中文名：產後抑鬱症
英文名：postpartum depression
別名：產褥期抑鬱症；產後精神抑鬱
英文名：postpartum depression
別名：產褥期抑鬱症；產後精神抑鬱
臨床表現：
依據PPD的定義包含產後1年內發病的所有抑鬱症，但大多數PPD發生在產後最初的3個月內。 PPD的主要症狀為情緒低落落淚和不明原因的悲傷但易激惹、焦慮害怕和恐慌等症狀在患抑鬱症的產母也很常見。缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關症狀。 PPD的主動神經系統症狀包括食慾低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力還可有便秘。在認知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴重的病例還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感對這類病例應詢問其有無自殺的企圖。
其主要表現是抑鬱，多於產後2週發病，於產後4～6週症狀明顯
臨床表現：
依據PPD的定義包含產後1年內發病的所有抑鬱症，但大多數PPD發生在產後最初的3個月內。 PPD的主要症狀為情緒低落落淚和不明原因的悲傷但易激惹、焦慮害怕和恐慌等症狀在患抑鬱症的產母也很常見。缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關症狀。 PPD的主動神經系統症狀包括食慾低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力還可有便秘。在認知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴重的病例還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感對這類病例應詢問其有無自殺的企圖。
其主要表現是抑鬱，多於產後2週發病，於產後4～6週症狀明顯
依據PPD的定義包含產後1年內發病的所有抑鬱症，但大多數PPD發生在產後最初的3個月內。 PPD的主要症狀為情緒低落落淚和不明原因的悲傷但易激惹、焦慮害怕和恐慌等症狀在患抑鬱症的產母也很常見。缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關症狀。 PPD的主動神經系統症狀包括食慾低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力還可有便秘。在認知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴重的病例還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感對這類病例應詢問其有無自殺的企圖。
其主要表現是抑鬱，多於產後2週發病，於產後4～6週症狀明顯
診斷：產褥期抑鬱症的診斷標準見表1(美國精神病學會，1994)。
產後婦女心理比較脆弱，其特殊的心態是暫時的隨時變化的，可表現產後抑鬱狀態，嚴重的可以做出極端行為即自殺，甚至擴大自殺(與子女、伴侶一起自殺)所以正確診斷非常重要
1.好發因素Posner等研究表明有如下幾種表現者應引起醫師的注意，此類孕婦易發生產後抑鬱症：
(1)＜20歲。
(2)未婚。
(3)不熟知醫學知識。
(4)來自有多個兄弟姊妹的家庭。
(5)兒童或少年期與父母雙方或一方分離。
(6)兒童期很少受到父母支持與關愛。
(7)成年期很少得到父母支持。
(8)與丈夫或男友的關係差
(9)在住房或收入方面有經濟困難
(10)對受教育的程度不滿。
(11)過去或現在有情感問題。
(12)自信心不足
1.好發因素Posner等研究表明有如下幾種表現者應引起醫師的注意，此類孕婦易發生產後抑鬱症：
(1)＜20歲。
(2)未婚。
(3)不熟知醫學知識。
(4)來自有多個兄弟姊妹的家庭。
(5)兒童或少年期與父母雙方或一方分離。
(6)兒童期很少受到父母支持與關愛。
(7)成年期很少得到父母支持。
(8)與丈夫或男友的關係差
(9)在住房或收入方面有經濟困難
(10)對受教育的程度不滿。
(11)過去或現在有情感問題。
(12)自信心不足
此外，對圍生兒死亡的家庭來說，母親產後抑鬱更為常見也更加嚴重Rowe等研究發現26例圍生兒死亡的患者中，有6例出現病態的悲傷反應，在嬰兒死亡的5個月內懷孕的婦女這種悲傷情緒持續時間更長。所以醫務人員不應該沿襲傳統習俗，讓婦女再次妊娠取代死亡的嬰兒，正常情況下悲傷情緒到底能持續多長時間不同的家庭肯定會不同。 Locriw和Leuis對26例有過死胎病史的婦女進行研究，對其中多數患者進行了2年隨訪，數據表明，在這種情況下悲傷情緒持續大約18個月，在1週年內則持續出現。現在人們已經認識到悲傷所引起的身體不適如噁心、乏力、虛弱，其他心理表現也有報導。新生兒死亡後想再孕的婦女中自然流產和不孕的發生率增加。 Schlecfer發現近展期乳腺癌的患者淋巴激活受到明顯抑制，最強的反應多發生於不幸事件發生的當月但輕度抑制可持續14個月
2.病史應注意病人的年齡、孕、產次，分娩史、有無經前期緊張症，產後抑鬱症史，家族史，孕產期合併症或併發症，孕產期情緒緊張等影響正常精神狀態的因素以及本次是否是首次發病、發病時間等病史。再次妊娠復發產後抑郁風險很高(50%～100%)，非妊娠期有抑鬱史的患者發生產後抑鬱的危險是20%～30%，因此在詢問產前病史時詢問心理疾病史是很重要的。對有可能發生產後抑鬱的高危孕婦進行產前篩查需要有一定的詢問技巧，一般醫師詢問產前病史，問及這些危險因素時，應該像問“你好嗎?”一樣隨意較好。
3.臨床表現常在產後第3天后開始出現失眠、焦慮、煩躁、傷心流淚、處理事情的能力低精神壓抑無助感、沮喪。悲觀失望，對生活失去信心，害羞，孤獨，對身邊的人充滿敵意和戒心，與丈夫和家人的關係協調方面出現障礙常伴有頭痛食慾不振，呼吸加快等。
4.體格檢查根據體徵及實驗室檢查無特異性陽性發現。
5.心理測試對產後抑鬱的篩查並無特定的問卷，但是在產科工作中常用於產後抑鬱輔助診斷有如下幾種量表：
(1)愛丁堡產後抑鬱量表(Edingburgh postnatal depression scale，EPDS)見表2。
(2)抑鬱自評量表。
(3)漢姆頓抑鬱量表(Hamiltons Rating Scale for DepressionHRSD)。
(4)90項症狀自評量表(Symptom checklist-90SCL-90)，等心理量表，有助於本病的診斷。
目前應用較多的是Cox等設立的愛丁堡產後抑鬱量表。 EPDS包括10項內容於產後6週進行每項內容分4級評分(0～3分)總分相加≥13分者可診斷為產後抑鬱症。
將每題的記分相加為總記分，總分在12～13者可能患有不同程度的抑鬱性疾病。此量表不能用於檢出患有焦慮性神經症恐怖症或人格障礙的母親(CoxJL，Holden JM，Sagovsky R．1987)賀晶等人採用抑鬱自評量表與漢姆頓抑鬱量表相結合進行診斷。抑鬱自評量表概括有20個症狀：憂鬱、症狀晨重晚輕、易哭、睡眠障礙、食慾減退感、性興趣減退感體重減輕感、便秘感、心悸感、易倦感、思考困難感能力減退感、不安感、絕望感、易激惹決斷困難感、無用感、生活空虛感無價值感、興趣喪失感。
另外，產後甲狀腺功能低下的症狀包括輕度煩躁因此產後抑鬱的患者應該檢查甲狀腺功能
鑑別診斷：
主要與產褥期精神病相鑑別。產褥期精神病是與產褥期有關重要的精神和行為障礙，絕大多數發生在分娩後頭2週但是在產後6週內任何程度的精神病均可能發生。其臨床特徵為精神錯亂、急性幻覺和妄想、抑鬱和狂躁交叉的多形性病程及症狀易變性。產褥期精神病以分娩後7天內並發者最多，主要發生於高齡初產婦、多子女、低社會經濟階層婦女對具有上訴病因誘因和症狀的患者，應請精神科醫師會診協助診治，還應做全身檢查及實驗室檢查，排除和嚴重軀體及腦部疾病有關的精神障礙。明尼蘇達多項個性調查表、90項症狀自評量表抑鬱自評量表、焦慮自評量表等量表可協助了解患者的情緒狀態。
此外，對圍生兒死亡的家庭來說，母親產後抑鬱更為常見也更加嚴重。 Rowe等研究發現26例圍生兒死亡的患者中，有6例出現病態的悲傷反應，在嬰兒死亡的5個月內懷孕的婦女這種悲傷情緒持續時間更長。所以醫務人員不應該沿襲傳統習俗，讓婦女再次妊娠取代死亡的嬰兒，正常情況下悲傷情緒到底能持續多長時間，不同的家庭肯定會不同。 Locriw和Leuis對26例有過死胎病史的婦女進行研究，對其中多數患者進行了2年隨訪，數據表明，在這種情況下悲傷情緒持續大約18個月，在1週年內則持續出現。現在人們已經認識到悲傷所引起的身體不適，如噁心、乏力、虛弱，其他心理表現也有報導。新生兒死亡後想再孕的婦女中自然流產和不孕的發生率增加。 Schlecfer發現近展期乳腺癌的患者淋巴激活受到明顯抑制，最強的反應多發生於不幸事件發生的當月，但輕度抑制可持續14個月。
2.病史應注意病人的年齡、孕、產次，分娩史、有無經前期緊張症，產後抑鬱症史，家族史，孕產期合併症或併發症，孕產期情緒緊張等影響正常精神狀態的因素以及本次是否是首次發病、發病時間等病史。再次妊娠復發產後抑郁風險很高(50%～100%)，非妊娠期有抑鬱史的患者發生產後抑鬱的危險是20%～30%，因此在詢問產前病史時詢問心理疾病史是很重要的。對有可能發生產後抑鬱的高危孕婦進行產前篩查需要有一定的詢問技巧，一般醫師詢問產前病史，問及這些危險因素時，應該像問“你好嗎?”一樣隨意較好。
3.臨床表現常在產後第3天后開始出現失眠、焦慮、煩躁、傷心流淚、處理事情的能力低。精神壓抑、無助感、沮喪。悲觀失望，對生活失去信心，害羞，孤獨，對身邊的人充滿敵意和戒心，與丈夫和家人的關係協調方面出現障礙。常伴有頭痛、食慾不振，呼吸加快等。
4.體格檢查根據體徵及實驗室檢查無特異性陽性發現。
5.心理測試對產後抑鬱的篩查並無特定的問卷，但是在產科工作中常用於產後抑鬱輔助診斷有如下幾種量表：
(1)愛丁堡產後抑鬱量表(Edingburgh postnatal depression scale，EPDS)見表2。
從臨床應用上看，如果是輕度抑鬱患者，可服用百憂解進行控制，但如果長期使用會產生藥物依賴，建議結合中國醫科大學研製的中藥助眠寶進行治療，可取得較為顯著的療效。另外，患者應該培養起較好的生活習慣，如晚飯後多散步，平常多運動等等，這些對於症狀的恢復均有很好的幫助。治療：
產後抑鬱症治療前的注意事項由於所有初級PPD的預防措施並不成功，PPD的預防仍依靠二級預防，得以及早發現和儘早治療。常規進行自我問卷調查，如利用Edinburgh產後抑鬱評分系統(EPDS)進行自我評測，對於發現和診斷PPD很有幫助。 EPDS已翻譯成中文並發行，且在研究和臨床方面行之有效。按照各個產婦心理因素或針對其危險因素進行心理干預，將有助於減少PPD的發生。1.加強孕期保健，重視孕婦心理衛生的諮詢與指導、對不良個性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神症狀的高危孕婦進行監測和必要的干預。重視辦好孕婦學校，鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課，學習認識妊娠和分娩的相關知識，了解分娩過程及分娩時的放鬆技術與助產人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。2.改善分娩環境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產房，提高產婦對分娩自然過程的感悟。開展導樂式分娩，臨產後有丈夫或其他親人陪伴，可減少其並發症及心理異常的發生。3.重視產褥期保健，尤其要重視產婦心理保健。對分娩時間長、難產或有不良妊娠結局的產婦，應給予重點心理護理，注意保護性醫療，避免精神刺激。實行母嬰同室、鼓勵指導母乳喂養，並做好新生兒的保健指導工作，減輕產婦的體力和心理負擔，輔導產婦家屬共同做好產褥期產婦及新生兒的保健工作。對以往有精神抑鬱史、或出現有情緒憂鬱的產婦要足夠的重視，及時發現識別，並給予適當的處理，防止產後憂鬱症的發生。4.圍生期的保健工作應注意主動醫療服務，掌握孕產婦心理學特點和心理諮詢技巧，提高服務技能和質量。要重視社區圍生期孕產婦心理保健工作。產後抑鬱症產後憂鬱症是婦女在生產孩子之後由於生理和心理因素造成的抑鬱症，症狀有緊張、疑慮、內疚、恐懼等，極少數嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。概述
·哪種人易患產後抑鬱症？
·產後抑鬱症的自測
·產後抑鬱症對孩子的影響
·產後抑鬱症患者的自我調節
·產後抑鬱症的預防 哪種人易患產後抑鬱症？·完美主義的性格由於完美主義的女性對產後當母親的期望過高以至不現實，而且在遇到困難的時候不願意尋求幫助，所以她們可能會無法適應當一個新媽媽。而且如果丈夫很少一起照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的話，她們就會覺得有巨大的壓力。·懷孕期間有過情緒波動的懷孕期間有過嚴重的情緒波動，如搬家，有親朋離逝，或者戰爭等等都會使孕婦更容易產生產後抑鬱症。許多病例都顯示，大部分的女性是在懷孕時期已經顯示出產後抑鬱症的徵兆，其中有許多在產後的抑鬱情緒會繼續加深。 產後抑鬱症的自測
治療應包括一種階梯式護理方法。應監測臨床反應，最好用一種已被驗證的量表（如PHQ-9）16進行監測。
最近發生（≤2週）輕度抑鬱的婦女初始可採用觀察等待、非定向性諮詢或鼓勵運動進行護理7。如果在2週內沒有發生改善，臨床醫師應建議（進行）認知行為治療或人際心理治療7。雖然使用抗抑鬱藥治療輕或中度抑鬱存在爭議7,42，但它們有可能適合於一些偏好這種治療的婦女、無法獲得認知行為治療或人際心理治療或對這些治療反應差的婦女，以及不能進行慣常活動、有重度抑鬱史或以前對抗抑鬱藥治療有反應的婦女5,7,8。
