸媽發覺寶寶活動力好，也沒有頻尿、解尿疼痛，但出現發燒症狀，則仍有可能為泌尿道感染問題。陳永綺醫師也表示，若發現寶 寶有哭鬧、尿液味道奇怪、食慾不佳、黃疸持續等情形，都必須前往醫院驗尿檢查，擔心尿液細菌太久沒處理造成感染，嚴重會影響腎臟功能。此外，寶寶泌尿道感 染也可能完全沒有症狀，就必須追朔以前的發病感染症。
若寶寶反覆出現泌尿道感染症狀，則須了解是否有膀胱輸尿管逆流的可能，林昭仁醫師表示，如果 高燒多日不退，疑似腎臟發炎，則須透過超音波檢查，等到疾病穩定之後，就可做尿路逆流檢查。檢查方式主要從尿道口逆向施予壓力，用顯影的方式觀察，檢查結 果若輕微可使用抗生素治療，若嚴重造成尿道變形擴張，則須進行開刀。在日常保健方面，陳永綺醫師提醒，爸媽最好平時多讓寶寶喝水，且勤換尿布，避免憋尿的 機會，若有發燒症狀則不可隨意讓寶寶服用抗生素或成藥，如果是先天性的泌尿道系統異常，則要做定期的追蹤檢查，才能夠減少其他併發症的產生。

肺炎鏈球菌
肺 炎鏈球菌好發於5歲以下嬰幼兒及65歲以上老年人，幾乎成為新生兒呼吸道細菌感染的首要病症。陳永綺醫師指出，此病症好發在深部組織，能引起多種侵襲性疾 病，包括敗血症、肺炎、腦膜炎、骨髓炎、心包膜炎、腹膜炎等等，其症狀之表現因感染部位不同而異。此外，中耳炎、鼻竇炎和支氣管炎屬於非侵襲性肺炎鏈球菌 感染疾病，屬於嬰幼兒常見病症，不過症狀表現相對較為緩和。目前都有疫苗可防止感染肺炎鏈球菌，林昭仁醫師表示，因為新型的肺炎鏈球菌疫苗屬於接合型疫 苗，特別是新生兒可先予以施打，因為此疫苗中有連接多醣蛋白，可讓新生兒先認識，並產生免疫反應，在2歲之後施打一劑即可。至於施打的必要性，林昭仁醫師 則認為，若父母的行業會接觸很多人，則小孩最好施打疫苗，避免大人帶原感染後傳染給小孩。

病毒
腸病毒
人 對人的傳染是腸病毒唯一的傳播途徑，主要經由腸胃道（糞、口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到 感染。林昭仁醫師表示，腸病毒主要侵擾的年紀為5歲以下的幼童居多，且好發在夏季，因為此類病毒適合生長在濕熱的環境下。香港地處亞熱帶，因此容易造 成大流行，不過受到去年天氣較冷之影響，因此今年截至四月還沒出現重症個案。一般腸病毒感染最常見的症狀為手足口病或泡疹性咽峽炎：
 手足口病：手足、屁股、膝蓋等地方有疹子，其特色有四不－不痛、不癢、不結疤、無後遺症。
 泡疹性咽峽炎：在喉嚨深處出現潰瘍，嘴唇或牙齦出現小水泡。

若 嚴重傷及神經，則可能造成腦部發炎，出現肺出血、心衰竭。最讓人措手不及的是，其病程進展速度非常快，可能讓病人一下子就出現意識模糊、發燒抽搐症狀，腸 病毒重症的死亡率約有10%。面對腸病毒，最佳的預防方法就是勤洗手，養成良好的個人衛生習慣，且流行期間避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，且應 避免去游泳。幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生，也盡量使用稀釋過的漂白水來擦拭消毒地板，達到安全防護的效果。 

輪狀病毒
主要好發於冬季，最常侵襲5歲以下的嬰幼兒，潛伏期約2~3天，病程約1星期。林昭仁醫師說明，輪狀病毒主要症狀有發燒、嘔吐、腹瀉，且有以下兩個特性：

甲、 輪狀病毒傳染力很強，只要10隻輪狀病毒就能傳染他人，造成劇烈的上吐下瀉。
乙、 由於宿主在經歷過多次的感染後，面對病毒的免疫力會隨之增強，臨床症狀反而會屢次趨緩。

