解救頭痛

痛症之中，最尋常不過一定是頭痛，而頭痛的種類繁多，既可能是一時的不適，亦有可能是身體出現頑疾的警號！
專家提醒，食物、按摩以至姿勢不佳等，皆可引致頭痛，若不作適當治療，會惡化至慢性頭痛，手尾長兼且令人痛到嘔！

頭 痛折磨人，Jess的感受最深。從事文職工作的她，工作壓力不算大，但去年一次嚴重頭痛，令她感受人生最痛。「去年十一月，有一晚食飯時突然覺得好頭痛， 痛的程度前所未有，痛到嘔吐和頭暈，實在受不住，即時入醫院，打止痛針後先稍微好轉。」原來，那次病發前一年，頭部持續每日一痛，已經一直提示Jess要 正視頭痛。
痛到嘔入急症
可惜捱過一晚，翌日頭痛又來襲，今次的痛楚更猛烈，嘔吐更嚴重，經急症室轉介，Jess被送 進腦神經科作進一步檢查。「發作前一年，已經開始經常頭痛，幾乎每日一痛，止痛藥要跟身。頭痛時個頭好似有個箍箍實，壓迫到想暈，見食止痛藥止得住痛就不 以為然，並無即時求醫。」 經磁力共振檢查後，發現Jess腦部結構正常，但顱內壓力過低。仁安醫院腦神經科專科醫生梁浩雲指出：「強烈頭痛可能是腦部疾病的警號，例如腦中風、血管 畸形、出血甚至腦腫瘤，醫生會先透過檢查排除以上問題，而Jess的顱內壓力過低，是由於腦膜有損傷，出現腦脊液滲漏引致。」 Jess的頭部未受過猛烈撞擊，但懷疑是在按摩時，頸椎位置被過度按壓，傷及腦部與脊髓交界處的腦膜。 大腦和脊髓受頸骨、脊骨及腦脊液保護，若出現腦脊液滲漏，顱內壓力會下降，腦部和腦膜因而下墜，造成向下拉扯的劇烈頭痛，所以患者通常在躺臥時，痛楚會得 到紓緩。
頭痛分類
頭痛原因眾多，主要是由於腦血管突然收縮或過度擴張，高溫、潮濕、缺氧，以至荷爾蒙分泌變化，例如女性經期等，都可引致頭痛。若一般止痛藥無效，就應儘快求醫。醫生會因應痛楚位置、症狀、發作次數等，將頭痛分類。 根據國際頭痛學會的界定，頭痛次數每月若超過十五次、每次痛超過四個小時，並持續六個月以上，就屬於慢性頭痛。 緊張性頭痛：最常見的頭痛，通常與頭部周圍肌肉疾病有關，例如頸椎性頭痛。 偏頭痛：單側頭痛持續一個小時至最長三日，會伴隨噁心、畏光或聲音恐懼。 叢集性頭痛：單側頭痛，痛楚集中於眼睛後面，會持續十五分鐘至三小時，通常於相同時間反覆翻發。 資料提供：腦神經科專科醫生梁浩雲、脊骨神經科醫生朱君璞
食到頭痛
有些人一食味精即刻頭痛，有些卻食幾多都無反應，這完全視乎對味精有無敏感，食物科學及食物安全專家方麗影博士解釋：「味精由胺基酸合成，進食後會引致血管擴張，及刺激神經系統，對味精敏感的話，可引致頭痛，不過人體對味精的敏感程度各異，痛楚程度會有差別。」 另外，酒精、咖啡因會刺激神經系統，引致頭痛。腦神經科專科醫生梁浩雲補充：「部分食物含有的酪胺酸（tyramine），同樣會刺激腦血管擴張，引致偏頭痛。」 化解方法，兩位專家均建議即時飲水，加速將之透過尿液排出體外。至於傳聞飲可樂解味精敏感，專家認為和飲一杯冰水無分別。
激痛食物
味精類：含增味劑的食物，例如薯片、雞粉及醬料等。 酪胺酸類：含酪胺酸的食物，例如芝士、紅酒及朱古力等。 精製肉食：於製作過程加入硝酸鹽或亞硝酸鹽的食物，例如香腸，會刺激腦血管擴張，引致偏頭痛。 其他：酒精及香煙皆會刺激神經系統
瞓床三個月
Jess在發病後幾乎無法起身，「屋企人當時好擔心，媽咪仲成日喊，我 痛到以為自己會死。一坐起身就頭痛，要日日瞓床，連沖涼都會頭痛，要坐低俾媽咪幫我沖。之後三、四個月斷續進出醫院，最長要住兩星期。試過以為痛楚減少， 求醫生俾我出院，點知一出院，去到車站已經又再痛到想嘔，唯有即刻返回醫院。」 病發至今一年多，Jess的病情已轉趨穩定，現時除了服用醫生處方的預防性頭痛藥物外，頭痛時食止痛藥都可止住病情。梁浩雲醫生解釋：「腦膜有自我修補機 制，腦膜無缺口，顱內壓力會維持正常，要避免腦膜損傷，應避免按壓、大力扭動頸椎位置。」 頸椎脆弱，從Jess的例子可見一斑。除了按摩、撞擊，姿勢不佳一樣可以傷頸椎，不單可引致頸痛，更可能誘發慢性頭痛。去年剛畢業的黃小姐，加入銀行工 作，犯了文職最常見的錯誤——長時間用電腦，加上要經常回頭與同事討論工作，返工半年已發現自己經常頭痛，起初食止痛藥可止住痛楚，但頭痛愈來愈強烈，由 後頸一直蔓延到前額扯住痛，有時更會痛到無法入睡，「就算勉強瞓得到，瞓醒起身又再痛過。」無止境的頭痛令黃小姐非常困擾，「睇普通科醫生，只是俾止痛藥 我，話我可能工作壓力大，休息多些就無事。結果頭痛持續，轉介我去腦神經科，做完一連串檢查都找不出病因，最後轉介我睇脊醫。」