對於中度抑鬱的妊娠婦女，初始應建議（採用）個人、群組或計算機輔助認知行為治療或人際心理治療7。如果超過8週（或在有功能損害、有重度抑鬱史或以前對抗抑鬱藥有反應的婦女則更早）沒有發生改善，或如果擔心有自殺危險，則應強烈考慮（使用）抗抑鬱藥8 。
對於重度抑鬱，抗抑鬱藥、認知行為治療和人際心理治療均是有效的選擇5,7,8。患者的選擇、難以獲得認知行為治療或人際心理治療或對其難以有反應， 以及需要較快速反應均支持使用抗抑鬱藥5,8。雖然在妊娠婦女中未對抗抑鬱藥進行特別研究，但一項包括3項研究的薈萃分析顯示，抗抑鬱藥治療和心理治療聯合導致的緩解率稍微高於並且複發率稍微低於任一種單獨治療5。
對於之前已有抑鬱並且正在計劃妊娠或已經妊娠的婦女，過去和當前抑鬱發作的嚴重程度、對治療的反應以及患者（對治療的）偏好應指導治療決策8。如果當前或過去抑鬱為輕至中度，如果該婦女願意，可以考慮在轉為人際心理治療或認知行為治療期間逐漸減少抗抑鬱藥（劑量）7,8。然而，建議認真監測，以發現在妊娠期間和產後期似乎常見的惡化或複發，特別是如果抗抑鬱藥突然被停止時43。
抗抑鬱藥的選擇應基於副作用譜、患者的過去反應，以及根據可用的數據對母親和胎兒危險譜最小的藥物。一般而言，SSRI在療效方面彼此相似，母體和胎兒副作用少於三環類抗抑鬱藥，並且在藥物過量時比三環類抗抑鬱藥安全5。大多數研究提示，SNRI與SSRI的危險譜相似8，儘管來自瑞典醫學出生登記的數據表明，SNRI的危險介於三環類抗抑鬱藥與SSRI之間23。如果可能，應避免（使用）帕羅西汀21,23-25,31，因為在所有抗抑鬱藥中，該藥與心臟畸形的相關性最強。抗抑鬱藥應以最小有效劑量開始（使用），並根據需要逐漸增加（劑量）以達到緩解5。妊娠期間的生理改變有可能導致妊娠婦女所需劑量大於非妊娠婦女5。
單藥治療通常比抗抑鬱藥聯合治療22或抗抑鬱藥和苯二氮類聯合治療36更可取，因為後兩種方法與在妊娠婦女中校正抑鬱嚴重程度後的胎兒心臟畸形發生率較高相關36。關於在妊娠婦女中使用度洛西汀、去甲文拉法辛（desvenlafaxine）、安非他酮和米氮平的數據稀少。關於妊娠期間使用數據較多的抗抑鬱藥是一種較安全的選擇。
電休克治療僅用於抵抗治療的重度抑鬱或伴有精神症狀或高度自殺危險的抑鬱5,7,8,44。病例報告提示，在認真監測的情況下，與妊娠期間使用電休克治療相關的危險低44。
不確定領域
尚需在妊娠婦女中比較認知行為治療、人際（心理）治療41和抗抑鬱藥的大型研究，以更好地指導治療決策。來自在妊娠婦女中（使用）抗抑鬱藥的隨機對照試驗數據缺乏。尚需來自評估妊娠期間使用抗抑鬱治療（後）胎兒和出生後轉歸的大型前瞻性研究的其他數據，並關注（使用）這些藥物的時機、持續時間、類型和劑量，以及妊娠婦女的共存病況45。 （現有）證據還不足以為針灸46、激素治療、光照治療、n-3脂肪酸47或聖·約翰草48治療產前抑鬱提供建議。宮內暴露於抗抑鬱藥後遺傳多態性對新生兒轉歸的影響尚需進一步研究49。
指南
關於妊娠期間抑鬱治療的指南可從美國精神病協會5和英國國家健康與臨床優化研究院7獲取。一份來自美國精神協會和美國婦產科醫師學會的聯合報告提供了管理方法8。本文的建議總體上與這些指南一致。
結論和建議
未治療的妊娠期間抑鬱有可能對婦女、她的胎兒、她的其他孩子和她的配偶產生不良影響。非藥物干預措施[例如認知行為治療或人際（心理）治療]通常在輕或中度抑鬱婦女中有用5,7,8。抗抑鬱藥治療適用於較嚴重的抑鬱，但其有可能也用於不太嚴重的抑鬱（如果該婦女選擇這種治療，或如果其他治療無法獲得或不成功）5,8。雖然來自在妊娠婦女中（進行）抗抑鬱藥治療的隨機試驗數據缺乏，但觀察性數據提示，SSRI和SNRI在妊娠期間相對安全，雖然一些母親和胎兒病況[包括流產、早產、新生兒適應困難、新生兒持續性肺動脈高壓，以及新生兒心臟畸形（特別是在用帕羅西汀時）和其他畸形]的危險升高已有報告。三環類抗抑鬱藥的危險似乎在一定程度上高於SSRI或SNRI23。患者應接受關於危險的教育，但（醫師）應告知她們絕對危險似乎低，並且還有與未治療的抑鬱相關的危險。
本文開頭小病歷中描述的這位婦女有伴自殺企圖的抑鬱史，並且當前不能進行她的慣常活動。考慮到她以前對舍曲林的反應，我將開始用舍曲林（劑量為50 mg/d）治療，並且在1週時隨診患者，以監測她對治療的反應，並評估她的自殺可能性以及任何副作用。劑量可每2週增加50 mg，如果有需要，最大可增至200 mg。在得到她允許的情況下，她的配偶也應接受關於抑鬱及其治療的教育。考慮到聯合治療的潛在益處大於單獨藥物治療，醫師可向她提供人際（心理）治療或認知行為治療作為輔助治療。在整個妊娠期間和產後第一年，醫師應定期監測該患者，因為她發生產後抑鬱的危險升高50。（N Engl J Med 2011; 365:1605-11.October 27， 2011）
產後憂鬱症是新手媽媽生完小孩後最重要的心理疾患。這些新手媽媽要面對非常多自己與孩子的健康問題，如果不注意發現，有時候會有很嚴重的後果。前一陣子台北縣才發生一位母親因為產後憂鬱，砍殺四個月大的男嬰的人倫悲劇。產後憂鬱發生的機率約13%，在青少年母親更為嚴重，約佔26%，症狀出現的時間可以在產後的一年內任何時刻發生。
說起來兒科醫師真的扮演了一個重要的角色。因為產後兩個月時，媽媽要帶小baby來醫院返診打疫苗；而這個時候正是產後憂鬱診斷最好的時機（這有別於過 去認為六週內診斷此症的觀念）。University of Colorado Denver School of Medicine就做了一個這樣的試驗，把愛丁堡產後憂鬱量表（EPDS）放在兒科醫師的電子病歷上，規定兒科醫師看完小孩一定要為媽媽評估產後憂鬱後才 可以結束看診。
這個研究有些特別的價值。他們發現，兩個月的時候評估EPDS只能抓到很少部份產後憂鬱的媽媽，更不用說在兩個月之前 評估了。最理想的方法是兩個月，四個月，六個月，都替母親評估一次，因為有些媽媽在六個月的時候才發生憂鬱的症狀。不過理想歸理想，畢竟兒科醫師不是精神 科醫師，所以若是兒科醫師在嬰兒反診的時候，至少評估一次母親的EPDS，將會給整個家庭與孩童的照顧有很大的幫助。
愛丁堡產後憂鬱量表（EPDS）如下：
其中第1,2,4題各選項的分數依序為0,1,2,3
其他題目則為倒過來3,2,1,0
總分超過10分可能有產後憂鬱情形
圖表來自：家庭醫學與基層醫療 二十四卷 第四期
文獻來自：Pediatrics. 2009;123: e982 - e988
2.病史應注意病人的年齡、孕、產次，分娩史、有無經前期緊張症，產後抑鬱症史，家族史，孕產期合併症或併發症，孕產期情緒緊張等影響正常精神狀態的因素以及本次是否是首次發病、發病時間等病史。再次妊娠復發產後抑郁風險很高(50%～100%)，非妊娠期有抑鬱史的患者發生產後抑鬱的危險是20%～30%，因此在詢問產前病史時詢問心理疾病史是很重要的。對有可能發生產後抑鬱的高危孕婦進行產前篩查需要有一定的詢問技巧，一般醫師詢問產前病史，問及這些危險因素時，應該像問“你好嗎?”一樣隨意較好。
3.臨床表現常在產後第3天后開始出現失眠、焦慮、煩躁、傷心流淚、處理事情的能力低精神壓抑無助感、沮喪。悲觀失望，對生活失去信心，害羞，孤獨，對身邊的人充滿敵意和戒心，與丈夫和家人的關係協調方面出現障礙常伴有頭痛食慾不振，呼吸加快等。
4.體格檢查根據體徵及實驗室檢查無特異性陽性發現。
5.心理測試對產後抑鬱的篩查並無特定的問卷，但是在產科工作中常用於產後抑鬱輔助診斷有如下幾種量表：
(1)愛丁堡產後抑鬱量表(Edingburgh postnatal depression scale，EPDS)見表2。
(2)抑鬱自評量表。
(3)漢姆頓抑鬱量表(Hamiltons Rating Scale for DepressionHRSD)。
(4)90項症狀自評量表(Symptom checklist-90SCL-90)，等心理量表，有助於本病的診斷。
目前應用較多的是Cox等設立的愛丁堡產後抑鬱量表。 EPDS包括10項內容於產後6週進行每項內容分4級評分(0～3分)總分相加≥13分者可診斷為產後抑鬱症。
將每題的記分相加為總記分，總分在12～13者可能患有不同程度的抑鬱性疾病。此量表不能用於檢出患有焦慮性神經症恐怖症或人格障礙的母親(CoxJL，Holden JM，Sagovsky R．1987)賀晶等人採用抑鬱自評量表與漢姆頓抑鬱量表相結合進行診斷。抑鬱自評量表概括有20個症狀：憂鬱、症狀晨重晚輕、易哭、睡眠障礙、食慾減退感、性興趣減退感體重減輕感、便秘感、心悸感、易倦感、思考困難感能力減退感、不安感、絕望感、易激惹決斷困難感、無用感、生活空虛感無價值感、興趣喪失感。
另外，產後甲狀腺功能低下的症狀包括輕度煩躁因此產後抑鬱的患者應該檢查甲狀腺功能
鑑別診斷：
主要與產褥期精神病相鑑別。產褥期精神病是與產褥期有關重要的精神和行為障礙，絕大多數發生在分娩後頭2週但是在產後6週內任何程度的精神病均可能發生。其臨床特徵為精神錯亂、急性幻覺和妄想、抑鬱和狂躁交叉的多形性病程及症狀易變性。產褥期精神病以分娩後7天內並發者最多，主要發生於高齡初產婦、多子女、低社會經濟階層婦女對具有上訴病因誘因和症狀的患者，應請精神科醫師會診協助診治，還應做全身檢查及實驗室檢查，排除和嚴重軀體及腦部疾病有關的精神障礙。明尼蘇達多項個性調查表、90項症狀自評量表抑鬱自評量表、焦慮自評量表等量表可協助了解患者的情緒狀態。
產褥期抑鬱症(postparturm depression，PPD)是指產婦在分娩後出現抑鬱、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列症狀為特徵的心理障礙，是產褥期精神綜合徵中最常見的一種類型。通常在產後2週出現，其病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關。
- 病因
- 症狀
- 檢查
- 鑑別
- 並發症
- 預防
- 治療
病因：
產後抑鬱症是由什麼原因引起的？(一)發病原因引起產後抑鬱症的病因比較複雜，一般認為是多方面的，但主要是產後神經內分泌的變化和社會心理因素與本病發生有關。1.生物學方面妊娠後期體內雌激素、黃體酮顯著增高，皮質類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩後這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦活動。2.社會因素家庭經濟狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發因素。3.產婦心理因素對母親角色不適應、性格內向、保守固執的產婦好發此病。產後憂鬱症與產後抑鬱症的關係還不明確，患有產後憂鬱症者不一定發展成產後抑鬱症，但患有產後憂鬱症者發生產後抑鬱症的可能性增加，也有可能一部分產後抑鬱症是產後憂鬱症的較重類型，或是產後憂鬱症發展的結果。(二)發病機制過去的研究認為激素，特別是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD的病因，但其確切的機制尚未闡明。目前認為PPD的高危因素包括抑鬱症病史(特別是產後抑鬱)、個性脆弱、缺乏社會支持、不良婚姻關係、家庭糾紛、意外生活事件、圍生期母嬰合併症和貧窮等。妊娠期存在有抑鬱症候者發生PPD的可能性很高。症狀： 編輯本段症狀和體症列表
氣息異常反復發作抑鬱症對生活喪失興趣抑鬱性木僵
失眠 沮喪 無用感 神經症性抑鬱
愉快感缺乏 焦慮 易倦感 無羞慚感
無能力感決斷困難感判斷力和定向力障礙疑病症新媽媽警惕產後抑鬱症
氣息異常反復發作抑鬱症對生活喪失興趣抑鬱性木僵
失眠 沮喪 無用感 神經症性抑鬱
愉快感缺乏 焦慮 易倦感 無羞慚感
無能力感決斷困難感判斷力和定向力障礙疑病症新媽媽警惕產後抑鬱症
研究顯示，50%—75%的女性都將隨著孩子的出生經歷一段“Babyblues(嬰兒抑鬱)”，多數女性徵兆不明顯或轉瞬即逝，性格上出現一段不穩定情緒，比如莫明的哭泣或心緒欠佳。 10%—15%的新媽媽這種情況變得很強烈，其歸因是一種疾病，就是醫學界最新認識到的“產後抑鬱症”。
哪些因素容易引發產後抑鬱症?
懷孕期間的生活壓力或遭受負面事件。如家屬死亡，親戚遠離，搬到新地方，曾經歷產後抑鬱，症或心緒混亂。
分娩時的創傷經歷。
經前綜合徵的病史激素：懷孕期間，女性雌激素和黃體酮增長10倍。分娩後，激素水平迅速降低，在72小時內迅速達到以前水平。一些研究顯示，產後期激素水平迅速降低，與抑鬱症狀出現有關。
壓力：對於新媽媽來說，孩子帶來了巨大的快樂和興奮。沒有哪個新媽媽能完全兼顧繁重的工作和照顧嬰兒。孩子出生後一段時間，常充滿興奮，但接下來可能是失望，然後便是感覺到無法勝任作為母親必須完成的挑戰。
既往的情緒紊亂以前抑鬱症的歷史增加了婦女得產後抑鬱症的危險。研究顯示，1/3有抑鬱症病史的婦女會在產後時期重患。
產後抑鬱症有哪些表現及如何診斷？
依據PPD的定義包含產後1年內發病的所有抑鬱症，但大多數PPD發生在產後最初的3個月內。 PPD的主要症狀為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等症狀在患抑鬱症的產母也很常見。缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關症狀。 PPD的主動神經系統症狀包括食慾低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力，還可有便秘。在認知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴重的病例，還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感。對這類病例，應詢問其有無自殺的企圖。
其主要表現是抑鬱，多於產後2週發病，於產後4～6週症狀明顯(圖1)。
產褥期抑鬱症的診斷標準見表1(美國精神病學會，1994)。
產後婦女心理比較脆弱，其特殊的心態是暫時的，隨時變化的，可表現產後抑鬱狀態，嚴重的可以做出極端行為即自殺，甚至擴大自殺(與子女、伴侶一起自殺)。所以正確診斷非常重要。
1.好發因素Posner等研究表明有如下幾種表現者應引起醫師的注意，此類孕婦易發生產後抑鬱症：