陳 永綺醫師也指出，如果輪狀病毒嚴重甚至會產生代謝性酸中毒，代表血液酸檢不平衡，並有呼吸困難、心肺功能不全症狀，屬於兒童重症，可能會致命。因此，預防 輪狀病毒最好的方法就是在嬰兒6個月內口服輪狀病毒疫苗2~3劑。若真的不幸感染，由於病毒性的腸胃炎並無特定的藥品可解決，因此大多採支持性的治療，可 由靜脈注射點滴，若症狀輕微，可使用一些止吐藥，且最好空腹約4~6小時，再重新補充口服電解質液。此外，林昭仁醫師提醒，由於輪狀病毒會破壞腸胃黏膜， 若嚴重腹瀉持續多天，最好讓寶寶改喝無乳糖奶粉，等狀況穩定後，再恢復正常飲食。而預防輪狀病毒最好的方法除了口服疫苗之外，就是在用餐前、排便後記得洗 手，保持環境整潔，盡量少出入公共場所。

黴菌
念珠菌也是黴菌的一種，其外表看起來很像酵母菌的黴菌，之所以會稱為「念珠」的原因，是這種菌會不停的發芽，長出一顆顆像念珠一樣圓圓的孢子，也會長出長長的菌絲。林昭仁醫師指出，寶寶最容易發生鵝口瘡、尿布型念珠菌感染或者是對磨疹、香港腳，以下特別提出說明：

鵝口瘡：
1~3 歲左右的寶寶免疫能力不佳，口腔內的念珠菌會增生，且因餵奶的頻率較高，此時若口腔清潔沒做好，則變成念珠菌最好的培養場所。其主要症狀為口腔內黏膜呈現 雪花狀的斑點，不過這樣的情形爸媽並不用過度擔心。若口腔黏膜及舌頭的白斑過度增生，此時醫師則會使用抗黴菌藥物治療，約5~7天左右可改善，最重要的是 喝完奶要幫寶寶清潔口腔。

尿布型念珠菌：
如果寶寶的便便或是小號後沒有及時處理，讓細菌在裡面滋生，再加上尿布裡特別悶熱，汗水排出不 易，不斷與尿布摩擦刺激，甚或是寶寶的皮膚不適應尿布的材質，都可能引起尿布疹，特別是在夏季因為悶熱更為嚴重，容易併有念珠菌感染。預防方法必須勤換尿 布，盡量保持乾燥通風，等小屁屁乾爽後，可擦上凡士林或護膚膏，甚至是具有氧化鋅成分的藥膏，如果尿布疹已變得十分嚴重，其症狀為片狀邊緣以點狀往外擴展 的小點點，那麼可能已經受到念珠菌感染，除了保持乾燥外，需求助醫師開抗黴菌的藥膏治療。

對磨疹：
以陰部、股部為中心的尿布區域以外，前頸、腋窩都是好發部位，外觀與尿布型念珠菌症相同。

香港腳： 
別以為小孩不會得香港腳，由於有時候穿塑膠拖鞋，或到水溝玩水，會造成指甲縫遭黴菌感染，爸媽務必把關小孩遊玩的場所衛生問題。


專家小檔案

陳永綺
學歷：中國醫藥學院中醫系畢業
經歷：中西醫執照
　　　小兒科專科醫師
　　　原台北市立和平醫院小兒科住院醫師
　　　原台北市立和平、中興醫院小兒科及臨床病理科總醫師、主治醫師
現任：尹書田醫療財團法人書田泌尿科眼科診所小兒科主任醫師

林昭仁
學歷：高雄醫學大學畢業  

長榮大學醫學所醫學碩士
東海大學生命科學系博士候選人
經歷：台中榮總小兒感染科醫師
　　　台灣兒科醫學會會員
　　　台灣感染症醫學會會員
教育部部定講師
現任：彰基兒童醫院小兒感染科主治醫師、彰基感染醫學研究室主持人、彰基實驗動物中心管理小組、彰基人體試驗委員會咨詢委員、彰基生物安全委員會委員、中山醫學大學講師