正常頸椎有天然弧度（左），頸椎移位患者的頸椎會變直（右）。
頸椎錯位致頭痛
照 過脊椎X光，發現頸椎有輕微錯位，失去原來的弧度，並有少許軟骨磨蝕。香港執業脊醫協會副會長朱君璞指出：「頸椎錯位會引致頸椎性頭痛，是一種非常普遍的 頭痛，而導致頭痛的主因是由於第一至三條頸椎神經受壓，患者會感到頭部刺痛、脹痛，或被牽扯的感覺。而疼痛多出現於上頸椎，當點頭、搖頭或向上望時，痛楚 會加劇。」朱君璞提醒，頸椎性頭痛病發初期，多呈偶發性，但若長期忽略，可演變為慢性頭痛，治療需時較長。 根據研究顯示，有九成人口有頭痛問題，當中有百分之四至五為慢性頭痛患者，並且大部分是由於姿勢不佳引致。朱君璞以黃小姐為例：「對着電腦工作時，頭部不 期然向前傾，令肌肉長期處於繃緊狀態，加上約重十二磅的頭顱重心向前，令頸椎承受額外二十磅重力，因而造成頸椎錯位，引致頭痛。」 脊醫為黃小姐以脊醫手法治療矯正脊骨，並以超聲波治療增加有關位置的血液循環，放鬆肌肉。「第一次脊骨矯正後，頭痛症狀已經紓緩好多，首星期要隔日見脊 醫，之後減至一星期一次，兩個月後頭痛真的不再來。」 朱君璞提醒，若不改善工作環境，例如電腦擺位，及姿勢不佳等問題，頸椎仍會容易錯位，引致頭痛，「因此，治本的方法應是改善姿勢，建議每半年檢查脊椎一 次。」
頭痛醫頸
瞓梳化、玩iPhone、長時間對住電腦……姿勢不佳或長時間維持同一姿勢，令頸部肌肉過勞，甚至頸椎錯位，會令頸椎內第一至三條神經受壓，引致頸椎性頭痛。 脊醫教路，工作每半小時至一小時，應休息一會，做做鬆頸運動，每組十次，做兩組，可預防頸椎性頭痛。
拉後頸
動作：腰保持挺直，手指輕按下巴，頭部垂直往後，會感到後頸肌肉有輕微拉扯感覺。 效用：放鬆後頸肌肉
鬆肩背
動作：雙手舉高，成90度，雙手向後轉圈。 效用：放鬆肩背肌肉
強弧度
動作：雙手托頸後，眼望天花，維持十五秒。 效用：運動後頸肌肉，托頸有助回復頸椎天然弧度。 資料提供：脊骨神經科醫生朱君璞
除痛解藥
頭痛成藥主要分為兩大類：撲熱息痛及非類固醇止痛藥，藥效通常於半小時至一 小時內發揮。萬寧高級藥劑師趙國亮指出：「頭痛成藥的成分非常安全，但要注意服食劑量。」 而醫生處方的頭痛藥物，主要是可令血管收縮的藥物，梁浩雲醫生指出：「治療嚴重頭痛，例如偏頭痛，注射肉毒桿菌是近年新法，注射在頭頸肌肉容易繃緊的位 置，令肌肉放鬆，可改善病情。」美國食品及藥物管理局（FDA）於去年批准以肉毒桿菌治療偏頭痛，應用於一個月發作十五次或以上的偏頭痛患者。
撲熱息痛
成分：Paracetamol或Acetaminophen 用量：每日不應超過4000毫克，即是8粒（每粒通常為500毫克） 禁忌：成分安全，空腹或飽肚食均可。
非類固醇止痛藥（NSAID）
成分：Aspirin、Ibuprofen及Naproxen 用量：每日不應超過2400毫克，即是4粒（每粒通常為600毫克） 禁忌：會刺激胃液分泌，有胃部不適者不宜服用。另外哮喘及腎病患者均應於服用前先諮詢醫生。
醒你
專家建議，病人可撰寫一本「頭痛日記」，每次頭痛時，記低何時發作、痛幾耐、痛楚程度、疼痛位置，以及估計引發頭痛的原因，追蹤一個月，有助醫生及病人了解頭痛病因，從而規劃治療方案。 缺水可引致頭痛，每日飲用至少八杯水，除可防止缺水外，亦可藉着小便期間，活動身體，以減少肌肉繃緊的情況。另外，改善工作環境亦好重要，可瀏覽職安局網頁參考。http://www.oshc.org.hk ####