懷孕期間的生活壓力或遭受負面事件。如家屬死亡，親戚遠離，搬到新地方，曾經歷產後抑鬱，症或心緒混亂。
分娩時的創傷經歷。
經前綜合徵的病史激素：懷孕期間，女性雌激素和黃體酮增長10倍。分娩後，激素水平迅速降低，在72小時內迅速達到以前水平。一些研究顯示，產後期激素水平迅速降低，與抑鬱症狀出現有關。
壓力：對於新媽媽來說，孩子帶來了巨大的快樂和興奮。沒有哪個新媽媽能完全兼顧繁重的工作和照顧嬰兒。孩子出生後一段時間，常充滿興奮，但接下來可能是失望，然後便是感覺到無法勝任作為母親必須完成的挑戰。
既往的情緒紊亂以前抑鬱症的歷史增加了婦女得產後抑鬱症的危險。研究顯示，1/3有抑鬱症病史的婦女會在產後時期重患。
產後抑鬱症有哪些表現及如何診斷？
依據PPD的定義包含產後1年內發病的所有抑鬱症，但大多數PPD發生在產後最初的3個月內。 PPD的主要症狀為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等症狀在患抑鬱症的產母也很常見。缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關症狀。 PPD的主動神經系統症狀包括食慾低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力，還可有便秘。在認知方面，PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴重的病例，還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感。對這類病例，應詢問其有無自殺的企圖。
其主要表現是抑鬱，多於產後2週發病，於產後4～6週症狀明顯(圖1)。
產褥期抑鬱症的診斷標準見表1(美國精神病學會，1994)。
產後婦女心理比較脆弱，其特殊的心態是暫時的，隨時變化的，可表現產後抑鬱狀態，嚴重的可以做出極端行為即自殺，甚至擴大自殺(與子女、伴侶一起自殺)。所以正確診斷非常重要。
1.好發因素Posner等研究表明有如下幾種表現者應引起醫師的注意，此類孕婦易發生產後抑鬱症：
(1)<20歲。
(2)未婚。
(3)不熟知醫學知識。
(4)來自有多個兄弟姊妹的家庭。
(5)兒童或少年期與父母雙方或一方分離。
(6)兒童期很少受到父母支持與關愛。
(7)成年期很少得到父母支持。
(8)與丈夫或男友的關係差。
(9)在住房或收入方面有經濟困難。
(10)對受教育的程度不滿。
(11)過去或現在有情感問題。
(12)自信心不足。
此外，對圍生兒死亡的家庭來說，母親產後抑鬱更為常見也更加嚴重。 Rowe等研究發現26例圍生兒死亡的患者中，有6例出現病態的悲傷反應，在嬰兒死亡的5個月內懷孕的婦女這種悲傷情緒持續時間更長。所以醫務人員不應該沿襲傳統習俗，讓婦女再次妊娠取代死亡的嬰兒，正常情況下悲傷情緒到底能持續多長時間，不同的家庭肯定會不同。 Locriw和Leuis對26例有過死胎病史的婦女進行研究，對其中多數患者進行了2年隨訪，數據表明，在這種情況下悲傷情緒持續大約18個月，在1週年內則持續出現。現在人們已經認識到悲傷所引起的身體不適，如噁心、乏力、虛弱，其他心理表現也有報導。新生兒死亡後想再孕的婦女中自然流產和不孕的發生率增加。 Schlecfer發現近展期乳腺癌的患者淋巴激活受到明顯抑制，最強的反應多發生於不幸事件發生的當月，但輕度抑制可持續14個月。
2.病史應注意病人的年齡、孕、產次，分娩史、有無經前期緊張症，產後抑鬱症史，家族史，孕產期合併症或併發症，孕產期情緒緊張等影響正常精神狀態的因素以及本次是否是首次發病、發病時間等病史。再次妊娠復發產後抑郁風險很高(50%～100%)，非妊娠期有抑鬱史的患者發生產後抑鬱的危險是20%～30%，因此在詢問產前病史時詢問心理疾病史是很重要的。對有可能發生產後抑鬱的高危孕婦進行產前篩查需要有一定的詢問技巧，一般醫師詢問產前病史，問及這些危險因素時，應該像問“你好嗎?”一樣隨意較好。
3.臨床表現常在產後第3天后開始出現失眠、焦慮、煩躁、傷心流淚、處理事情的能力低。精神壓抑、無助感、沮喪。悲觀失望，對生活失去信心，害羞，孤獨，對身邊的人充滿敵意和戒心，與丈夫和家人的關係協調方面出現障礙。常伴有頭痛、食慾不振，呼吸加快等。
4.體格檢查根據體徵及實驗室檢查無特異性陽性發現。
5.心理測試對產後抑鬱的篩查並無特定的問卷，但是在產科工作中常用於產後抑鬱輔助診斷有如下幾種量表：
(1)愛丁堡產後抑鬱量表(Edingburgh postnatal depression scale，EPDS)見表2。
（2）抑鬱自評量表。
（3）漢姆頓抑鬱量表（漢密爾頓抑鬱症量表，HRSD）。
（4）90項症狀自評量表（症狀自評量表- 90，SCL- 90）等心理量表，有助於本病的診斷。目前應用較多的是Cox等設立的愛丁堡產後抑鬱量表。 EPDS包括10項內容，於產後6週進行。每項內容分4級評分(0～3分)，總分相加≥13分者可診斷為產後抑鬱症。將每題的記分相加為總記分，總分在12～13者可能患有不同程度的抑鬱性疾病。此量表不能用於檢出患有焦慮性神經症、恐怖症或人格障礙的母親(CoxJL，Holden JM，Sagovsky R.1987)賀晶等人採用抑鬱自評量表與漢姆頓抑鬱量表相結合進行診斷。抑鬱自評量表概括有20個症狀：憂鬱、症狀晨重晚輕、易哭、睡眠障礙、食慾減退感、性興趣減退感、體重減輕感、便秘感、心悸感、易倦感、思考困難感、能力減退感、不安感、絕望感、易激惹、決斷困難感、無用感、生活空虛感、無價值感、興趣喪失感。另外，產後甲狀腺功能低下的症狀包括輕度煩躁，因此產後抑鬱的患者應該檢查甲狀腺功能。
（3）漢姆頓抑鬱量表（漢密爾頓抑鬱症量表，HRSD）。
（4）90項症狀自評量表（症狀自評量表- 90，SCL- 90）等心理量表，有助於本病的診斷。目前應用較多的是Cox等設立的愛丁堡產後抑鬱量表。 EPDS包括10項內容，於產後6週進行。每項內容分4級評分(0～3分)，總分相加≥13分者可診斷為產後抑鬱症。將每題的記分相加為總記分，總分在12～13者可能患有不同程度的抑鬱性疾病。此量表不能用於檢出患有焦慮性神經症、恐怖症或人格障礙的母親(CoxJL，Holden JM，Sagovsky R.1987)賀晶等人採用抑鬱自評量表與漢姆頓抑鬱量表相結合進行診斷。抑鬱自評量表概括有20個症狀：憂鬱、症狀晨重晚輕、易哭、睡眠障礙、食慾減退感、性興趣減退感、體重減輕感、便秘感、心悸感、易倦感、思考困難感、能力減退感、不安感、絕望感、易激惹、決斷困難感、無用感、生活空虛感、無價值感、興趣喪失感。另外，產後甲狀腺功能低下的症狀包括輕度煩躁，因此產後抑鬱的患者應該檢查甲狀腺功能。
產後抑鬱症應該如何預防？
從臨床應用上看，如果是輕度抑鬱患者，可服用百憂解進行控制，但如果長期使用會產生藥物依賴，建議結合中國醫科大學研製的中藥助眠寶進行治療，可取得較為顯著的療效。另外，患者應該培養起較好的生活習慣，如晚飯後多散步，平常多運動等等，這些對於症狀的恢復均有很好的幫助。治療：
產後抑鬱症治療前的注意事項由於所有初級PPD的預防措施並不成功，PPD的預防仍依靠二級預防，得以及早發現和儘早治療。常規進行自我問卷調查，如利用Edinburgh產後抑鬱評分系統(EPDS)進行自我評測，對於發現和診斷PPD很有幫助。 EPDS已翻譯成中文並發行，且在研究和臨床方面行之有效。按照各個產婦心理因素或針對其危險因素進行心理干預，將有助於減少PPD的發生。1.加強孕期保健，重視孕婦心理衛生的諮詢與指導、對不良個性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神症狀的高危孕婦進行監測和必要的干預。重視辦好孕婦學校，鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課，學習認識妊娠和分娩的相關知識，了解分娩過程及分娩時的放鬆技術與助產人員的配合，消除其緊張、恐懼的消極情緒。2.改善分娩環境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產房，提高產婦對分娩自然過程的感悟。開展導樂式分娩，臨產後有丈夫或其他親人陪伴，可減少其並發症及心理異常的發生。3.重視產褥期保健，尤其要重視產婦心理保健。對分娩時間長、難產或有不良妊娠結局的產婦，應給予重點心理護理，注意保護性醫療，避免精神刺激。實行母嬰同室、鼓勵指導母乳喂養，並做好新生兒的保健指導工作，減輕產婦的體力和心理負擔，輔導產婦家屬共同做好產褥期產婦及新生兒的保健工作。對以往有精神抑鬱史、或出現有情緒憂鬱的產婦要足夠的重視，及時發現識別，並給予適當的處理，防止產後憂鬱症的發生。4.圍生期的保健工作應注意主動醫療服務，掌握孕產婦心理學特點和心理諮詢技巧，提高服務技能和質量。要重視社區圍生期孕產婦心理保健工作。產後抑鬱症產後憂鬱症是婦女在生產孩子之後由於生理和心理因素造成的抑鬱症，症狀有緊張、疑慮、內疚、恐懼等，極少數嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。概述
·哪種人易患產後抑鬱症？
·產後抑鬱症的自測
·產後抑鬱症對孩子的影響
·產後抑鬱症患者的自我調節
·產後抑鬱症的預防 哪種人易患產後抑鬱症？·完美主義的性格由於完美主義的女性對產後當母親的期望過高以至不現實，而且在遇到困難的時候不願意尋求幫助，所以她們可能會無法適應當一個新媽媽。而且如果丈夫很少一起照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的話，她們就會覺得有巨大的壓力。·懷孕期間有過情緒波動的懷孕期間有過嚴重的情緒波動，如搬家，有親朋離逝，或者戰爭等等都會使孕婦更容易產生產後抑鬱症。許多病例都顯示，大部分的女性是在懷孕時期已經顯示出產後抑鬱症的徵兆，其中有許多在產後的抑鬱情緒會繼續加深。 產後抑鬱症的自測
產後抑鬱的表現與一般的抑鬱症有些不同，新媽媽不妨自我測試一下，近兩週內，你是否有以下表現和感受：1、白天情緒低落，夜晚情緒高漲，呈現晝夜顛倒的現象。2、幾乎對所有事物失去興趣，感覺到生活無趣無味，活著等於受罪。3、食慾大增或大減，媽咪體重增減變化較大。4、睡眠不佳或嚴重失眠，因此白天昏昏欲睡。5、精神焦慮不安或呆滯，常為一點小事而惱怒，或者幾天不言不語、不吃不喝。6、身體異常疲勞或虛弱狀態。7、思想不能集中，語言表達紊亂，缺乏邏輯性和綜合判斷能力。8、有明顯的自卑感，常常不由自主地過度自責，對任何事都缺乏自信。9、有反復自殺的意念或企圖。第一種情況：如果這9道題的答案，你有5條答“是”的話，且這種狀態持續了2週的時間，那麼就要懷疑自己是產後抑鬱了。第二種情況：如果這9道題的答案只有1條答“是”，但每天都出現，那麼也應該警惕自己遭遇了產後抑鬱。第三種情況：如果不滿足以上兩種情況，但又感到有些情緒低落的話，就很可能是產後抑鬱。 產後抑鬱症對孩子的影響 Go Top產後抑鬱症一般在產後6週內發病，疲乏、易怒、焦慮、恐怖和抑鬱是產後抑鬱的主要特徵，如不治療，產後抑鬱症狀可持續數週。約有10%到20%的產婦在生產後會發生產後抑鬱，發生抑鬱前產婦常有產後心理適應不良、睡眠不足、照料嬰兒過於疲勞等情況出現。產後抑鬱症可造成母嬰連接障礙。母嬰連接是指母親和嬰兒間的情緒紐帶，它取決於一些因素，包括母嬰間軀體接觸、嬰兒的行為和母親的情緒反應性。這種情感障礙往往會對孩子造成不良影響。研究表明，母嬰連接不良時母親可能拒絕照管嬰兒，令嬰兒發生損傷，並妨礙嬰兒的正常發育生長。據報導，孩子多動症即與嬰兒時期的母嬰連接不良有關。患產後抑鬱症的母親不願抱嬰兒或不能給嬰兒有效的餵食及觀察嬰兒溫暖與否；不注意嬰兒的反應，嬰兒的啼哭或難餵不能喚起母親注意；由於母親的不正常撫摸，嬰兒有時變得難以管理；母親與嬰兒相處不融洽，母親往往手臂伸直抱孩子，不目擊嬰兒，忽視嬰兒的交往信號，把嬰兒的微笑或咯咯笑視為換氣而不認為是社會交往的表示；厭惡孩子或害怕接觸孩子，甚至出現一些妄想，如認為嬰兒是新的救世主(誇大妄想)、孩子生病或死亡(疾病妄想)、孩子的形狀、大小、色澤改變(體像改變)或孩子變為野獸或邪惡(變獸妄想)等。對早期嬰兒的不良影響這種影響會令孩子在出生後頭3個月出現行為困難，嬰兒較為緊張，較少滿足，易疲憊，而且動作發展不良。對後期嬰兒(12至19個月)的影響研究表明，母親的產後抑鬱症與嬰兒的認識能力和嬰兒的性格發展相關。母親產後抑鬱症的嚴重程度與嬰兒的不良精神和運動發展呈正比。對兒童早期(4至5歲)的影響在產後第一年有抑鬱症的母親，她的孩子的能力和認知指數均顯著低於健康婦女的孩子。基於產後抑鬱症對母親和孩子的不良影響，此症一旦診斷成立就應開始治療。這不僅僅可避免母親病情加重甚至向產後精神病發展，也可使嬰兒儘早地感受到媽媽的慈愛和溫暖，健康快樂地成長。真幸福。 產後抑鬱症患者的自我調節 Go Top如果女性能了解一些心理學知識和心理治療的技術就可以學以自用，及時調整和改善自己的情緒。☆ 焦點轉移：如果產後的確面臨嚴重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決，不要讓精力總是粘滯在不良事件上。越想不愉快的事心情就會越不好，心情越不好越容易鑽牛角尖，心情就會越發低落，陷入情感惡性循環的怪圈中。所以要適當轉移自己的注意，象《飄》中女主角郝思佳面對困境時所說“明天再想”，就是一種轉移法，將注意力轉移到一些愉快的事情，關注自己的喜好，不僅思維上轉移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。☆ 主動求助：產後抑鬱的女性內心會有一種無助，心理專家分析，這種無助感可能是幼年被忽略的陰影地重現。這其實是一種希望獲得他人關注的信號，所以主動尋求和接受別人的關注是一種很有效的自我保護方式。☆ 放鬆充電法：適當調節變動生活內容，不要時時刻刻關注孩子而忽略了自己，將孩子暫時交給其他人照料，讓自己放個短假，哪怕是兩小時、半天，也能達到放鬆自己的和精神充電的作用。避免心理、情緒透支。☆ 行為調整法：鑑於女性生產後不適於做劇烈的運動，但一些適當放鬆活動是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優美的音樂等等。☆ 傾訴宣洩法：找好友或親人交流，盡訴心曲，大哭一場也無妨，盡情宣洩鬱悶情緒。☆ 角色交替法：別忘了雖然已為人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛女，誰也不可能只做24小時全職媽媽，所以要給自己換個角色享受嬌妻愛女的權力。☆ 自我鼓勵法：自我欣賞，多看自己的優點，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。☆ 自我實現法：生兒育女只是女性自我實現的一種方式，但決不是唯一的方式，所以不要忘了還有其他自我實現的潛力和需要。也許趁著休產假的時間還能關註一下自己有擅長的事業，等產假結束會有改頭換面的新形像出現。☆ 食物治療法：產婦在“月子”里通常都會吃大量補品，殊不知這些食物很容易令人心煩氣躁，失眠焦慮，嚴重的還會出現種種“上火”跡象。所以要多搭配吃一些清淡食物，多吃新鮮的蔬菜水果，多喝溫開水，自內而外地調整身心狀態。
