眼矇，景物變形 眼靜脈血管栓塞

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眼矇，景物變形 眼靜脈血管栓塞

突然視力模糊，甚至景物變形，
你會怎樣做？
有些人會盡快求醫，
但如果是長者，本身視力已欠佳，
經常眼矇矇的，就算再差一點，都未必察覺，
任何眼疾如不及時治理，
分分鐘會喪失部分視力，永久無法挽回。
以下兩位主人翁，一位早求醫，
一位遭蹉跎歲月致錯失黃金治療機會……


如發現視物模糊，特別是中間位置變形，不可怠慢，快求醫！
二十九歲任職廚師的黃先生，便曾經歷過視力突然受損的一場噩夢。
「這事發生在○九年，當時我在工作後正休息期間，突然察覺到眼前景物有點模糊，而且看到的範圍好像收窄了似的。我覺得好奇怪，不過我本身就有近視， 以為是近視加深了吧，之後便回到工作單位。怎料下班後在街上走着，發覺視野中間的景物模糊一片，很明顯的！之後我不敢怠慢，翌日早上馬上去見眼科醫 生……」黃先生向記者說。
當時眼科醫生一檢查，發覺他眼底有出血現象，並且發覺眼壓很高，原來他潛藏青光眼問題，相信是慢性青光眼引致視網膜出血。由於事態嚴重，黃先生決定到養和醫院眼科中心求診。
「醫生再幫我做詳細檢查，包括一種叫OCT的掃描，發現血管塞了，而且黃斑位置腫脹……醫生即時為我打針……」黃先生說。

血管阻塞 黃斑水腫
養和醫院眼科顧問醫生陳偉民說，黃先生患上的是視膜網中央靜脈血管栓塞。「視膜網有好多血管，提供養分給視網膜細胞，該位置的血管有多種病變，最常 見是糖尿上眼，其次便是視膜網中央靜脈栓塞。單在本院，在○六至一○年中，便有一百○五位病人有不同程度的眼靜脈血管閉塞。」陳偉民醫生說。
視網膜中央靜脈如有阻塞，視力會有不同程度影響，由最輕微的視物模糊，至最嚴重的完全失明，主要視乎阻塞程度。
患者會有甚麼病徵？陳偉民醫生說，病人視物時除了影像朦朧外，會發現中央景物變形及扭曲，因為血管阻塞後，視網膜血液回流受阻，引致中央靜脈血管擴 張、滲血、黃斑水腫，故中央景物變形、朦朧、直線變曲線；而視網膜部分位置因為缺氧，故之後會出現血管增生。「血管增生後，可引致玻璃體出血，患者可能會 甚麼都看不到，之後更有視膜網脫落的風險，又或引致急性青光眼！」

兩種檢查 確定病情
患者年齡層面廣闊，陳醫生見過最年輕的患者只有二十歲，但一般以年紀較大者患病機會高，相信與年長者血液運行較差、較容易血凝，及較多有血壓高、糖尿病、血管硬化等情況有關。
年輕患者則可能本身有青光眼，引致視神經盆凹陷，阻礙血液回流，致有較大機會出現視網膜中央靜脈栓塞。另外亦有因眼神經線或血管發炎，觸發血管阻塞。文獻上就有記錄有人感冒發燒後視物模糊，檢查後發覺是中央靜脈栓塞。
一般視物模糊可以有其他原因，例如發炎亦會眼矇眼痛，視網膜脫落也會眼矇，故患者需要進行螢光血管造影檢查，在靜脈注射螢光顯影劑，然後進行電腦掃描，當螢光劑到達視網膜血管時，如有阻塞、血管擴張或滲血都可以清楚顯現。
病人亦需要進行OCT掃描，以檢視黃斑水腫的呈度及視網膜細胞的受損情況；亦可以檢查視網膜有否其他病變，如黃斑點前膜、黃斑點裂孔。


陳偉民醫生說，當視網膜中央靜脈血管阻塞後，會引發黃斑水腫，故看到的景物會朦朧一片。
眼白注射 多種藥物
確定靜脈阻塞情況後，爭取時間治療有望改善視力。陳偉民醫生說，血管閉塞後便無法打通，但阻塞而引致的黃斑水腫有三類治療，第一類是注射抗血管增生 藥物，包括Avastin及Lucentis，好處是副作用少，治療安全，及能改善受損的視力（視力檢測表）三至四行。第二類是類固醇，以注射或植入方 式，能改善視力二至三行，第三類是激光治療，可以防止併發症，但未能改善視力。
「藥物有三個作用：阻止血管增生、阻止血管滲漏及有消炎作用，之後黃斑水腫便可以改善、消除。有些早期患者注射後，視力可以完全回復正常。」陳醫生說。
藥物經眼白位置注射，可以最快及最直接到達視網膜靜脈血管。為減輕病人注射時的心理壓力及痛楚，醫生會先為病人在眼球上滴麻醉藥，然後多作溝通才注射。陳醫生說，很多病人在注射後都不覺有任何痛楚或不適感，還反問醫生為何那麼快便注射完。
藥物注射每一個月一次，藥物可以在眼球內有效四星期，之後再視乎進度及康復情況來決定是否需要再注射。


靜脈血管栓塞的螢光造影，顯示主血管栓塞，神經線及黃斑點水腫，以及血管滲漏。

這張是另一位病人的螢光血管造影，顯示分支靜脈栓塞。

同一位病人在攝影機下的眼底圖片，顯示分支靜脈血管栓塞，眼底視網膜出血。