按摩、飲紅酒、食芝士、打機、趕project……通通可引致頭痛，想解救頭痛，要儘早緝拿「元兇」，消除禍根始能擊退痛楚。

Jess的頭痛非常兇猛，一般成藥已不足以止痛，要靠醫生處方的止痛藥，以及早晚服食預防性頭痛藥，先能夠遏止病情。

按摩頸部是傷頸椎的高危動作，應找合資格治療師或醫師進行。

腦部受腦脊液和腦膜保護，猶如羊水保護胎兒，梁浩雲醫生指出，腦膜一旦受損，可引致顱內壓力變，造成嚴重頭痛。

緊張性頭痛

偏頭痛

叢集性頭痛

好多食物都會刺激腦血管擴張，引致頭痛，唯一預防方法是避免進食。


除脊骨矯正治療外，脊醫亦會利用激痛點（trigger point）治療工具（小圖），為患者震鬆肩背引致頸椎性頭痛的激痛點，醫頸兼治頭痛。

在銀行工作的黃小姐，長時間對着電腦工作，加上工作壓力大，終引發頸椎性頭痛，除了求醫，亦改變工作習慣，儘量定時離開座位走動鬆弛肌肉。






藥劑師趙國亮提醒，服食止痛成藥要注意劑量，長期服食超出每日限量，止痛功效會下降，須加重劑量先達到止痛效果。

市面上成藥的成分和劑量相若，部分會加入咖啡因，以增強止痛藥效。

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刊於1150期《壹週刊》