·自我心理調適有了寶貝後，媽咪的價值觀會有所改變，對自己、對丈夫、對寶貝的期望值也會更接近實際，甚至對生活的看法也會變得更加實際，坦然接受這一切有益於幫助媽咪擺脫消極情緒。做一些自己喜歡做的事情，如看雜誌、聽音樂等，在自己的愛好中忘記煩惱。換位思考彼此理解
·勇敢面對科學治療如果媽咪出現產後抑鬱症的症狀，要及時在醫生的指導下服用抗抑鬱類藥物，不要輕視抑鬱症的危害性。
·期望有好時光也有壞日子人生不僅有樂觀、歡樂、成功、幸福等美好的時光和心境，也有悲哀、沮喪、痛苦、茫然、失敗和不幸，關鍵是我們能否以樂觀、健康的心態去對待我們所處的境遇。新生命的到來不僅給新媽咪帶來了歡樂，更帶來了繁重的勞動、重大的責任和永無止境的勞碌和操心。小寶貝是媽咪的希望之源，他的健康與幸福與媽咪今天的表現息息相關。
產後抑鬱症的十個誤區
誤區1：產後抑鬱是很正常的――所有的新媽媽都會感到疲憊和抑鬱正解：新媽媽經常會感到疲勞和力不從心。她們或許會經歷一段叫做“寶寶綜合症”的心路歷程。有這種綜合症的婦女會感到疲累，沒有精力。但是，產後抑鬱症是一種情感更強烈的，持續時間更長的心理障礙。有產後抑鬱症的媽媽或許會不想和自己的寶寶玩耍。她或許會感到難以集中精神，不能給寶寶足夠的溫暖和愛護。她會因此而感到內疚。
誤區二：如果你在分娩之後，沒有立即患上產後抑鬱症，那麼，你就不會再患上它了。正解：產後抑鬱症會在分娩後的1年內隨時發作。
誤區三：產後抑鬱會不藥而愈。是正解：“寶寶綜合症”會大概持續4個星期，並自自動痊癒。但產後抑鬱和其他疾病一樣，不經過治療幾乎是不能痊癒的。但好消息，有很多辦法能治愈這個病。
誤區四：患有產後抑鬱的女性都會有虐兒傾向。正解：產後抑鬱跟產後精神病不同。產後精神病患者會對生命造成威脅，她們可能會自虐，或者虐兒。如果你感到有這種心理傾向，那麼就立刻向家人和醫生尋求幫助。
誤區五：產後抑鬱症患者都會看起來很抑鬱，停止照顧自己。正解：你不能單從一個人的外表就看出她是否是產後抑鬱症的患者。產後抑鬱症的患者或許看起來與常人無異。她會努力使自己看起來很光鮮，並努力地化好妝之類的。通過對外表做修飾來轉移她內心的痛苦。
誤區六：有產後抑鬱的媽媽都不會是好媽媽。正解：產後抑鬱不會是任何女性變成失職的媽媽。
誤區七：一定是做錯了什麼事，才會患上產後抑鬱。正解：患上產後抑鬱症，不是任何人的錯。沒有什麼能預防患上這種抑鬱症。
誤區八：補足睡眠，就能從產後抑鬱中康復。正解：儘管補充睡眠對產後抑鬱的患者來說很重要，但是，單單睡眠不能治愈產後抑鬱。
誤區九：當婦女進入哺乳期時，她們不能服用抗抑鬱藥。正解：調查發現，孩子從母乳中吃到抗抑鬱藥的可能性很少。當產後抑鬱患者需要服用抗抑鬱藥的時候，她的醫生會小心翼翼選擇最能幫助她的藥，同時不會對寶寶造成傷害的藥。
誤區十：孕婦或者曾經有分娩經驗的婦女不會感到抑鬱。正解：懷孕或者有分娩經驗並不能保證婦女不會患上抑鬱。換而言之，懷孕不會幫助婦女抵抗抑鬱，而事實上，正在懷孕的婦女更可能會感到壓抑。身心疲憊！動不動就想流淚！只是自己一個人在戰鬥！
“ByeBye產後抑鬱” 好好享受美妙的育兒生活吧
產後的一段時間，對於新媽媽來說，不止是角色的變換，還要面臨著身體和心理的巨大變化。這時期身體正處於恢復時期，而一系列育兒帶來的挑戰和煩惱又會影響媽媽的心情，調適不好，就會陷入抑鬱的情緒之中。學會調整自己的情緒就非常重要哦。
每個新媽媽或多或少都會出現“抑鬱症狀”
一周左右就會恢復過來
產後抑鬱有兩種情況，一種是正常的抑鬱，即產後媽媽有一周的時間情緒比較低落，這種情況每個人或多或少都會有，這是因為，產後身體還比較虛弱，跟身體的激素的變化也有很大的關係。這種情況下還要應付比原來更多的事情，所以就會有情緒的起伏，這是比較正常的，大部分媽媽少則兩三天，多則一周，在家人的協助下就會很快恢復過來，開始適應育兒生活。
長時間育兒無力的話就是抑鬱症
大部分媽媽的產後情緒低落很快就會恢復，但如果抵抗力下降、精神萎靡不振、長時間持續的話就是抑鬱症，這種情況必須進行干預。
什麼樣的媽媽產後易患抑鬱症呢？
“產後抑鬱症的媽媽在她們的成長經歷裡都有跟自己媽媽關係的問題，這個是所有產後抑鬱症媽媽相對共同的特點。老公的言行啊、育兒的煩惱、家庭的矛盾這些只是誘因，是浮在面上的，真實的核心的東西是我不是一個媽媽。對於媽媽這一角色從心理層面沒有進去，生理方面也就是我懷孕了，孩子也生出來了，但心理層面她還是一個孩子，她覺得應付這些非常有難度，產後本身的事情就很複雜，然後一下子又很亂，非常的力不從心，加上這些本來沒有遇到過，她會覺得我不勝任一個母親，再加一些瑣事，例如不會餵奶，不會包尿布，很多東西都要現學起來，這些都是證據，會加重她的不勝任感。在她眼裡會認為'我不適合做媽媽，或者我這個媽媽做得很差'，'別人沒有這個問題，只有我有這個問題'，因為她的核心想法就是我不是一個勝任的媽媽，這個會引發後面比較長的產後抑鬱。”郭老師說。
容易患上抑鬱症的表現
TIPS：一些方法可以幫助你做個快樂自信的媽媽
Method1
鍛煉＆瑜伽
瑜伽或鍛煉本身會讓人產生愉快的感覺，而且鍛煉還有助於產後恢復，這會幫助媽媽恢復自信。
Method2
美容
不管是對身體還是情感都是一種補償，只要你參加就可以得到這種服務，美容師細心的照顧也是一種情感補償。
Method3
寫寫育兒日記
可從懷孕日記開始寫起，之後可以堅持寫下育兒日記，記錄下點點滴滴，這也會帶來一些成就感。
Method4
抓住一切睡眠機會
產後的一段時間身體都很虛弱，需要好好地恢復，而照顧寶寶又讓媽媽不能很好地休息，因此要抓住一切機會睡覺。
Method5
自己注意調適
如果對產後抑鬱的情況有一些了解的話，產後感覺自己情緒異常就可以自己主動去調適，比如跟朋友聊聊天之類的。
雖然只是小抑鬱，但也決不輕敵！
專家教你輕鬆應對產後各種抑鬱情緒
對於大部分人來說，產後的抑鬱和煩躁都是正常的一個階段，但是深陷這種情緒之中，的確會嚴重影響媽媽的心情，也會對身體恢復有不利的影響。針對產後常見的一些煩躁情況，看看專家是怎樣說的吧，一定要讀哦。
引起抑鬱的最主要原因 Case1
老公的言行
這是讓產後媽媽心情抑鬱的最大原因。可能是剛剛轉換角色，很多新爸爸還無法適應自己的新角色，不能主動分擔家務、育兒，這些直接影響了媽媽的心情。
來自媽媽的控訴老公對照顧寶寶一竅不通，像個看客！似乎相比那種有了寶寶後還經常在外面應酬的爸爸好些，寶寶出生後老公倒是每天按時回家，但就是對照顧寶寶，比如換紙尿褲、洗尿布這樣的事從來不伸手，像個看客，看著就生氣。（燕子媽媽 豆豆寶寶∕2歲3個月）
郭老師的Advice爸爸的陪伴是產後媽媽最關鍵的支持力量對老公來說，這階段會有比較重的擔子要擔，不能像以前那樣早出晚歸，要抽出更多的時間陪伴妻子，雖然可能幫不上太多的忙，但是你的陪伴對產後媽媽來說是非常關鍵的支持力量。即使你不做什麼，但可以認可媽媽做的這些事，可以跟媽媽說“太好了”“你做得很好”，這樣妻子會覺得離“媽媽”這個角色越來越近，自己這個角色是被認可的。有的時候就算產後媽媽的身邊圍了一堆人，但如果爸爸缺席，她就會感覺沒有人支持自己。整天忙於家務和育兒
Case2
育兒的疲憊
一方面自己的身體還處於恢復階段，但還要學習給寶寶餵奶、換紙尿褲、哄寶寶睡覺，一天下來，媽媽常常身心疲憊，心情也常常會變得很糟糕。來自媽媽的控訴簡直快進精神病院了半個小時就要吃一次奶，我都被他吸乾了。他又不睡覺，有時候為了不影響他睡覺，一屁股屎也不敢動，一動就醒了，醒了就要哄一個小時才睡。我現在天天在家里火，脾氣很差，再這樣一個月，我就可以進精神病院了。 （葉子媽媽 寶寶∕2個月）
郭老師的Advice拿出一個時間段完全給自己對產後媽媽來說，因為孩子一直在吸收你的能力，長時間面對這樣一個只進不出的情況當然會耗竭，情緒自然會變差。因此，最重要的是把自己一天的活動列一下，查看一下自己的生活結構，比如幾點起床、幾點照顧孩子等，在這裡面看看能不能找一個時間段完全給自己，哪怕只有一個小時，來做一點小改變：比如原來是在家洗頭的，可以改去外面洗個頭；本來是媽媽買菜的，今天可以自己去買菜等。就像水必須要流起來，情緒也是一樣的。流起來就容易淨化，死水的話就容易發臭。
要正確的認識產後抑鬱症，預防產後抑鬱症的發生，下面是產後抑鬱症常見的誤區與產後抑鬱症的治療方法。
誤區1：產後抑鬱是很正常的――所有的新媽媽都會感到疲憊和抑鬱正解：新媽媽經常會感到疲勞和力不從心。她們或許會經歷一段叫做“寶寶綜合症”的心路歷程。有這種綜合症的婦女會感到疲累，沒有精力。但是，產後抑鬱症是一種情感更強烈的，持續時間更長的心理障礙。有產後抑鬱症的媽媽或許會不想和自己的寶寶玩耍。她或許會感到難以集中精神，不能給寶寶足夠的溫暖和愛護。她會因此而感到內疚。
誤區二：如果你在分娩之後，沒有立即患上產後抑鬱症，那麼，你就不會再患上它了。正解：產後抑鬱症會在分娩後的1年內隨時發作。
誤區三：產後抑鬱會不藥而愈。正解：“寶寶綜合症”會大概持續4個星期，並自自動痊癒。但產後抑鬱和其他疾病一樣，不經過治療幾乎是不能痊癒的。但好消息是，有很多辦法能治愈這個病。
誤區四：患有產後抑鬱的女性都會有虐兒傾向。正解：產後抑鬱跟產後精神病不同。產後精神病患者會對生命造成威脅，她們可能會自虐，或者虐兒。如果你感到有這種心理傾向，那麼就立刻向家人和醫生尋求幫助。
怎樣預防產後抑鬱症？
怎樣預防產後抑鬱症？
了解有關抑鬱的知識，心中有數才不會談鬱色變。在本中中我們將為大家詳細介紹產婦該怎雅閣預防產後抑鬱症，希望對孕婦有所幫助。怎樣預防產後抑鬱症？專家指出，產婦在註意飲食的合理搭配、營養的平衡並堅持進行適量的運動的同時，還應謹防產後抑鬱症的發生。那孕婦該怎樣預防產後抑鬱症呢？讓我們在文中看看專家的相關介紹吧。
1、身體上：準媽媽要注意孕期的體育鍛煉，以提高身體素質，特別是許多常坐辦公室的女性，要每天參加一些適宜的有氧運動，使心肺功能得到鍛煉，使機體能夠在產後儘早恢復健康。
2、心理上：生前對育儿知識要有一定的了解，在孩子出生後不至於手忙腳亂。如可以在產前通過讀書、聽講座、觀摩等學習餵奶的方法、為嬰兒洗澡的方法、正確抱孩子的姿勢等。同時還要了解一些兒童常見病的防治方法。對一些意外情況要有思想準備。
3、物質上：要為小寶寶的降生準備好所需的費用和衣服、被褥、尿褲等等，並要為母子準備好房間。
總之，預防婦女產後抑鬱，社會、家庭都要予以充分的重視，產前要盡量做好身材、心理、物質三方面充分的準備，除了需醫護人員精心護理外，家屬要多給予產婦照顧或安慰，幫助產婦順利度過這一特殊時期。發生產後抑鬱症的時間，一般有兩種：一是當病人由醫院回到家裡時，開始要完完全全負起當母親的角色，其情感與心理上突然加上壓力而發病；其次是當病人的母親、婆婆、親戚或朋友，於病人產後1~2週，不再給予病人精神與工作的支持與幫助而各自回到他們工作的單位時，就會感到孤單、無助而發病。
對於此精神疾病，著重預防，從懷孕開始，一直到分娩以後。對產後抑鬱，首先應該從多方面積極預防：
1.放下思想上的包袱醫學界認為，有些產後抑鬱是產婦性格造成的，如對周圍一切的疑慮。所以，有時會發生由於丈夫探望時言語不當、周圍人談話中無意的刺激而引起產婦自責、多疑，最終導致產後抑鬱。如果你就是這樣的產婦，那麼你一定要放開思想的包袱，把一切看得開一些。這樣就會輕鬆很多。
2.消除不必要的擔心有些產婦由於新生兒總是會出現這樣或那樣的問題,而自己又沒有育兒經驗、怕家人埋怨自己沒有生男孩等而發生抑鬱症。其實，新生兒體質虛弱有些小毛病也都是十分正常的，至於沒有育兒經驗可以慢慢地學習。不必過分地擔心。
3.家人多關心產婦心理變化有的產婦，心理變化是很大的，甚至產生一種矛盾的念頭，又愛又恨她的嬰兒，有些母親甚至會拒絕餵食她的孩子或對嬰兒顯得不關心。家人對產婦及新生兒無微不至的關懷，可以減輕產婦精神上的負擔，避免產後抑鬱症的發生。
4.接受胎兒性別，遵從自然規律對孩子的性別問題，應採取的態度是順其自然，隨遇而安。過分人為乾涉胎兒性別，是不人道的。過分注意胎兒性別，還會對孩子的心理健康及性格的形成都會產生負面的影響。要想得到一個健康的孩子，孕婦及家人對胎兒要有一種博大的愛，用寬大的胸懷迎接家庭新成員的到來。
5.加強夫妻親密關係產婦應迅速認識到，每一對伴侶都是凡人，都有自己的缺陷和毛病。把人們對親密關係的期望值調整到現實的水平，重新點燃夫妻恩愛的火花，使愛情在彼此寬容中擴大，凝聚成親情。夫妻之間情投意合，至愛篤深，家庭生活才會穩定、幸福。
6.注重心理健康美國著名心理學家沃爾斯坦說：當你滿懷激情地開始新生活，當你走進婚姻登記處時，要擺脫一切舊的負擔。只有那些完全告別童年和舊的家庭創傷的情侶，其婚姻的起點才算是成功的。懷孕是一個重要的生活事件，除了生理改變以外，還容易激活其他人格問題。在一定的時候，這種對愛的缺失感和不安全感，會變成一種病態的依賴心理，對夫妻關係起著破壞作用，嚴重影響孕婦的情緒健康。
7.心理斷乳結婚的首要條件是心理斷乳，即必須擺脫對父母的依賴。有的丈夫(或妻子)已經結婚了，家裡的事居然還是不分鉅細，都向父母匯報，感情上過分依賴父母。依賴父母是兒童的不成熟心理，真正孝敬父母是以成人的成熟的心理體恤父母。
強調心理斷乳，同父母分離，這絕不是提倡對父母冷淡、忘恩負義，而是提倡心理上獨立自主。對父母懷著敬愛之心的同時能獨立自主，這是婚姻幸福的條件。總之，預防婦女產後抑鬱症，除了需醫護人員精心護理外，家屬要多給予產婦照顧或安慰。
典型病例“誰也不能碰我兒子”
“誰也不能碰他。”28歲的任女士，現在不准任何人碰她剛滿月的兒子，除了她自己外，其他任何人哪怕是伸手去摸一下兒子的臉，她都會極度不高興，包括她的丈夫。她每天都自己24小時看著兒子，甚至不睡覺。脾氣也異常暴躁，經常無理由地發脾氣。“這是典型的產後抑鬱症，應及時就診。”海淀區婦幼保健院的婦兒科副主任張雪峰醫師告訴記者，隨著今年新一輪生育高峰的到來，產後抑鬱症患者數量也大大增加。張醫師表示，在產房裡經常會有這麼奇怪的一幕：一家人圍著新生兒歡天喜地，唯獨產婦陰沉著臉，要么發呆，要么動不動就發脾氣，沒人的時候則抹淚，有時還用被子蒙頭大哭。張醫師稱，如果產婦情緒緊張、認為“在掙扎中生活”、“生活佈滿陰雲”、感到悲傷難過、“陷入昏暗之中”、感覺筋疲力盡、感覺麻木不仁或過度敏感、食慾不振、難以入眠等症狀，就是典型的產後抑鬱症狀了。
張醫師詳細解釋，媽媽們生產後，其心理會出現巨大的變化，這個變化相對於身體上的改變來說更是巨大。一般來說，產後婦女心理的變化可分為三種：首先是產後鬱悶：其發生機率約50%-70%，在產後3-6天發生，其主要症狀包括：情緒不穩、失眠、暗自哭泣、鬱悶、注意力不集中、焦慮等，持續時間約為一周左右。
其次是有些產婦會出現較為嚴重的症狀：如鬱鬱寡歡、食慾不振、無精打采，甚至常常會無緣無故地流淚或對前途感覺毫無希望，更有甚者會有罪惡感產生、失去生存慾望，這就是比較嚴重的產後抑鬱症了。
再次就是產後精神病：約有0.14%-0.26%的抑鬱症產婦，會出現沮喪的心情、幻覺、妄想、自殺或殺嬰的精神病症狀，此時產婦已經嚴重患有“產後精神病”。
特別提示獨生女更易患產後抑鬱
張醫師對記者表示，目前的產後抑鬱症之所以有上升的趨勢，一是因為當前社會競爭激烈，工作和生育的衝突導致目前產後抑鬱高發。二是大多數家庭是獨生子女，當媽媽的對孩子的期望值自然很高，撫養壓力增大。目前生育潮的主體由80後獨生子女一代構成，新爸媽很多本身就是獨生子女。格桑認為，獨生子女群體獨有的心理特點易使產後抑鬱高發。從成長到結婚、懷孕、生育，她們幾乎一直是家庭的中心，一旦生完孩子，一家人的重心一下子都轉移到新出生的孩子身上，產婦多少會有失落的心理。
應對措施家屬關心自我調節張醫師指出，體力精力的恢復是避免產後抑鬱症的關鍵。護士和家人應幫助產婦認同母親的角色，主動關心她們，消除產婦自認為無能的心態。產婦本人要注意多休息，保證充足的睡眠；不要強迫自己做不想做的事，保持情緒穩定；多和親人溝通，有助於排解心裡的不快。另外，產後抑鬱完全可以預防。產婦本身要保持心情舒暢，對自身的心理變化要有意識地控制，切不可聽之任之發展憂鬱、愁悶。家人要營造一個溫馨和睦的家庭氛圍。特別是丈夫的體貼、關愛，對預防產後抑鬱症極其重要。切忌只顧孩子，把產婦晾在一邊無人過問。
多吃藍莓防高血壓症候群關鍵歸功花青素
英美研究人員合作完成的一項大規模研究顯示，多吃富含花青素的藍莓有助於預防高血壓及其引起的各種疾病。花青素屬於黃酮類物質，茶、果汁、紅酒、黑巧克力等食物中也都含有這類物質。
新華社報導，英國東英吉利大學研究人員和美國同行在最新一期「美國臨床營養學雜誌」報告指出，為研究飲食對血壓的影響，對10多萬名志願者進行長達14年的健康狀況跟蹤調查。這些志願者每2年報告1次健康狀況，每4年報告1次飲食情況。研究開始時，所有人都沒有高血壓症狀，但14年後，約3.5萬人出現高血壓症狀。
研究人員分析志願者的飲食狀況後發現，經常吃富含花青素的藍莓、並因此大量攝入花青素的人，患高血壓的風險與不怎麼吃的人相比，要低10 %。
參與研究的東英吉利大學教授艾丁·卡西迪說，這項研究證實了花青素具有降血壓的功效。卡西迪指出，以前人們知道黃酮類物質有降血壓的功效，此次研究顯示，人們可以從不同途徑攝入黃酮類物質，但藍莓功效最顯著；同樣富含花青素的草莓，降血壓效果也不錯。接下來研究人員還將進行更精確的量化研究，以確定日常飲食中花青素的最佳攝入量。研究顯示：獨生女、高齡白領女最易患產後抑鬱
生了寶寶卻高興不起來，反而患上了產後抑鬱。最近，一項研究結果顯示，獨生子女、高齡產婦以及女白領是最容易患上產後抑鬱的三大人群。目前，“80 後”的獨生子女成為生育主體，患產後抑鬱的比例也越來越高。專家分析說，盲目攀比、對孩子過度關注、對丈夫過度依賴，以及職場壓力等，都是導致產後抑鬱的主要原因。專家提醒，當產後連續兩週以上出現情緒低落、不想活動、對任何事情不感興趣、不想與任何人溝通、想哭等症狀時，就要引起注意了，可及時通過心理疏導或飲食調節進行干預。
現像一 獨生女易患產後抑鬱今年29歲的小陸是獨生子女，結婚後很快生了個男孩，但孩子滿月後，家人發現小陸情緒有些奇怪。白天總是無精打采，晚上還會失眠，甚至害怕突然的聲響和光亮。家人還發現，她對孩子事無鉅細地關心。以前，她在家裡被嬌生慣養，丈夫百般呵護，但現在家裡的重心全轉移到孩子身上，而寶寶的哭鬧搞得她無所適從。她沮喪無奈，焦慮不安，疲乏勞累，產後抑鬱悄然而至。記者了解到，目前“80後”獨生子女已經成為生育主體。 《產後媽媽養心寶典》作者、清華大學心理學系專家李虹教授分析說，獨生子女群體獨有的心理特點易使產後抑鬱高發。從成長到結婚、懷孕、生育，她們幾乎一直是家庭的中心，一旦生完孩子，一家人的重心一下子都轉移到新出生的寶寶身上，產婦在心理上容易出現適應不良等問題，從而成為產後抑鬱的易感人群。
現象二
一成多高齡初產婦產後抑鬱除了獨生子女之外，白領女性、高齡初產婦等也易發產後抑鬱。
一般來說，白領女性受教育程度較高、收入水平較好，往往對自己和下一代的要求都比較高，因此煩惱的事也較多，更容易患上產後抑鬱。
世界衛生組織將30歲以上第一次分娩的孕婦定為高齡初產婦。在受過高等教育的女性中，高齡產婦日益增多，她們常常會過度擔心因高齡帶來的不測，年齡越大，越容易出現緊張、恐懼、抑鬱和焦慮等情緒。再加上擔心身材不易恢復等因素，都在很大程度上增加了她們的心理負擔。有研究表明，產後抑鬱隨年齡增長，其發生率有增高趨勢，高於28歲的初產婦產後抑鬱發生率最高，大約為11%。
李虹教授分析說，對孩子過度關注、對丈夫過度依賴，以及擔心重回職場問題、產後容貌和身材變化等，都可能會導致產後抑鬱。
有的產婦自從寶寶降生後，就立刻把寶寶當作是自己生活的全部，生怕有一點閃失，結果焦慮萬分，引發產後抑鬱。還有的媽媽奶水不足，無法母乳喂養，覺得孩子一出生就得不到最好的營養，以後肯定不如別人，於是陷入自責和憂慮。也有不少媽媽想到孩子將來的教育就心煩意亂……一項研究發現，與正常體重兒的母親相比，沒有達到理想體重孩子的母親發生產後抑鬱的比例高一倍。
此外，還有些產婦產後甚至孕期就擔心因為生育可能導致自己工作受影響，甚至失業。這種心理壓力造成的緊張和恐懼情緒，也增加了產後抑鬱的發生率。而過度擔心產後容貌和身材變化，便開始整日發愁。當發愁過度時，便可能出現產後抑鬱。提醒
情緒持續低落應引起注意還有些產婦攀比心理嚴重，沒生孩子前拿自己與別人攀比，生完孩子後又把自己的寶寶和別人家的寶寶比。看到別人家的寶寶請高級保姆，她心理不平衡；看到別人家的寶寶早早就準備好鋼琴，也要給自己寶寶準備。總之，別人有的她也一定要有，別人沒有的她也要有，這樣才心理平衡。但長期攀比不僅導致產婦心理嚴重失衡，還會使媽媽忽略了自己寶寶與眾不同的特點。
李虹教授提醒說，當情緒低落、不想活動、對任何事情都不感興趣、不想與任何人溝通、想哭時，就要引起注意了。有研究還顯示，產後抑鬱的產婦的孩子較同齡孩子在學習、社交、情緒穩定性方面都弱，而且這不僅影響孩子學齡期，甚至可能是終身。
因此，對產婦來說，一些飲食療法可預防、克服產後抑鬱，比如：富含維生素B12的食物，像牛肉、蛋、牛奶、奶酪、腐乳等有消除憂鬱、煩悶的效果。深水魚、深水魚油、小麥、豆豉、紅棗、蓮子、龍眼肉、百合、菠菜等，還可預防健忘、焦慮、抑鬱等症狀。
高齡初產的女性在孕期要做好產檢。 （資料圖片）醫學研究表明，女性的最佳生育年齡為24~28歲。然而，隨著城市中婚育年齡的普遍推遲，高齡產婦也越來越多。在有些醫院，30歲以上的初產婦佔了50%，而35歲以上高齡初產的孕婦竟高達10%以上！近日，在廣東省優生優育協會主辦的“廣東省女性高齡不婚不育高齡初產與健康論壇”上，多位與會專家提醒，女性過度晚婚晚育，不僅會增加患卵巢癌、子宮內膜異位症以及乳腺癌等婦科疾病的風險，而且易對胎兒造成不利影響。有研究顯示，高齡孕婦更易患妊娠糖尿病，而母親血糖高，胎兒
女性高齡不生育易得婦科病中山大學附屬三院婦產科李小毛教授指出，正常情況下，女性在進入青春期後，卵巢每月均有排卵並產生雌激素、孕激素。
在懷孕期間，要重視先天畸形的篩查，具體如下：在懷孕12~13週時，做一期彩超進行排查。懷孕14~20週時，抽血做唐氏綜合徵的篩查。在懷孕20~22週時，做二期彩超，以排除先天畸形的可能。到懷孕20~24週時，做羊膜腔穿刺篩查。對於高齡初產婦來說，尤其要防止高糖高脂飲食，預防妊娠期高血壓、糖尿病。平時保持均衡的營養就可以了，不要一味加餐。多吃蔬菜水果，保持適度運動，如餐後散步等，不要整天窩在家裡不動。此外，市場上賣的孕婦奶粉多數口味太甜，建議不要多吃。在分娩的時候，不要老想著自己“高齡”，就放棄自己分娩的機會。建議沒有剖腹產指徵的話，還是先嘗試一下陰道分娩。在生完寶寶之後，要做好避孕措施，防止子宮在短時間內再次受創。
重性抑鬱發作的診斷標準顯示於表14。不符合全部標準的抑鬱有可能仍會導致相當大的苦惱，並且需要治療4,5。
妊娠期間抑鬱的最強危險因素是抑鬱史6。其他危險因素包括抑鬱或雙相型障礙的家族史、兒童期虐待、單身母親、有＞3個孩子、吸煙、低收入、年齡＜20歲、社會支持不足以及家庭暴力6-8。妊娠期間抑鬱的後果包括難以進行慣常活動和無法尋求產前保健、飲食不當、吸煙、飲酒和使用其他有害物質，以及自我傷害或自殺的危險8。抑鬱有可能影響胎兒生長以及嬰兒性情和以後的兒童期行為9-11。產後抑鬱在有產前抑鬱的婦女比在沒有產前抑鬱的婦女更常見，並且其有可能導致嬰兒保健、母子依戀、其他兒童的保健以及與婦女配偶的關係方面的困難7。
策略和證據 評估醫師應詢問所有妊娠或考慮妊娠的婦女關於精神障礙和治療的個人史和家族史7。鼓勵（她們提出）關於產前抑鬱的常規問題14，並且（這些問題）應包括英國國家衛生與臨床優化研究院建議的問題7（表2）、愛丁堡產後抑鬱量表15 [該表已被驗證可在妊娠期間使用（見補充附錄，其與本文全文均可從NEJM.org獲取）]，或患者健康問卷9（PHQ-9）16。
在抑鬱篩查檢測中有陽性結果的婦女或臨床醫師懷疑抑鬱的婦女應接受一次全面評估5，以確定當前症狀的持續時間和強度、它們對患者功能和生活質量的影響、患者關於自我傷害或自殺的想法和計劃，以及她的焦慮、任何精神病症狀、社會支持、與其配偶的關係、對其妊娠的態度、財務安全、工作史和安全性（例如軀體受虐待的危險）水平。醫師還應詢問關於她以前對應激事件的調整和她的精神病史（例如抑鬱發作及其持續時間、焦慮、強迫觀念、強迫行為、躁狂、自殺企圖， 或精神病症狀和她們對治療的反應） 。躁狂或輕躁狂史提示雙相型障礙，這是重度產後抑鬱和產後精神病的一個主要危險因素5,8。關於家族史的詢問應特別包括雙相型障礙和其他情緒障礙（尤其是那些與妊娠相關的障礙）、其他精神病診斷以及自殺。採集的病史應包括關於其他內科病況、藥物（包括非處方藥物），以及飲酒、吸煙和使用違禁藥物的情況。檢查應包括對患者精神狀態的評估。在有臨床指徵時，應實施對有可能導致抑鬱的內科病況的評估5。
在瑞典醫學出生登記中，低血糖、黃疸、呼吸問題和低阿普加評分的發生率在曾暴露於抗抑鬱藥的新生兒中稍微升高，與暴露於三環類抗抑鬱藥、SNRI和SSRI相關的發生率最高23。在15%～30%於妊娠晚期暴露於SSRI的新生兒中，一種“新生兒適應綜合徵”25,37,38已有描述，其症狀和體徵包括易激惹、微弱哭泣或無哭泣、呼吸急促、體溫不穩定、低血糖和偶爾抽搐，這些症狀和體徵通常在出生後2週內消退。可能的機制有可能包括戒斷效應、藥物毒性和腦功能改變8。相似症狀和體徵發生於妊娠期間暴露於三環類抗抑鬱藥後的新生兒25,30。在一項包括9項研究的薈萃分析中，暴露於SSRI的嬰兒比沒有這種暴露的嬰兒更可能入住新生兒重症監護病房19。在一項大型病例對照研究中，妊娠20週後（但非之前）39胎兒暴露於SSRI與新生兒持續性肺動脈高壓（一種極罕見但嚴重的病況）危險升高相關。在瑞典登記研究中，這種病況與妊娠早期及較晚期暴露於SSRI均相關，但絕對危險低23（每1000次出生0.56例）。關於在母親產前抑鬱的兒童和暴露於抗抑鬱藥的胎兒中的較長期影響尚未進行充分研究。這類研究因持續母親抑鬱對兒童轉歸的影響而復雜化。一項基於人群的病例對照研究顯示，在妊娠早期胎兒暴露於任何抗抑鬱藥後，孤獨症疾病譜障礙的危險輕度升高40，但這一結果需要進一步研究。大多數研究顯示，宮內暴露於抗抑鬱藥的兒童與沒有這種暴露的兒童發育轉歸之間沒有顯著差異，但可用的數據有限25。 心理治療認知行為治療旨在改變導致抑鬱的態度和行為。人際心理治療旨在改善導致抑鬱的人際因素（例如社交技巧缺乏）5。認知行為治療和人際心理治療每週1次每次1小時進行6～12次，均已顯示對抑鬱的治療有效5。儘管來自涉及妊娠婦女的隨機試驗數據有限41，但專業指南建議（使用）這些療法治療妊娠期間抑鬱5,7,8。
產後抑鬱症的預防 Go Top·產後憂鬱可自愈如果你只是產後憂鬱，讓自己的心緒放鬆，等待著身體對激素水平變化的重新適應。·創造健康的產後恢復環境當你從醫院回家時，要限制人來看你。關掉你的電話，為自己創造一個安靜、閒適、健康的休養環境。·清淡而營養的產後飲食吃營養豐富而又清淡的食物，享受被親人照顧的親情，感謝一餐一飯的營養和愛心。·適度運動快樂心情做適量的家務勞動和體育鍛煉。這不僅能夠轉移注意力，不再將注意力集中在寶貝或者煩心的事情上，更是可以使體內自動產生快樂元素，使媽咪的心情從內而外地快樂起來。不要用傳統的方式對待新媽咪，不能下地、不能出門、不能幹活、連電視也不能看，這些都會使新媽咪越發地感覺到生活乏味單調，加劇抑鬱情緒。·
珍惜每一個睡眠機會
媽咪要學會創造各種條件，讓自己睡個覺。有時候，即便半個小時的睡眠也能給你帶來好心情！當寶貝安然入睡時，媽咪不要去洗洗涮涮，而要抓緊時間睡睡，哪怕是閉目養神呢。這時候千萬要記住關掉你的電話，不要讓它驚擾了媽咪寶貝的好覺。·幫助與尋求幫助
一方面，新媽咪的家人不要只顧沉浸在增添新寶貝的快樂中而忽略了新媽咪的心理變化。要多陪新媽咪說說話，及時告訴她育兒的經驗，避免手足無措，緊張慌張。另一方面，新媽咪自己要學會尋求丈夫、家人和朋友的幫助。要知道，在這個時候，大家都願意幫助你，只要你說出來！
·自我心理調適有了寶貝後，媽咪的價值觀會有所改變，對自己、對丈夫、對寶貝的期望值也會更接近實際，甚至對生活的看法也會變得更加實際，坦然接受這一切有益於幫助媽咪擺脫消極情緒。做一些自己喜歡做的事情，如看雜誌、聽音樂等，在自己的愛好中忘記煩惱。換位思考彼此理解
因為新添了小寶貝，新爸爸會感到壓力很大，他們會更勤奮地工作，新媽咪要理解丈夫的辛苦和對家庭的奉獻，不要認為只有自己“勞苦功高”。而丈夫也應該理解妻子產後身體的變化與照顧寶貝的辛苦，主動分擔家務、不能全丟給妻子。夫妻之間要相互理解和交流，不要把對彼此的不滿放在心裡。
·勇敢面對科學治療如果媽咪出現產後抑鬱症的症狀，要及時在醫生的指導下服用抗抑鬱類藥物，不要輕視抑鬱症的危害性。
·期望有好時光也有壞日子人生不僅有樂觀、歡樂、成功、幸福等美好的時光和心境，也有悲哀、沮喪、痛苦、茫然、失敗和不幸，關鍵是我們能否以樂觀、健康的心態去對待我們所處的境遇。新生命的到來不僅給新媽咪帶來了歡樂，更帶來了繁重的勞動、重大的責任和永無止境的勞碌和操心。小寶貝是媽咪的希望之源，他的健康與幸福與媽咪今天的表現息息相關。
誤區1：產後抑鬱是很正常的――所有的新媽媽都會感到疲憊和抑鬱正解：新媽媽經常會感到疲勞和力不從心。她們或許會經歷一段叫做“寶寶綜合症”的心路歷程。有這種綜合症的婦女會感到疲累，沒有精力。但是，產後抑鬱症是一種情感更強烈的，持續時間更長的心理障礙。有產後抑鬱症的媽媽或許會不想和自己的寶寶玩耍。她或許會感到難以集中精神，不能給寶寶足夠的溫暖和愛護。她會因此而感到內疚。
誤區二：如果你在分娩之後，沒有立即患上產後抑鬱症，那麼，你就不會再患上它了。正解：產後抑鬱症會在分娩後的1年內隨時發作。
誤區三：產後抑鬱會不藥而愈。是正解：“寶寶綜合症”會大概持續4個星期，並自自動痊癒。但產後抑鬱和其他疾病一樣，不經過治療幾乎是不能痊癒的。但好消息，有很多辦法能治愈這個病。
誤區四：患有產後抑鬱的女性都會有虐兒傾向。正解：產後抑鬱跟產後精神病不同。產後精神病患者會對生命造成威脅，她們可能會自虐，或者虐兒。如果你感到有這種心理傾向，那麼就立刻向家人和醫生尋求幫助。
誤區五：產後抑鬱症患者都會看起來很抑鬱，停止照顧自己。正解：你不能單從一個人的外表就看出她是否是產後抑鬱症的患者。產後抑鬱症的患者或許看起來與常人無異。她會努力使自己看起來很光鮮，並努力地化好妝之類的。通過對外表做修飾來轉移她內心的痛苦。
誤區六：有產後抑鬱的媽媽都不會是好媽媽。正解：產後抑鬱不會是任何女性變成失職的媽媽。
誤區七：一定是做錯了什麼事，才會患上產後抑鬱。正解：患上產後抑鬱症，不是任何人的錯。沒有什麼能預防患上這種抑鬱症。
誤區八：補足睡眠，就能從產後抑鬱中康復。正解：儘管補充睡眠對產後抑鬱的患者來說很重要，但是，單單睡眠不能治愈產後抑鬱。
誤區九：當婦女進入哺乳期時，她們不能服用抗抑鬱藥。正解：調查發現，孩子從母乳中吃到抗抑鬱藥的可能性很少。當產後抑鬱患者需要服用抗抑鬱藥的時候，她的醫生會小心翼翼選擇最能幫助她的藥，同時不會對寶寶造成傷害的藥。
誤區十：孕婦或者曾經有分娩經驗的婦女不會感到抑鬱。正解：懷孕或者有分娩經驗並不能保證婦女不會患上抑鬱。換而言之，懷孕不會幫助婦女抵抗抑鬱，而事實上，正在懷孕的婦女更可能會感到壓抑。身心疲憊！動不動就想流淚！只是自己一個人在戰鬥！
“ByeBye產後抑鬱” 好好享受美妙的育兒生活吧
產後的一段時間，對於新媽媽來說，不止是角色的變換，還要面臨著身體和心理的巨大變化。這時期身體正處於恢復時期，而一系列育兒帶來的挑戰和煩惱又會影響媽媽的心情，調適不好，就會陷入抑鬱的情緒之中。學會調整自己的情緒就非常重要哦。
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每個新媽媽或多或少都會出現“抑鬱症狀”
一周左右就會恢復過來
產後抑鬱有兩種情況，一種是正常的抑鬱，即產後媽媽有一周的時間情緒比較低落，這種情況每個人或多或少都會有，這是因為，產後身體還比較虛弱，跟身體的激素的變化也有很大的關係。這種情況下還要應付比原來更多的事情，所以就會有情緒的起伏，這是比較正常的，大部分媽媽少則兩三天，多則一周，在家人的協助下就會很快恢復過來，開始適應育兒生活。
長時間育兒無力的話就是抑鬱症
大部分媽媽的產後情緒低落很快就會恢復，但如果抵抗力下降、精神萎靡不振、長時間持續的話就是抑鬱症，這種情況必須進行干預。
什麼樣的媽媽產後易患抑鬱症呢？
“產後抑鬱症的媽媽在她們的成長經歷裡都有跟自己媽媽關係的問題，這個是所有產後抑鬱症媽媽相對共同的特點。老公的言行啊、育兒的煩惱、家庭的矛盾這些只是誘因，是浮在面上的，真實的核心的東西是我不是一個媽媽。對於媽媽這一角色從心理層面沒有進去，生理方面也就是我懷孕了，孩子也生出來了，但心理層面她還是一個孩子，她覺得應付這些非常有難度，產後本身的事情就很複雜，然後一下子又很亂，非常的力不從心，加上這些本來沒有遇到過，她會覺得我不勝任一個母親，再加一些瑣事，例如不會餵奶，不會包尿布，很多東西都要現學起來，這些都是證據，會加重她的不勝任感。在她眼裡會認為'我不適合做媽媽，或者我這個媽媽做得很差'，'別人沒有這個問題，只有我有這個問題'，因為她的核心想法就是我不是一個勝任的媽媽，這個會引發後面比較長的產後抑鬱。”郭老師說。
容易患上抑鬱症的表現
•對每天的生活感覺壓抑•……上面這些選項中，如果有兩個以上的“是”，而且持續2週以上，那就表明你已經積累了壓力，要學會循序漸進地開解自己，或者求助於心理醫生。
•一直熱衷的愛好變得不感興趣了
•以前覺得很開心的事情現在變得厭煩
•覺得自己是沒有用的人
•沒理由地感覺很疲憊
•無法精中集力做事情
•連續超過1週的時間睡眠有問題
•不想見朋友
•沒有食慾
TIPS：一些方法可以幫助你做個快樂自信的媽媽
Method1
鍛煉＆瑜伽
瑜伽或鍛煉本身會讓人產生愉快的感覺，而且鍛煉還有助於產後恢復，這會幫助媽媽恢復自信。
Method2
美容
不管是對身體還是情感都是一種補償，只要你參加就可以得到這種服務，美容師細心的照顧也是一種情感補償。
Method3
寫寫育兒日記
可從懷孕日記開始寫起，之後可以堅持寫下育兒日記，記錄下點點滴滴，這也會帶來一些成就感。
Method4
抓住一切睡眠機會
產後的一段時間身體都很虛弱，需要好好地恢復，而照顧寶寶又讓媽媽不能很好地休息，因此要抓住一切機會睡覺。
Method5
自己注意調適
如果對產後抑鬱的情況有一些了解的話，產後感覺自己情緒異常就可以自己主動去調適，比如跟朋友聊聊天之類的。
雖然只是小抑鬱，但也決不輕敵！
專家教你輕鬆應對產後各種抑鬱情緒
對於大部分人來說，產後的抑鬱和煩躁都是正常的一個階段，但是深陷這種情緒之中，的確會嚴重影響媽媽的心情，也會對身體恢復有不利的影響。針對產後常見的一些煩躁情況，看看專家是怎樣說的吧，一定要讀哦。
引起抑鬱的最主要原因 Case1
老公的言行
這是讓產後媽媽心情抑鬱的最大原因。可能是剛剛轉換角色，很多新爸爸還無法適應自己的新角色，不能主動分擔家務、育兒，這些直接影響了媽媽的心情。
來自媽媽的控訴老公對照顧寶寶一竅不通，像個看客！似乎相比那種有了寶寶後還經常在外面應酬的爸爸好些，寶寶出生後老公倒是每天按時回家，但就是對照顧寶寶，比如換紙尿褲、洗尿布這樣的事從來不伸手，像個看客，看著就生氣。（燕子媽媽 豆豆寶寶∕2歲3個月）
郭老師的Advice爸爸的陪伴是產後媽媽最關鍵的支持力量對老公來說，這階段會有比較重的擔子要擔，不能像以前那樣早出晚歸，要抽出更多的時間陪伴妻子，雖然可能幫不上太多的忙，但是你的陪伴對產後媽媽來說是非常關鍵的支持力量。即使你不做什麼，但可以認可媽媽做的這些事，可以跟媽媽說“太好了”“你做得很好”，這樣妻子會覺得離“媽媽”這個角色越來越近，自己這個角色是被認可的。有的時候就算產後媽媽的身邊圍了一堆人，但如果爸爸缺席，她就會感覺沒有人支持自己。整天忙於家務和育兒
Case2
育兒的疲憊
一方面自己的身體還處於恢復階段，但還要學習給寶寶餵奶、換紙尿褲、哄寶寶睡覺，一天下來，媽媽常常身心疲憊，心情也常常會變得很糟糕。來自媽媽的控訴簡直快進精神病院了半個小時就要吃一次奶，我都被他吸乾了。他又不睡覺，有時候為了不影響他睡覺，一屁股屎也不敢動，一動就醒了，醒了就要哄一個小時才睡。我現在天天在家里火，脾氣很差，再這樣一個月，我就可以進精神病院了。 （葉子媽媽 寶寶∕2個月）
郭老師的Advice拿出一個時間段完全給自己對產後媽媽來說，因為孩子一直在吸收你的能力，長時間面對這樣一個只進不出的情況當然會耗竭，情緒自然會變差。因此，最重要的是把自己一天的活動列一下，查看一下自己的生活結構，比如幾點起床、幾點照顧孩子等，在這裡面看看能不能找一個時間段完全給自己，哪怕只有一個小時，來做一點小改變：比如原來是在家洗頭的，可以改去外面洗個頭；本來是媽媽買菜的，今天可以自己去買菜等。就像水必須要流起來，情緒也是一樣的。流起來就容易淨化，死水的話就容易發臭。
要正確的認識產後抑鬱症，預防產後抑鬱症的發生，下面是產後抑鬱症常見的誤區與產後抑鬱症的治療方法。
誤區1：產後抑鬱是很正常的――所有的新媽媽都會感到疲憊和抑鬱正解：新媽媽經常會感到疲勞和力不從心。她們或許會經歷一段叫做“寶寶綜合症”的心路歷程。有這種綜合症的婦女會感到疲累，沒有精力。但是，產後抑鬱症是一種情感更強烈的，持續時間更長的心理障礙。有產後抑鬱症的媽媽或許會不想和自己的寶寶玩耍。她或許會感到難以集中精神，不能給寶寶足夠的溫暖和愛護。她會因此而感到內疚。
誤區二：如果你在分娩之後，沒有立即患上產後抑鬱症，那麼，你就不會再患上它了。正解：產後抑鬱症會在分娩後的1年內隨時發作。
誤區三：產後抑鬱會不藥而愈。正解：“寶寶綜合症”會大概持續4個星期，並自自動痊癒。但產後抑鬱和其他疾病一樣，不經過治療幾乎是不能痊癒的。但好消息是，有很多辦法能治愈這個病。
誤區四：患有產後抑鬱的女性都會有虐兒傾向。正解：產後抑鬱跟產後精神病不同。產後精神病患者會對生命造成威脅，她們可能會自虐，或者虐兒。如果你感到有這種心理傾向，那麼就立刻向家人和醫生尋求幫助。
怎樣預防產後抑鬱症？
怎樣預防產後抑鬱症？
了解有關抑鬱的知識，心中有數才不會談鬱色變。在本中中我們將為大家詳細介紹產婦該怎雅閣預防產後抑鬱症，希望對孕婦有所幫助。怎樣預防產後抑鬱症？專家指出，產婦在註意飲食的合理搭配、營養的平衡並堅持進行適量的運動的同時，還應謹防產後抑鬱症的發生。那孕婦該怎樣預防產後抑鬱症呢？讓我們在文中看看專家的相關介紹吧。
1、身體上：準媽媽要注意孕期的體育鍛煉，以提高身體素質，特別是許多常坐辦公室的女性，要每天參加一些適宜的有氧運動，使心肺功能得到鍛煉，使機體能夠在產後儘早恢復健康。
2、心理上：生前對育儿知識要有一定的了解，在孩子出生後不至於手忙腳亂。如可以在產前通過讀書、聽講座、觀摩等學習餵奶的方法、為嬰兒洗澡的方法、正確抱孩子的姿勢等。同時還要了解一些兒童常見病的防治方法。對一些意外情況要有思想準備。
3、物質上：要為小寶寶的降生準備好所需的費用和衣服、被褥、尿褲等等，並要為母子準備好房間。
總之，預防婦女產後抑鬱，社會、家庭都要予以充分的重視，產前要盡量做好身材、心理、物質三方面充分的準備，除了需醫護人員精心護理外，家屬要多給予產婦照顧或安慰，幫助產婦順利度過這一特殊時期。發生產後抑鬱症的時間，一般有兩種：一是當病人由醫院回到家裡時，開始要完完全全負起當母親的角色，其情感與心理上突然加上壓力而發病；其次是當病人的母親、婆婆、親戚或朋友，於病人產後1~2週，不再給予病人精神與工作的支持與幫助而各自回到他們工作的單位時，就會感到孤單、無助而發病。
對於此精神疾病，著重預防，從懷孕開始，一直到分娩以後。對產後抑鬱，首先應該從多方面積極預防：
1.放下思想上的包袱醫學界認為，有些產後抑鬱是產婦性格造成的，如對周圍一切的疑慮。所以，有時會發生由於丈夫探望時言語不當、周圍人談話中無意的刺激而引起產婦自責、多疑，最終導致產後抑鬱。如果你就是這樣的產婦，那麼你一定要放開思想的包袱，把一切看得開一些。這樣就會輕鬆很多。
2.消除不必要的擔心有些產婦由於新生兒總是會出現這樣或那樣的問題,而自己又沒有育兒經驗、怕家人埋怨自己沒有生男孩等而發生抑鬱症。其實，新生兒體質虛弱有些小毛病也都是十分正常的，至於沒有育兒經驗可以慢慢地學習。不必過分地擔心。
3.家人多關心產婦心理變化有的產婦，心理變化是很大的，甚至產生一種矛盾的念頭，又愛又恨她的嬰兒，有些母親甚至會拒絕餵食她的孩子或對嬰兒顯得不關心。家人對產婦及新生兒無微不至的關懷，可以減輕產婦精神上的負擔，避免產後抑鬱症的發生。
4.接受胎兒性別，遵從自然規律對孩子的性別問題，應採取的態度是順其自然，隨遇而安。過分人為乾涉胎兒性別，是不人道的。過分注意胎兒性別，還會對孩子的心理健康及性格的形成都會產生負面的影響。要想得到一個健康的孩子，孕婦及家人對胎兒要有一種博大的愛，用寬大的胸懷迎接家庭新成員的到來。
5.加強夫妻親密關係產婦應迅速認識到，每一對伴侶都是凡人，都有自己的缺陷和毛病。把人們對親密關係的期望值調整到現實的水平，重新點燃夫妻恩愛的火花，使愛情在彼此寬容中擴大，凝聚成親情。夫妻之間情投意合，至愛篤深，家庭生活才會穩定、幸福。
6.注重心理健康美國著名心理學家沃爾斯坦說：當你滿懷激情地開始新生活，當你走進婚姻登記處時，要擺脫一切舊的負擔。只有那些完全告別童年和舊的家庭創傷的情侶，其婚姻的起點才算是成功的。懷孕是一個重要的生活事件，除了生理改變以外，還容易激活其他人格問題。在一定的時候，這種對愛的缺失感和不安全感，會變成一種病態的依賴心理，對夫妻關係起著破壞作用，嚴重影響孕婦的情緒健康。
7.心理斷乳結婚的首要條件是心理斷乳，即必須擺脫對父母的依賴。有的丈夫(或妻子)已經結婚了，家裡的事居然還是不分鉅細，都向父母匯報，感情上過分依賴父母。依賴父母是兒童的不成熟心理，真正孝敬父母是以成人的成熟的心理體恤父母。
強調心理斷乳，同父母分離，這絕不是提倡對父母冷淡、忘恩負義，而是提倡心理上獨立自主。對父母懷著敬愛之心的同時能獨立自主，這是婚姻幸福的條件。總之，預防婦女產後抑鬱症，除了需醫護人員精心護理外，家屬要多給予產婦照顧或安慰。
典型病例“誰也不能碰我兒子”
“誰也不能碰他。”28歲的任女士，現在不准任何人碰她剛滿月的兒子，除了她自己外，其他任何人哪怕是伸手去摸一下兒子的臉，她都會極度不高興，包括她的丈夫。她每天都自己24小時看著兒子，甚至不睡覺。脾氣也異常暴躁，經常無理由地發脾氣。“這是典型的產後抑鬱症，應及時就診。”海淀區婦幼保健院的婦兒科副主任張雪峰醫師告訴記者，隨著今年新一輪生育高峰的到來，產後抑鬱症患者數量也大大增加。張醫師表示，在產房裡經常會有這麼奇怪的一幕：一家人圍著新生兒歡天喜地，唯獨產婦陰沉著臉，要么發呆，要么動不動就發脾氣，沒人的時候則抹淚，有時還用被子蒙頭大哭。張醫師稱，如果產婦情緒緊張、認為“在掙扎中生活”、“生活佈滿陰雲”、感到悲傷難過、“陷入昏暗之中”、感覺筋疲力盡、感覺麻木不仁或過度敏感、食慾不振、難以入眠等症狀，就是典型的產後抑鬱症狀了。
病情分析產後3大心理變化
其次是有些產婦會出現較為嚴重的症狀：如鬱鬱寡歡、食慾不振、無精打采，甚至常常會無緣無故地流淚或對前途感覺毫無希望，更有甚者會有罪惡感產生、失去生存慾望，這就是比較嚴重的產後抑鬱症了。
再次就是產後精神病：約有0.14%-0.26%的抑鬱症產婦，會出現沮喪的心情、幻覺、妄想、自殺或殺嬰的精神病症狀，此時產婦已經嚴重患有“產後精神病”。
特別提示獨生女更易患產後抑鬱
張醫師對記者表示，目前的產後抑鬱症之所以有上升的趨勢，一是因為當前社會競爭激烈，工作和生育的衝突導致目前產後抑鬱高發。二是大多數家庭是獨生子女，當媽媽的對孩子的期望值自然很高，撫養壓力增大。目前生育潮的主體由80後獨生子女一代構成，新爸媽很多本身就是獨生子女。格桑認為，獨生子女群體獨有的心理特點易使產後抑鬱高發。從成長到結婚、懷孕、生育，她們幾乎一直是家庭的中心，一旦生完孩子，一家人的重心一下子都轉移到新出生的孩子身上，產婦多少會有失落的心理。
應對措施家屬關心自我調節張醫師指出，體力精力的恢復是避免產後抑鬱症的關鍵。護士和家人應幫助產婦認同母親的角色，主動關心她們，消除產婦自認為無能的心態。產婦本人要注意多休息，保證充足的睡眠；不要強迫自己做不想做的事，保持情緒穩定；多和親人溝通，有助於排解心裡的不快。另外，產後抑鬱完全可以預防。產婦本身要保持心情舒暢，對自身的心理變化要有意識地控制，切不可聽之任之發展憂鬱、愁悶。家人要營造一個溫馨和睦的家庭氛圍。特別是丈夫的體貼、關愛，對預防產後抑鬱症極其重要。切忌只顧孩子，把產婦晾在一邊無人過問。
多吃藍莓防高血壓症候群關鍵歸功花青素
英美研究人員合作完成的一項大規模研究顯示，多吃富含花青素的藍莓有助於預防高血壓及其引起的各種疾病。花青素屬於黃酮類物質，茶、果汁、紅酒、黑巧克力等食物中也都含有這類物質。
新華社報導，英國東英吉利大學研究人員和美國同行在最新一期「美國臨床營養學雜誌」報告指出，為研究飲食對血壓的影響，對10多萬名志願者進行長達14年的健康狀況跟蹤調查。這些志願者每2年報告1次健康狀況，每4年報告1次飲食情況。研究開始時，所有人都沒有高血壓症狀，但14年後，約3.5萬人出現高血壓症狀。
研究人員分析志願者的飲食狀況後發現，經常吃富含花青素的藍莓、並因此大量攝入花青素的人，患高血壓的風險與不怎麼吃的人相比，要低10 %。
參與研究的東英吉利大學教授艾丁·卡西迪說，這項研究證實了花青素具有降血壓的功效。卡西迪指出，以前人們知道黃酮類物質有降血壓的功效，此次研究顯示，人們可以從不同途徑攝入黃酮類物質，但藍莓功效最顯著；同樣富含花青素的草莓，降血壓效果也不錯。接下來研究人員還將進行更精確的量化研究，以確定日常飲食中花青素的最佳攝入量。研究顯示：獨生女、高齡白領女最易患產後抑鬱
生了寶寶卻高興不起來，反而患上了產後抑鬱。最近，一項研究結果顯示，獨生子女、高齡產婦以及女白領是最容易患上產後抑鬱的三大人群。目前，“80 後”的獨生子女成為生育主體，患產後抑鬱的比例也越來越高。專家分析說，盲目攀比、對孩子過度關注、對丈夫過度依賴，以及職場壓力等，都是導致產後抑鬱的主要原因。專家提醒，當產後連續兩週以上出現情緒低落、不想活動、對任何事情不感興趣、不想與任何人溝通、想哭等症狀時，就要引起注意了，可及時通過心理疏導或飲食調節進行干預。
現像一 獨生女易患產後抑鬱今年29歲的小陸是獨生子女，結婚後很快生了個男孩，但孩子滿月後，家人發現小陸情緒有些奇怪。白天總是無精打采，晚上還會失眠，甚至害怕突然的聲響和光亮。家人還發現，她對孩子事無鉅細地關心。以前，她在家裡被嬌生慣養，丈夫百般呵護，但現在家裡的重心全轉移到孩子身上，而寶寶的哭鬧搞得她無所適從。她沮喪無奈，焦慮不安，疲乏勞累，產後抑鬱悄然而至。記者了解到，目前“80後”獨生子女已經成為生育主體。 《產後媽媽養心寶典》作者、清華大學心理學系專家李虹教授分析說，獨生子女群體獨有的心理特點易使產後抑鬱高發。從成長到結婚、懷孕、生育，她們幾乎一直是家庭的中心，一旦生完孩子，一家人的重心一下子都轉移到新出生的寶寶身上，產婦在心理上容易出現適應不良等問題，從而成為產後抑鬱的易感人群。
現象二
一成多高齡初產婦產後抑鬱除了獨生子女之外，白領女性、高齡初產婦等也易發產後抑鬱。
一般來說，白領女性受教育程度較高、收入水平較好，往往對自己和下一代的要求都比較高，因此煩惱的事也較多，更容易患上產後抑鬱。
世界衛生組織將30歲以上第一次分娩的孕婦定為高齡初產婦。在受過高等教育的女性中，高齡產婦日益增多，她們常常會過度擔心因高齡帶來的不測，年齡越大，越容易出現緊張、恐懼、抑鬱和焦慮等情緒。再加上擔心身材不易恢復等因素，都在很大程度上增加了她們的心理負擔。有研究表明，產後抑鬱隨年齡增長，其發生率有增高趨勢，高於28歲的初產婦產後抑鬱發生率最高，大約為11%。
李虹教授分析說，對孩子過度關注、對丈夫過度依賴，以及擔心重回職場問題、產後容貌和身材變化等，都可能會導致產後抑鬱。
有的產婦自從寶寶降生後，就立刻把寶寶當作是自己生活的全部，生怕有一點閃失，結果焦慮萬分，引發產後抑鬱。還有的媽媽奶水不足，無法母乳喂養，覺得孩子一出生就得不到最好的營養，以後肯定不如別人，於是陷入自責和憂慮。也有不少媽媽想到孩子將來的教育就心煩意亂……一項研究發現，與正常體重兒的母親相比，沒有達到理想體重孩子的母親發生產後抑鬱的比例高一倍。
此外，還有些產婦產後甚至孕期就擔心因為生育可能導致自己工作受影響，甚至失業。這種心理壓力造成的緊張和恐懼情緒，也增加了產後抑鬱的發生率。而過度擔心產後容貌和身材變化，便開始整日發愁。當發愁過度時，便可能出現產後抑鬱。提醒
情緒持續低落應引起注意還有些產婦攀比心理嚴重，沒生孩子前拿自己與別人攀比，生完孩子後又把自己的寶寶和別人家的寶寶比。看到別人家的寶寶請高級保姆，她心理不平衡；看到別人家的寶寶早早就準備好鋼琴，也要給自己寶寶準備。總之，別人有的她也一定要有，別人沒有的她也要有，這樣才心理平衡。但長期攀比不僅導致產婦心理嚴重失衡，還會使媽媽忽略了自己寶寶與眾不同的特點。
李虹教授提醒說，當情緒低落、不想活動、對任何事情都不感興趣、不想與任何人溝通、想哭時，就要引起注意了。有研究還顯示，產後抑鬱的產婦的孩子較同齡孩子在學習、社交、情緒穩定性方面都弱，而且這不僅影響孩子學齡期，甚至可能是終身。
因此，對產婦來說，一些飲食療法可預防、克服產後抑鬱，比如：富含維生素B12的食物，像牛肉、蛋、牛奶、奶酪、腐乳等有消除憂鬱、煩悶的效果。深水魚、深水魚油、小麥、豆豉、紅棗、蓮子、龍眼肉、百合、菠菜等，還可預防健忘、焦慮、抑鬱等症狀。
高齡產婦產後抑鬱機率高
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高齡初產的女性在孕期要做好產檢。 （資料圖片）醫學研究表明，女性的最佳生育年齡為24~28歲。然而，隨著城市中婚育年齡的普遍推遲，高齡產婦也越來越多。在有些醫院，30歲以上的初產婦佔了50%，而35歲以上高齡初產的孕婦竟高達10%以上！近日，在廣東省優生優育協會主辦的“廣東省女性高齡不婚不育高齡初產與健康論壇”上，多位與會專家提醒，女性過度晚婚晚育，不僅會增加患卵巢癌、子宮內膜異位症以及乳腺癌等婦科疾病的風險，而且易對胎兒造成不利影響。有研究顯示，高齡孕婦更易患妊娠糖尿病，而母親血糖高，胎兒
患心髒病風險增加！
女性高齡不生育易得婦科病中山大學附屬三院婦產科李小毛教授指出，正常情況下，女性在進入青春期後，卵巢每月均有排卵並產生雌激素、孕激素。
在懷孕和哺乳期，卵巢、子宮內膜都處於休息狀態，等於“放了個大假”，而高齡不育則沒有這樣的機會，卵巢即使再“勞累”，也只好“強打精神幹活”，自然更容易累倒、病倒。此外，懷孕時黃體酮的分泌會大量增加，對於遏止子宮內膜癌有一定的作用。而在生育過程中，隨著胎盤的娩出，子宮“得到了清理”，也能起到防癌的作用。在城市中，乳腺癌已經成為“富貴病”。日本有一項調查顯示，未曾生育的女性患乳癌風險比生育過的女性高70%。為什麼會這樣？李小毛教授指出，經歷過足月分娩的女性，妊娠時血中的雌三醇含量增高，而雌三醇對機體有明顯的保護、防癌作用。此外，妊娠時血中絨毛促性腺激素可激活體內的抗癌物質，可起到抑制乳腺癌發生的作用。與此同時，產後哺乳也有利於保持乳腺管通暢，減少乳腺疾病的發生。
別讓卵子錯過最佳“保質期”“生育太遲也會影響胎兒。”暨南大學附屬第一醫院婦產科肖小敏教授說，在我國，35歲以上的初產婦屬於“高齡初產”。產婦年齡越大，卵細胞受各種射線和有害物質的影響會越多，其遺傳物質發生突變的機會也會增多。一個人的卵細胞是生來就有的，卵子在嬰儿期發生第一次減數分裂之後，其靜止期可長達幾十年，而生育時間太遲，意味著卵子已經過了最佳“保質期”，質量會下降，發生自然流產、早產、死胎以及先天畸形的可能性會成倍增加。 “有研究顯示，35歲以上產婦，自然流產率會3倍於25~29歲的孕婦。35歲懷孕，胎兒患唐氏綜合徵的機率為1/350，而到了48歲，唐氏綜合徵發生率變為1/10。”高齡初產還會增加胎兒宮內窘迫、巨大兒等的風險。有研究發現，35歲以上的孕婦母子圍產期發病率及死亡率明顯上升，高齡初產婦是新生兒死亡率升高的主要原因之一。專家指出，高齡孕婦骨盆和韌帶功能退化，軟產道組織彈性減弱，子宮收縮乏力，胎位不正，容易導致產程延長而引起難產，造成胎兒窘迫，增加了剖宮產率。風險 高齡初產婦易患妊娠期並發症“年齡是妊娠期糖尿病的高危因素。”深圳市寶安區婦幼保健院副主任醫師郭華指出，妊娠期糖尿病在高齡初產婦中的發生率是一般產婦的2~7倍。母親患上妊娠期糖尿病，不僅自己會增加患妊娠期高血壓、酮症酸中毒的風險，胎兒也會增加患心髒病、畸形、早產乃至死亡的風險。此外，高齡初產婦合併子宮肌瘤的比例為8%~14%，遠高於一般產婦的3%~5%。隨著孕婦年齡增大，體內激素水平不穩定，會引起生殖道腫瘤的發生率增高。而妊娠合併子宮肌瘤在早孕時可引起流產，中孕期可引起肌瘤變性，晚孕期可引起早產等一系列並發症。
產婦年齡大產後易抑鬱“產後抑鬱症的發病越來越多，與人們普遍推遲生育時間不無關係！”郭華說，高齡初產婦往往是第一次懷孕，常常會過度擔心因高齡發生不測，尤其是快要臨產的時候。從臨床來看，初產婦年齡越大，會越緊張、恐懼，抑鬱和焦慮的比例和程度越高。再加上高齡產婦妊娠期並發症以及合併症發生率高，剖宮產率高，都會極大地增加她們的心理負擔。而研究顯示，孕婦心理壓力可影響到嬰兒健康，使得不良妊娠的發生率明顯增高。提醒
高齡產婦要積極“備戰”肖小敏教授也提醒說，儘管高齡初產的不利影響很多，可是對於一些因為各種原因不得不加入“高齡初產”行列的孕婦，也不要過於緊張。只要從孕前開始做好各種準備，還是能夠把“高齡初產”的消極影響降到最低：
高齡產婦一定要記住從孕前三個月開始就補充葉酸片，這樣可有效降低胎兒神經管畸形的風險。孕前最好檢測血糖，明確是否患有糖尿病。此外，在懷孕過程中積極調整好心理狀態，不要整天自己嚇唬自己。
在懷孕期間，要重視先天畸形的篩查，具體如下：在懷孕12~13週時，做一期彩超進行排查。懷孕14~20週時，抽血做唐氏綜合徵的篩查。在懷孕20~22週時，做二期彩超，以排除先天畸形的可能。到懷孕20~24週時，做羊膜腔穿刺篩查。對於高齡初產婦來說，尤其要防止高糖高脂飲食，預防妊娠期高血壓、糖尿病。平時保持均衡的營養就可以了，不要一味加餐。多吃蔬菜水果，保持適度運動，如餐後散步等，不要整天窩在家裡不動。此外，市場上賣的孕婦奶粉多數口味太甜，建議不要多吃。在分娩的時候，不要老想著自己“高齡”，就放棄自己分娩的機會。建議沒有剖腹產指徵的話，還是先嘗試一下陰道分娩。在生完寶寶之後，要做好避孕措施，防止子宮在短時間內再次受創。
一例典型妊娠期間抑鬱症
一名24歲已婚婦女因注意力和興趣降低、失眠、疲勞、悲傷流淚以及情緒抑鬱史1個月就診。她已妊娠10週，3週前停止工作，並且大部分時間臥床（休息）。 2年前，她在一次自殺未遂後接受舍曲林（劑量為50 mg/d）暫時成功地治療了抑鬱。她報告她想繼續妊娠，並且說她不想自殺。您會提出什麼建議？
策略和證據 評估醫師應詢問所有妊娠或考慮妊娠的婦女關於精神障礙和治療的個人史和家族史7。鼓勵（她們提出）關於產前抑鬱的常規問題14，並且（這些問題）應包括英國國家衛生與臨床優化研究院建議的問題7（表2）、愛丁堡產後抑鬱量表15 [該表已被驗證可在妊娠期間使用（見補充附錄，其與本文全文均可從NEJM.org獲取）]，或患者健康問卷9（PHQ-9）16。
在抑鬱篩查檢測中有陽性結果的婦女或臨床醫師懷疑抑鬱的婦女應接受一次全面評估5，以確定當前症狀的持續時間和強度、它們對患者功能和生活質量的影響、患者關於自我傷害或自殺的想法和計劃，以及她的焦慮、任何精神病症狀、社會支持、與其配偶的關係、對其妊娠的態度、財務安全、工作史和安全性（例如軀體受虐待的危險）水平。醫師還應詢問關於她以前對應激事件的調整和她的精神病史（例如抑鬱發作及其持續時間、焦慮、強迫觀念、強迫行為、躁狂、自殺企圖， 或精神病症狀和她們對治療的反應） 。躁狂或輕躁狂史提示雙相型障礙，這是重度產後抑鬱和產後精神病的一個主要危險因素5,8。關於家族史的詢問應特別包括雙相型障礙和其他情緒障礙（尤其是那些與妊娠相關的障礙）、其他精神病診斷以及自殺。採集的病史應包括關於其他內科病況、藥物（包括非處方藥物），以及飲酒、吸煙和使用違禁藥物的情況。檢查應包括對患者精神狀態的評估。在有臨床指徵時，應實施對有可能導致抑鬱的內科病況的評估5。
管理建議（進行）包括患者的產科醫師、內科醫師或家庭醫師、精神科醫師或其他精神衛生專業人員（視情況而定），以及兒科醫師（當有兒科醫師時）的多學科治療7。醫師應告知婦女關於與未治療的抑鬱相關的危險。治療選擇[包括心理治療（見下文）和藥物治療]以及妊娠期間使用抗抑鬱藥的潛在益處和危險應予明確審查，並記錄討論情況8。並存的藥物濫用、其他精神障礙和內科疾病應予處理。吸煙、飲酒和使用其他有害物質應予勸阻5,7。轉診至精神科醫師的指徵總結於表3。 與未治療的抑鬱相關的危險未治療的妊娠期間抑鬱與流產、低出生體重和早產危險升高相關17。與未（發生）抑鬱母親的嬰兒相比，抑鬱母親的嬰兒受激惹增加、面部表情較少和皮質醇水平較高11，並且有發育延遲危險18已有報告。然而，一些上述發現有可能受到與抑鬱和這些不良轉歸均相關的其他因素（例如飲酒或使用違禁藥物，以及肥胖症）混淆。 抗抑鬱藥治療（目前）尚無來自評估妊娠期間（使用）抗抑鬱藥的療效或安全性的隨機對照試驗數據。因此，關於抗抑鬱藥對胎兒潛在影響的信息主要來自前瞻性或回顧性隊列研究，或病例對照研究、薈萃分析19-21和基於人群的妊娠登記22-24，在這些研究（或分析和登記）中觀察到的母親使用抗抑鬱藥與不良轉歸之間的相關性有可能受到母親的並存病況或行為混淆25。妊娠期間使用的抗抑鬱藥種類包括三環類、選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRI）和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRI）。儘管上述藥物均未被證明在妊娠婦女中絕對安全，但關於SSRI的數據比關於其他兩類藥物的數據更令人放心。接受抗抑鬱藥治療的婦女抑鬱通常比沒有接受藥物治療的婦女更嚴重。因此，與藥物使用相關的危險有可能通過疾病更嚴重或相關的並存疾病來解釋（即被指徵所混淆）。此外，由於妊娠期間大約13%的婦女服用抗抑鬱藥26，以及＞80%的婦女服用至少1劑藥物（除了維生素）27，因此可能難以評估抗抑鬱藥的單獨效應。最後，對暴露於抗抑鬱藥的新生兒的評估有可能比其他新生兒更仔細，從而導致確認偏倚21。在妊娠期間已接受抗抑鬱藥治療的婦女中，母親的數種並發症[包括妊娠期糖尿病、先兆子癇、胎盤問題、胎膜早破、（陰道）出血、誘導分娩和必須進行剖宮產23]的危險稍微升高已有報告。 2項薈萃分析20,28顯示，與一般人群中的婦女相比，在抑鬱婦女中，與使用各種抗抑鬱藥相關的自然流產危險稍微升高。在一般人群中，胎兒重大先天性畸形的危險為2%～4%7,8。大多數研究顯示，在妊娠早期使用抗抑鬱藥（導致的）先天性結構畸形總危險無顯著升高20,29,30。然而，對來自瑞典醫學出生登記（包括＞15000個暴露於抗抑鬱藥的胎兒）數據的一項分析顯示“相對嚴重的”先天性畸形危險顯著（儘管為輕度）升高[經校正混雜因素（包括體質指數和吸煙狀況）後的比值比為1.36，95%可信區間（CI）為1.07～1.72]。大多數畸形為與母親使用三環類抗抑鬱藥（主要為氯米帕明）23相關（但不與母親使用SSRI或SNRI相關）的心臟間隔缺損。一些研究（包括一項涉及7項研究的薈萃分析21） 顯示，使用帕羅西汀與先天性心臟（間隔）缺損之間有相關性23,24,31。丹麥一項基於人群的研究沒有證實這一結果，但其顯示在宮內暴露於＞1種SSRI時，先天性心臟間隔缺損的危險顯著升高22。數項研究將舍曲林、西酞普蘭和氟西汀與嬰兒心臟（間隔）缺損危險輕度升高相關聯22-24,32，提出了一種類效應的可能性。一些研究（但非其他研究33）顯示，妊娠婦女使用SSRI時（胎兒）無腦畸形30、顱縫早閉30、臍膨出30和尿道下裂23的危險輕度升高。西酞普蘭與神經管缺陷的輕度絕對增加相關24。芬蘭一項研究在嬰兒中的觀察結果24（即SSRI暴露嬰兒的胎兒酒精譜障礙為未暴露嬰兒的10 倍）強調了在其他因素中酒精的潛在混淆效應。在一項包括9項研究的薈萃分析中，妊娠期間使用抗抑鬱藥與妊娠37週前出生（比值比為1.85，95%CI為0.79～4.29）和出生體重＜2500 g（比值比為3.64， 95%CI為1.01～13.08）的危險稍微升高相關19。三環類抗抑鬱藥的這些相關性強於SSRI或SNRI23。在校正母親疾病34-36（包括未治療的抑鬱）或使用傾向評分匹配35,36的研究中，與使用SSRI相關的早產和出生體重較低的危險升高仍保持顯著性。
在瑞典醫學出生登記中，低血糖、黃疸、呼吸問題和低阿普加評分的發生率在曾暴露於抗抑鬱藥的新生兒中稍微升高，與暴露於三環類抗抑鬱藥、SNRI和SSRI相關的發生率最高23。在15%～30%於妊娠晚期暴露於SSRI的新生兒中，一種“新生兒適應綜合徵”25,37,38已有描述，其症狀和體徵包括易激惹、微弱哭泣或無哭泣、呼吸急促、體溫不穩定、低血糖和偶爾抽搐，這些症狀和體徵通常在出生後2週內消退。可能的機制有可能包括戒斷效應、藥物毒性和腦功能改變8。相似症狀和體徵發生於妊娠期間暴露於三環類抗抑鬱藥後的新生兒25,30。在一項包括9項研究的薈萃分析中，暴露於SSRI的嬰兒比沒有這種暴露的嬰兒更可能入住新生兒重症監護病房19。在一項大型病例對照研究中，妊娠20週後（但非之前）39胎兒暴露於SSRI與新生兒持續性肺動脈高壓（一種極罕見但嚴重的病況）危險升高相關。在瑞典登記研究中，這種病況與妊娠早期及較晚期暴露於SSRI均相關，但絕對危險低23（每1000次出生0.56例）。關於在母親產前抑鬱的兒童和暴露於抗抑鬱藥的胎兒中的較長期影響尚未進行充分研究。這類研究因持續母親抑鬱對兒童轉歸的影響而復雜化。一項基於人群的病例對照研究顯示，在妊娠早期胎兒暴露於任何抗抑鬱藥後，孤獨症疾病譜障礙的危險輕度升高40，但這一結果需要進一步研究。大多數研究顯示，宮內暴露於抗抑鬱藥的兒童與沒有這種暴露的兒童發育轉歸之間沒有顯著差異，但可用的數據有限25。 心理治療認知行為治療旨在改變導致抑鬱的態度和行為。人際心理治療旨在改善導致抑鬱的人際因素（例如社交技巧缺乏）5。認知行為治療和人際心理治療每週1次每次1小時進行6～12次，均已顯示對抑鬱的治療有效5。儘管來自涉及妊娠婦女的隨機試驗數據有限41，但專業指南建議（使用）這些療法治療妊娠期間抑鬱5,7,8。
治療建議
治療應包括一種階梯式護理方法。應監測臨床反應，最好用一種已被驗證的量表（如PHQ-9）16進行監測。
最近發生（≤2週）輕度抑鬱的婦女初始可採用觀察等待、非定向性諮詢或鼓勵運動進行護理7。如果在2週內沒有發生改善，臨床醫師應建議（進行）認知行為治療或人際心理治療7。雖然使用抗抑鬱藥治療輕或中度抑鬱存在爭議7,42，但它們有可能適合於一些偏好這種治療的婦女、無法獲得認知行為治療或人際心理治療或對這些治療反應差的婦女，以及不能進行慣常活動、有重度抑鬱史或以前對抗抑鬱藥治療有反應的婦女5,7,8。
對於中度抑鬱的妊娠婦女，初始應建議（採用）個人、群組或計算機輔助認知行為治療或人際心理治療7。如果超過8週（或在有功能損害、有重度抑鬱史或以前對抗抑鬱藥有反應的婦女則更早）沒有發生改善，或如果擔心有自殺危險，則應強烈考慮（使用）抗抑鬱藥8 。
對於重度抑鬱，抗抑鬱藥、認知行為治療和人際心理治療均是有效的選擇5,7,8。患者的選擇、難以獲得認知行為治療或人際心理治療或對其難以有反應， 以及需要較快速反應均支持使用抗抑鬱藥5,8。雖然在妊娠婦女中未對抗抑鬱藥進行特別研究，但一項包括3項研究的薈萃分析顯示，抗抑鬱藥治療和心理治療聯合導致的緩解率稍微高於並且複發率稍微低於任一種單獨治療5。
對於之前已有抑鬱並且正在計劃妊娠或已經妊娠的婦女，過去和當前抑鬱發作的嚴重程度、對治療的反應以及患者（對治療的）偏好應指導治療決策8。如果當前或過去抑鬱為輕至中度，如果該婦女願意，可以考慮在轉為人際心理治療或認知行為治療期間逐漸減少抗抑鬱藥（劑量）7,8。然而，建議認真監測，以發現在妊娠期間和產後期似乎常見的惡化或複發，特別是如果抗抑鬱藥突然被停止時43。
抗抑鬱藥的選擇應基於副作用譜、患者的過去反應，以及根據可用的數據對母親和胎兒危險譜最小的藥物。一般而言，SSRI在療效方面彼此相似，母體和胎兒副作用少於三環類抗抑鬱藥，並且在藥物過量時比三環類抗抑鬱藥安全5。大多數研究提示，SNRI與SSRI的危險譜相似8，儘管來自瑞典醫學出生登記的數據表明，SNRI的危險介於三環類抗抑鬱藥與SSRI之間23。如果可能，應避免（使用）帕羅西汀21,23-25,31，因為在所有抗抑鬱藥中，該藥與心臟畸形的相關性最強。抗抑鬱藥應以最小有效劑量開始（使用），並根據需要逐漸增加（劑量）以達到緩解5。妊娠期間的生理改變有可能導致妊娠婦女所需劑量大於非妊娠婦女5。
單藥治療通常比抗抑鬱藥聯合治療22或抗抑鬱藥和苯二氮類聯合治療36更可取，因為後兩種方法與在妊娠婦女中校正抑鬱嚴重程度後的胎兒心臟畸形發生率較高相關36。關於在妊娠婦女中使用度洛西汀、去甲文拉法辛（desvenlafaxine）、安非他酮和米氮平的數據稀少。關於妊娠期間使用數據較多的抗抑鬱藥是一種較安全的選擇。
電休克治療僅用於抵抗治療的重度抑鬱或伴有精神症狀或高度自殺危險的抑鬱5,7,8,44。病例報告提示，在認真監測的情況下，與妊娠期間使用電休克治療相關的危險低44。
不確定領域
尚需在妊娠婦女中比較認知行為治療、人際（心理）治療41和抗抑鬱藥的大型研究，以更好地指導治療決策。來自在妊娠婦女中（使用）抗抑鬱藥的隨機對照試驗數據缺乏。尚需來自評估妊娠期間使用抗抑鬱治療（後）胎兒和出生後轉歸的大型前瞻性研究的其他數據，並關注（使用）這些藥物的時機、持續時間、類型和劑量，以及妊娠婦女的共存病況45。 （現有）證據還不足以為針灸46、激素治療、光照治療、n-3脂肪酸47或聖·約翰草48治療產前抑鬱提供建議。宮內暴露於抗抑鬱藥後遺傳多態性對新生兒轉歸的影響尚需進一步研究49。
指南
關於妊娠期間抑鬱治療的指南可從美國精神病協會5和英國國家健康與臨床優化研究院7獲取。一份來自美國精神協會和美國婦產科醫師學會的聯合報告提供了管理方法8。本文的建議總體上與這些指南一致。
結論和建議
未治療的妊娠期間抑鬱有可能對婦女、她的胎兒、她的其他孩子和她的配偶產生不良影響。非藥物干預措施[例如認知行為治療或人際（心理）治療]通常在輕或中度抑鬱婦女中有用5,7,8。抗抑鬱藥治療適用於較嚴重的抑鬱，但其有可能也用於不太嚴重的抑鬱（如果該婦女選擇這種治療，或如果其他治療無法獲得或不成功）5,8。雖然來自在妊娠婦女中（進行）抗抑鬱藥治療的隨機試驗數據缺乏，但觀察性數據提示，SSRI和SNRI在妊娠期間相對安全，雖然一些母親和胎兒病況[包括流產、早產、新生兒適應困難、新生兒持續性肺動脈高壓，以及新生兒心臟畸形（特別是在用帕羅西汀時）和其他畸形]的危險升高已有報告。三環類抗抑鬱藥的危險似乎在一定程度上高於SSRI或SNRI23。患者應接受關於危險的教育，但（醫師）應告知她們絕對危險似乎低，並且還有與未治療的抑鬱相關的危險。
本文開頭小病歷中描述的這位婦女有伴自殺企圖的抑鬱史，並且當前不能進行她的慣常活動。考慮到她以前對舍曲林的反應，我將開始用舍曲林（劑量為50 mg/d）治療，並且在1週時隨診患者，以監測她對治療的反應，並評估她的自殺可能性以及任何副作用。劑量可每2週增加50 mg，如果有需要，最大可增至200 mg。在得到她允許的情況下，她的配偶也應接受關於抑鬱及其治療的教育。考慮到聯合治療的潛在益處大於單獨藥物治療，醫師可向她提供人際（心理）治療或認知行為治療作為輔助治療。在整個妊娠期間和產後第一年，醫師應定期監測該患者，因為她發生產後抑鬱的危險升高50。（N Engl J Med 2011; 365:1605-11.October 27， 2011）
發現產後憂鬱－－小兒科醫師的責任？
沒想到這個議題會落在兒科醫師的手裡，刊登在兒科最重要的期刊Pediatrics裡－－－產後憂鬱。產後憂鬱？這不是應該是精神科醫師的責任嗎？再不然就是婦產科醫師的責任呀！怎麼會是我的責任呢？
問題在於，新手媽媽早已焦頭爛額，就算她有產後憂鬱，也不會自己尋找幫助。而對其他家人而言，剛出生的嬰兒才是大家注目的焦點，在這喜悅的時刻，又有哪個媽媽忍心跟家人述說自己的產後憂鬱呢？產後憂鬱症是新手媽媽生完小孩後最重要的心理疾患。這些新手媽媽要面對非常多自己與孩子的健康問題，如果不注意發現，有時候會有很嚴重的後果。前一陣子台北縣才發生一位母親因為產後憂鬱，砍殺四個月大的男嬰的人倫悲劇。產後憂鬱發生的機率約13%，在青少年母親更為嚴重，約佔26%，症狀出現的時間可以在產後的一年內任何時刻發生。
說起來兒科醫師真的扮演了一個重要的角色。因為產後兩個月時，媽媽要帶小baby來醫院返診打疫苗；而這個時候正是產後憂鬱診斷最好的時機（這有別於過 去認為六週內診斷此症的觀念）。University of Colorado Denver School of Medicine就做了一個這樣的試驗，把愛丁堡產後憂鬱量表（EPDS）放在兒科醫師的電子病歷上，規定兒科醫師看完小孩一定要為媽媽評估產後憂鬱後才 可以結束看診。
這個研究有些特別的價值。他們發現，兩個月的時候評估EPDS只能抓到很少部份產後憂鬱的媽媽，更不用說在兩個月之前 評估了。最理想的方法是兩個月，四個月，六個月，都替母親評估一次，因為有些媽媽在六個月的時候才發生憂鬱的症狀。不過理想歸理想，畢竟兒科醫師不是精神 科醫師，所以若是兒科醫師在嬰兒反診的時候，至少評估一次母親的EPDS，將會給整個家庭與孩童的照顧有很大的幫助。
愛丁堡產後憂鬱量表（EPDS）如下：
其中第1,2,4題各選項的分數依序為0,1,2,3
其他題目則為倒過來3,2,1,0
總分超過10分可能有產後憂鬱情形
圖表來自：家庭醫學與基層醫療 二十四卷 第四期
文獻來自：Pediatrics. 2009;123: e982 - e988
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